切開復位內固定手術治療三踝骨折的效果觀察

龐同濤

（山東省聊城市莘縣人民醫院骨外科，山東 聊城 252400）

踝關節是人體重要的負重關節，又被稱作距骨小腿關節，同時也是人體中負重大和匹配度高的一類鞍狀關節。三踝骨折是指患者腓骨遠端以及脛骨遠端的關節面后側與內側發生的骨折情況，且多數患者存在韌帶和關節囊等受損，也對其踝關節的完整度及穩定性形成了嚴重破壞，如若不能恰當處理容易誘發頑固性疼痛和踝關節活動受限等一系列異常現象，對患者的正常生活和工作產生不利影響[1]。為了提升三踝骨折患者的治療價值，本文旨在探討采取切開復位內固定術的治療效果。

1 資料和方法

1.1 線性資料

以 本 院2 0 1 7 年6 月～2 0 1 9 年1 月 接 診 的7 8 例 三 踝骨折患者，根據其就診順序奇偶性分組，觀察組為3 9 例，性 別 比：男2 2/女1 7，年 齡2 4 ～6 8 歲，均值為（42.6±0.5）歲，骨折部位：左側15例，右側24例。對照組為39例，性別比：男23/女16，年齡21～69歲，均值為（41.9±1.2）歲，骨折部位：左側17例，右側22例。兩組線性資料對比中P＞0.05。

1.2 方法

觀察組采取切開復位內固定術予以治療，術中保持仰臥體位，將其臀部適當墊高，術中采取連續硬膜外麻醉，結合其三踝骨折的具體情況合理選擇顯露方式，根據后還外踝和內踝的順序進行復位固定，利用復位鉗對后踝實施妥善固定，詳細觀察其后踝復位之后的關節面狀態，由后側向前側旋入1～2枚螺釘對骨折塊進行固定，充分顯露其外踝，之后以外踝解剖鋼板進行固定，在以標準內踝切口及螺釘進行內踝固定，操作期間需要注意對踝關節韌帶進行妥善保護，針對存在損傷情況者可采取直接縫合，于術后2～3日內指導患者進行踝關節的屈伸訓練，并定期接受X線片檢查，結合其骨折的愈合狀況，可于術后8周左右開始進行扶拐行走，并逐漸過渡至負重行走。患者的下脛腓螺釘需要在其負重之前取出，防止出現疲勞折斷，通常取出時間為術后的10～12周。對照組采取手法復位聯合聚酯石膏塑形外固定的治療方案，術中保持仰臥體位，于骨折處實施局部浸潤麻醉，由上至下進行對抗牽引，使其踝關節脫位處得以整復，對踝關節背伸進行糾正，通過內翻外旋或者內旋來糾正其內外踝，C臂X線透視下確保踝穴可恢復正常，再以聚酯石膏塑形進行外固定。

1.3 評估指標

（1）兩組患者術后均隨訪6個月，并對其療效實施評估，痊愈：即骨折愈合良好，且疼痛感完全消失，患者關節功能得以恢復；顯效：即骨折大致愈合，疼痛感緩解，關節功能接近骨折前；有效：即關節疼痛感減輕，然而功能恢復情況仍不理想；無效：即身體機能未改善，疼痛感顯著。（2）對比兩組的骨折愈合時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率97.44%，對照組87.18%，且（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時間比較

觀察組術后骨折愈合時間為（6.62±1.75）個月，對照組為（9.64±2.62）個月，且兩組比較（P＜0.05）。

3 討 論

踝關節是人體在行走過程中不可或缺的重要關節部位，人在日常活動過程中踝關節承受著幾乎全身的全部重量，并且還需要做出各種變化，因此在外力因素影響下容易出現骨折情況。在全部類型踝關節骨折中三踝骨折視情況極為嚴重的一類骨折，這是由于三踝骨折涉及了患者內踝、后踝及外踝，同時也對人體踝關節的穩定度及靈活性產生了極大的破壞作用，也將對踝關節具有的運動力學功能形成明顯的影響，容易影響患者的正常行走和其他相關的綜合活動，因此也對患者生活質量產生嚴重影響[2]。一直以來三踝骨折患者的治療都是臨床中的重點和難點，本次研究希望通過探討優選的治療方案來進一步提升患者的治療價值，促進患者踝關節靈活性及穩定度的恢復來改善其活動能力，進一步提高患者的生活質量。

從目前的研究結果及臨床經驗來看，通常認為三踝骨折患者采取手術治療方案的效果優于保守治療方案，對于此類患者的治療中最為關鍵的是確保其脛骨關節面的平整光滑以及踝關節間隙的正常，方可恢復期踝關節的穩定度及靈活性，防止發生跛行及其他相關后遺癥產生。然而考慮到人體踝關節存在特殊解剖結構，同時三踝骨折也對患者活動形成極大影響，現階段多以手術方案治療能夠發揮最為直接和顯著的治療效果。本次研究中，針對觀察組采取了切開復位內固定術的治療方案，再進行手術操作時切開復位順序嚴格要求，需要依據后踝和后外踝和內踝的順序進行操作，同時在手術操作期間需要盡可能恢復患者腓骨形態與長度方可保障其術后的活動少受不良因素的影響。同時手術后還需盡早指導患者開展功能康復訓練，來改善其血液循環防止肌肉萎縮，有利于加速其康復進程。從本次的對比結果來看，觀察組采取切開復位內固定的手術方案治療，與同期對照組采取手法復位結合聚酯石膏塑形外固定方案的療效進行比較，觀察組的總體治療有效率高于同期對照組，特別是術后的骨折愈合時間短于對照組。