急性Stanford A型主動脈夾層術后呼吸道的護理

黃艷嬌，張 立，羅湘玉

（湖北省十堰市太和醫院胸心大血管外科，湖北 十堰 442000）

急性Stanford A型主動脈夾層術后呼吸道的護理

黃艷嬌，張 立，羅湘玉

（湖北省十堰市太和醫院胸心大血管外科，湖北 十堰 442000）

目的 總結急性Stanford A型主動脈夾層患者術后呼吸道護理方法。方法 我科2011年1月～2016年10月總共對32例急性 Stanford A 型主動脈夾層患者實施了孫氏手術，術后采取綜合護理措施，取得了良好效果。結果 術后25例痊愈出院，7例死亡，術后并發低氧血癥27例。結論 急性Stanford A型主動脈夾層患者術后容易并發低氧血癥，規范而有效的呼吸道護理可明顯改善此類患者的近期預后。

主動脈夾層；低氧血癥；護理

急性Stanford A型主動脈夾層病變范圍廣泛，死亡率極高，嚴重威脅人類生命。孫氏手術是行之有效的治療手段，手術方式的選擇目前尚無定論[1]。2003年，孫立忠等對該疾病的手術方式進行了優化，發明了孫氏手術。效果顯著，假腔閉合率提高。涉及主動脈弓部手術時，由于深低溫停循環，及體外循環時間很長，致系統性炎癥反應程度高[2]，最終出現急性肺損傷，出現呼吸功能不全，文獻報道該并發癥為急性 Stanford A型主動脈夾層術后第二常見并發癥[3]。2011年1月～2016年10月十堰市太和醫院心胸外科共收治Stanford A型主動脈夾層患者32例，全部行外科手術治療，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

總共3 2例患者，其中，男1 9例，女1 3例，年齡（47.5±16）歲。合并高血壓病患者25例，主動脈瓣關閉不全26例，冠脈受累2例，長期吸煙患者15例。所有病例均行全主動脈CTA檢查明確診斷。

1.2 治療方法

本組行升主動脈替換加孫氏手術7例，Bentall術加孫氏手術25例，其中2例同期行冠脈搭橋術。體外循環（247.2±68.5）分鐘，顱腦灌注時間（23.8±7）分鐘，心包、縱膈引流液（700±350）mL。

1.3 結果

27例患者痊愈出院，5例患者死亡。并發呼吸功能不全27例，經積極處理，均順利脫機、拔罐，痊愈出院。呼吸機輔助時間（75.8±9.1）h，ICU停留時間（79.9±6.0）h。

2 護 理

2.1 呼吸機輔助通氣的護理

2.1.1 人工氣道（1）當患者術后返回ICU，重新將氣管插管妥善固定（放置牙墊）。警惕氣管插管深度，并每一班進行交接。氣管切開患者，套管用扁帶固定，容納一指為宜；膠布、扁帶要及時更換（每日2次）；（2）每班必須測量人工氣道囊內壓力，并記錄，維持氣囊內壓力25 cmH2O左右。

2.1.2 監護（1）呼吸機輔助通氣期間，配合醫生據血氣結果調整模式及參數。本組主動脈夾層患者，術后有27例并發呼吸功能不全（PaO2/FiO2≤200）。常規設置呼吸機呼吸末正壓（5～10 cmH2O），改善患者氧合，由醫生綜合判斷患者情況，考慮脫機、拔管；（2）呼吸機工作異常時，及時分析、處理。如發生人機對抗，遵醫囑鎮靜 、鎮痛（予丙泊酚、嗎啡、右美托咪定等）；（3）記錄每小時出入量，適當維持出入量負平衡，減輕組織水腫。

2.1.3 呼吸道管理（1）所有患者常規用恒溫濕化裝置，濕化液為滅菌注射液，維持相對濕度達到纖毛正常擺動所需生理狀態，預防水分丟失過多導致分泌物粘稠；（2）本科室常規使用氣道內滴入濕化液稀釋痰液，這樣可避免影響循環情況發生；（3）當聽診出現痰鳴音，氣道壓升高、血氧飽和度下降，應及時吸痰，吸痰前予以純氧吸入。（4）吸痰時嚴格遵守無菌原則，保證吸痰效果，觀察痰量及痰液性狀，必要時行痰培養+藥敏檢查。

2.1.4 預防肺部感染（1）常規床頭抬高≥30度，防止胃食管反流；（2）呼吸機管道每周至少更換一次；（3）重視口護，每天6次。（4）主動脈夾層患者術后神經系統并發癥發生率高，常常處于被動體位，肺部物理治療尤為重要，定時交替翻身、叩背，肺部體療時，密切觀察患者生命體征。

2.1.5 撤機指征把握（1）神志清醒，按指令活動，肌力可；（2）呼吸平穩，血氣分析結果正常，胸片無明顯感染征象；（3）循環穩定，血管活性藥物用量不大。

2.2 拔管后護理

2.2.1 拔管后取半臥位，嚴密觀察拔管后反應，當血氧飽和度小于80 mmHg時，使用面罩+鼻導管吸氧，注意查體，聽診呼吸音，定時監測血氣分析，加強霧化吸入，以利稀釋痰液。

2.2.2 注重健康宣教，鼓勵患者有效深呼吸、咳嗽，咳嗽時不宜過于劇烈，咳嗽時將兩手按壓胸骨正中，保護傷口、減輕疼痛。

2.2.3 做好疼痛管理，準確進行疼痛評分，必要時予以鎮痛治療。

3 小 結

呼吸功能不全是急性Stanford A型主動脈夾層術后常見并發癥，發生率、病死率都非常高，對臨床醫務工作者要求高。經過規范的呼吸道管理，可有效預防該并發癥的發生，從而縮短住院時間，使患者受益。

[1] 陳 鑫,黃福華,徐 明,等.孫氏手術治療急性Stanfo rd A型主動脈夾層[J].中華胸心血管外科雜志,2012,28(6):333-339.

[2] Hsing CH, Hsieh MY,Chen WY,eta1.Induction of inter Eukin-19 and interleukin-22 after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass [J]. Ann Thorac Surg,2006,81(6):2196-2201.

[3] 閔 英,孫 寧,等.腔內修復術治療急性主動脈夾層的護理研究[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(6):30.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.58.02