循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應用探討

梁娜 關欣

【摘要】目的：探討循證護理在新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）中的應用價值。方法：以筆者所在醫院兒科接診的70例新生兒HIE作為研究對象，按隨機數字表法將其分為兩組，各35例。對照組患兒實施常規護理，觀察組患兒實施循證護理。比較兩組治療效果、PDI評分、MDI評分及并發癥發生率。結果：護理后，兩組患兒PDI、MDI評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組升高程度優于對照組。觀察組治療總有效率高于對照組。觀察組患兒并發癥發生率較對照組低。結論：在新生兒HIE護理中運用循證護理，可提高治療效果，值得臨床推廣。

【關鍵詞】循證護理;新生兒缺氧缺血性腦病;應用價值

對于新生兒而言，缺氧缺血性腦病的危害性極高，嚴重者還可能會造成新生兒慢性神經系統損傷，胎兒和母體之間血液循環障礙、氣體交換障礙以及圍產期窒息是導致新生兒發生缺氧缺血性腦病的主要原因，也有少部分的新生兒具有先天性疾病，由于本病較為危急，按照往常的護理形式，對患兒固然能夠起到干預作用，但干預的效率角度，循癥護理了解患兒的情況，并對患者個體問題的了解更加深入，可有所參考的展開醫護干預，護理更為“一針見血”，研究表明，該護理模式具有良好的應用價值[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院兒科接收的新生兒缺氧缺血性腦病患兒中選擇70例進行分析，采用隨機數表法將其均分為觀察組與對照組。觀察組中，有男性患兒19例，女性患兒16例，產婦的最低孕周為38周，最高孕周為41周，平均孕周為（39.15±0.57）周。對照組中，有男性患兒21例，女性患兒14例，產婦的最低孕周為38周，最高孕周為42周，平均孕周為（39.63±0.61）周。排除合并顱內出血、先天畸形、宮內感染、以及體重偏輕的患者外，所有入選患兒均符合研究標準，且根據統計學檢驗結果，兩組患兒的一般資料不存在統計學差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標準

患兒診斷遵循《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度》中的標準，所有患兒由CT等手段確診。

1.3 方法

給予對照組患者施行常規護理，評估新生兒疾病的輕度、中度、重度狀況，通過輔助檢查與新生兒表現進行綜合評估，給予新生兒氧氣治療，糾正酸中毒，維持新生兒的血壓穩定，并定期觀察記錄新生兒生命指標等參考數據，利用藥物控制新生兒驚厥，利用血管活性藥物控制新生兒的血液過低問題時，應注意每隔一小時就記錄一次藥物的進入量，應準確在輸液泵中輸入，血管活性的藥物應選擇單獨一路靜脈，同時應監測新生兒的血糖情況，當新生兒需要禁食時，則應通過靜脈補液，檢查藥物的劑量與用藥后新生兒的系列反應，新生兒體溫較高時，可給予頭部物理降溫，利用檢查好的冰帽包裹住新生兒的頭部，但應同時注意軀干的保暖，此降溫方法早產兒禁用。幫助患兒保持呼吸的通暢，如患兒與呼吸過程中的分泌物，可將患兒的頭部偏向于一側，利用醫用棉簽等輕柔的清理新生兒的分泌物，加強觀察新生兒的神志、瞳孔等變化，開奶后應預防新生兒腹脹、奶液潴留等問題。

觀察組在常規護理的指標要求下，施行循癥護理模式：

（1）收集循證依據

以護士長為循癥小組，自愿參與的小組成員則開展學習會，針對新生兒的病情展開循癥的護理分析，通過專業知識培訓，促使護理人員掌握相應的護理方式，能夠快速并靈活的評估新生兒的變化，區分新生兒發生HIE的誘因，制定循癥的計劃和多種方案，結合實際情況推行對應方案。

（2）制定循證護理方案

基于預設的方案，針對評估的新生兒具體情況，選擇最為接近新生兒情況的方案進行相應調整后施行護理[2]，搜集文獻資料并進行分類整理，對癥分析原因，根據患兒的具體情況找尋類似案例，借鑒成功案例制定具有針對性的護理方案。

（3）循證護理實施

①首先，對缺氧癥狀進行糾正。針對每位患兒的實際情況，決定進行頭罩氧療還是面罩氧療，使PaO2維持在8 kPa上下，使血氧飽和度維持在90%上下，等患兒的缺氧癥狀改善后，可以暫時停止吸氧，在實際的操作過程中，一定要避免發生氧中毒。②其次，還要叮囑患兒家屬，該類患兒不應該進行早哺乳，這是因為患兒的胃腸道中缺氧缺血，待出生后6小時，方可進行適量喂奶。若患兒的缺氧缺血癥狀比較嚴重，應該禁食，營養補給通過靜脈進行，直到缺氧癥狀換屆后，才可以減少輸入營養液改成哺乳。③最后，護理人員還要注意監測患兒的顱內高壓癥狀，如果患兒的腦干發生損傷，應立刻應用脫水劑，于24小時到72 小時之內進行緊急降壓，此外，還要靜脈注射甘露醇。

1.4 觀察指標及評價標準

采用美國心理學家貝利研究的嬰幼兒發展量表BSID作為測量工具，智力評定結果用智力發展指數（MDI）表示，正常平均值為100分。

1.5 統計學處理

護理后，評估兩組患兒的PDI、MDI結果，治療療效以及并發癥發生情況。

2. 結果

經護理后，觀察組與對照組患兒的PDI評分和MDI評分均有不同程度升高，觀察組患兒的升高幅度顯著優于對照組（P<0.05）;觀察組患兒的治療總有效率為97.14%，對照組患兒的治療總有效率為77.14%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

觀察組發生肺炎1例（2.86%），并發癥發生率為2.86%;對照組發生肺炎4例（11.43%），智力異常2例（5.71%），并發癥的發生率高達17.14%，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

據統計，缺氧缺血性腦病在新生兒疾病中非常常見，其發病原因非常復雜，癥狀表現為肌無力、驚厥、昏迷等，若不采取及時有效的治療，可能會引起腦癱、癲癇等嚴重后遺癥。在對新生兒缺氧缺血性腦病的護理中，循證護理干預發揮了重要作用，不僅可以幫助緩解癥狀，還對患兒的智力發育與運動能力有積極作用，此外，還可以降低并發癥，提高患兒生存質量，緩解產婦及其家庭壓力，具有極高的應用價值。

參考文獻

[1]趙友誼，張曉蘭，丁敏，等.循證護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病智能發育的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（6）：841-843.

[2]何靜，區風英.循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的價值[J].深圳中西醫結合雜志，2019，27（2）：172-173.