中藥聯(lián)合硫唑嘌呤片治療白塞病的臨床研究

常軍英，王 勇，胡翠平，付 鵬，王威雪，谷占卿*

（1.河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056000；2.河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

我們采用中醫(yī)化痰祛瘀方聯(lián)合西藥硫唑嘌呤片治療白塞病取得了明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2019年6月在邯鄲市中醫(yī)院就診的白塞病患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男25例，女15例；平均年齡17～55歲，平均31.4±10.07歲；病程6個月～10年，平均2.48±1.27年；對照組20例，男13例，女7例，年齡14～55歲，平均32.07±11.63歲，病程7個月～11年，平均2.51±1.62年。兩組年齡、性別比、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1989年國際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 白塞病國際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且其證型符合痰瘀痹阻證；口舌生瘡，灼熱疼痛，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，下肢紅斑結(jié)節(jié)，高熱，心煩汗出，或胸悶痰多，婦女帶下黃稠，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀；或口眼外陰部潰瘍時輕時重，反復(fù)發(fā)作，低熱纏綿，關(guān)節(jié)肌膚紫黯、腫脹，按之較硬，頭昏目眩，肢體頑麻，或重著。

1.3 治療方法

兩組均給予硫唑嘌呤片（浙江奧托康制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33020153）口服，150 mg，每日1次，1個月后改為100 mg，每日1次，療程2個月。治療組另加自擬中藥化痰祛瘀方：天南星9 g、莪術(shù)10 g、白芥子10 g、半夏12 g、當(dāng)歸12 g、桃仁9 g、乳香10 g、沒藥9 g、生姜15 g、川芎6 g、甘草30 g、夏枯草12 g、羌活15 g。每日1劑，自動煎藥機(jī)制成200mL藥袋，早晚各1次服用。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、免疫球蛋白A變化及血常規(guī)、肝腎功能，觀察記錄兩組臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床痊愈：臨床癥狀全部消失；顯效：口、眼、外陰部潰瘍及皮膚結(jié)節(jié)等主癥大部分消失，針刺反應(yīng)陰性，病情穩(wěn)定；有效：主癥明顯減輕，連續(xù)服藥可保持病情穩(wěn)定；無效：病情無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計算資料用均數(shù)±檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后CRP、ERS及IgA比較

兩組治療前C R P、E R S 及I g A 比較均無顯著性差異，P＞0.05，治療后CRP、ERS及IgA均較本組治療前降低，P＜0.01，治療后治療組低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組發(fā)生肝功能損傷5例，白細(xì)胞計數(shù)減少3例，皮疹2例，惡心嘔吐2例；對照組發(fā)生肝功能損傷9例，白細(xì)胞計數(shù)減少4例，皮疹2例，惡心嘔吐3例，治療組肝功能損傷、白細(xì)胞計數(shù)減少、皮疹、惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。

3 討 論

目前白塞病的發(fā)病率有逐年遞增的趨勢，臨床認(rèn)為白塞病的病因和發(fā)病機(jī)制主要有免疫因素、感染因素、遺傳因素、社會心理因素等，其治療分中醫(yī)和西醫(yī)兩方面。西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑和某些生物制劑，療效不確定，副作用較多，大多不能根治。硫唑嘌呤是治療白塞病的常用藥物，其效果明確，但副作用較大，包括肝功能損傷，造血系統(tǒng)損害、胃腸道出血、皮疹、頭痛頭暈等，甚至?xí)掳3]。中醫(yī)認(rèn)為白塞病的病機(jī)為各種邪毒導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎灼津液，化而為痰，痰堵血瘀，阻痹經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)，血敗肉腐，經(jīng)絡(luò)血脈損傷，蘊(yùn)釀成疾。治療則可用祛瘀化痰為方，本例以天南星為君藥，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏逐瘀通痹祛痰斂瘡之功。現(xiàn)代藥理研究證明，天南星的主要成分包括苷類、甾醇類、糖類、脂肪酸類、黃酮類、凝集素類和核苷類等，具有消炎、鎮(zhèn)痛、祛痰的作用；莪術(shù)的主要成分有姜黃素類、揮發(fā)油以及多糖類、酚酸類、甾醇類、生物堿類，而揮發(fā)油包括莪術(shù)醇、B-欖香烯、莪術(shù)二酮、異莪術(shù)烯醇和吉馬酮，這些成分可以起到調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗腫瘤等作用；白芥子中含有多糖、揮發(fā)油、脂肪酸、生物堿、黃酮等成分，其中脂肪酸和多糖能發(fā)揮祛痰、消炎、促吸收等作用，生物堿能影響免疫功能。半夏、當(dāng)歸、桃仁等藥亦有消炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。在本研究中，應(yīng)用中藥的治療組療效更顯著，患者免疫機(jī)能提高，炎癥水平降低，副作用明顯減輕。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病臨床效果更佳，值得推廣應(yīng)用。