10 126例兒童血清食物特異性IgG檢測分析

侯麗英

天津市兒童醫院檢驗科，天津 300400

食物不耐受是由IgG抗體介導的變態反應性疾病，當人體攝入某種不耐受食物后，機體免疫系統會產生針對不耐受食物的IgG抗體，引起臨床上多種癥狀的表現形式，如消化系統、呼吸系統和皮膚系統等[1]。近年來，兒童食物不耐受越來越引起重視，兒童食物不耐受發生率高于成人，癥狀隱匿且無特異性，且兒童自我表達能力相對較差，臨床診斷較為困難[2]。目前檢測食物不耐受的方法主要是食物激發試驗和檢測血清中相應食物的特異性IgG抗體，而食物激發試驗對于兒童的飲食控制難于管理，過程煩瑣，影響因素較多，在臨床上有局限性，檢測血清中相應食物的特異性IgG抗體是目前較為通用的方法[3]。本研究選取10 126例來本院就診的患兒進行14種常見食物特異性IgG抗體檢測，探討本地區兒童食物不耐受陽性率以及與年齡、性別、季節等因素的關系，以期為臨床診治過敏性疾病和制訂治療方案提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2019年6月在本院門診及住院就診的患兒共10 126例，均為疑似患過敏性疾病，年齡0～14歲，其中男6 137例，女3 989例，男女比例1.54∶1。按兒童生長階段分為4個年齡段，分別為嬰兒期(0～1歲)4 642例，幼兒期(>1～3歲)1 952例，學齡前期(>3～6歲)2 276例，以及學齡期(>6～14歲)1 256例。

1.2儀器與試劑 食物特異性IgG抗體檢測試劑盒由北京斯德潤醫療診斷用品有限公司提供，定性檢測常見14種食物不耐受特異性IgG抗體(牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋、蘑菇、牛奶、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿、小麥)。儀器包括Thermo離心機、雷杜Blotray-866自動蛋白印跡儀、佳能掃描儀。

1.3方法 操作步驟嚴格按照檢測試劑盒說明書步驟進行。將患兒血清與稀釋液1∶100稀釋后取15 μL加入有抗原膜條的槽內，室溫輕微晃動孵育30 min，棄去孵育槽內液體重復洗滌2次，每槽加入1.5 mL酶結合物(堿性磷酸酶標記羊抗人IgG)，室溫輕微晃動孵育30 min。棄去孵育槽內液體重復洗滌2次，每槽加入1.5 mL底物液(5-溴-4-氯-3-吲哚基-磷酸鹽)，室溫輕微晃動孵育10 min。棄去孵育槽內液體，每槽加入1.5 mL純化水，室溫輕微晃動1 min，重復洗滌2次。在抗原包被的地方產生可見的藍紫色條帶。在判讀結果時，將結果判讀卡的標示帶與膜條上的相應條帶對齊，比對檢測條帶位置，最后通過掃描膜條顯色程度將結果判讀為陰性和陽性。

1.4統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析。計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兒童14種食物特異性IgG陽性率情況 在10 126例患兒血清中，有9 332例食物特異性IgG陽性，陽性率為92.2%。14種食物特異性IgG陽性率從高到低依次為：雞蛋(74.2%)、牛奶(68.1%)、小麥(55.0%)、西紅柿(49.1%)、大米(30.2%)、大豆(30.2%)、螃蟹(16.0%)、蝦(12.4%)、雞肉(12.3%)、牛肉(12.0%)、玉米(10.6%)、鱈魚(9.5%)、豬肉(7.1%)、蘑菇(4.5%)。其中對1種食物不耐受患兒為1 260例(12.4%)，對2種食物不耐受患兒為1 537例(15.2%)，比例最高，對2種以上食物不耐受患兒例數呈下降趨勢，對10種以上食物不耐受患兒174例，見圖1。

2.2不同年齡組兒童食物不耐受陽性率分析 4個年齡組陽性檢出率分別是85.5%(3 970/4 642)、98.4%(1 921/1 952)、97.7%(2 224/2 276)和96.9%(1 217/1 256)，差異有統計學意義(χ2=524.67，P<0.05)，具體分析14種食物不耐受陽性率在4個年齡組之間差異均有統計學意義(P<0.05)，其中牛肉和螃蟹陽性率隨年齡的增長而降低，鱈魚和蘑菇陽性率隨年齡增長而升高，玉米和蝦則是幼兒期陽性率較高，豬肉陽性率為學齡前期最高，雞肉、雞蛋、牛奶、大米、大豆、西紅柿和小麥則是幼兒期和學齡前期陽性率較高。嬰兒期陽性率較高前3位分別是牛奶、雞蛋和小麥，幼兒期、學齡前期和學齡期陽性率較高前3位分別是雞蛋、牛奶和小麥，見表1。

圖1 10 126例兒童食物不耐受IgG抗體種類

2.3不同性別間兒童食物不耐受陽性率比較 從總體陽性率看，男童食物不耐受陽性率為92.5%(5 676/6 137)，女童食物不耐受陽性率為91.7%(3 656/3 989)，男童略高于女童，但差異無統計學意義(χ2=2.4，P>0.05)。獨立分析男童、女童間每一種食物不耐受陽性率有無差異，結果發現男童牛奶陽性率[69.5%(4 265/6 137)]略高于女童陽性率[65.9%(2 629/3 989)]，差異有統計學意義(χ2=14.4，P<0.05)。此外，男童對小麥不耐受的陽性率[56.1%(3 443/6 137)]略高于女童[53.4%(2 130/3 989)]，差異有統計學意義(χ2=6.7，P<0.05)。其余食物不耐受陽性率在性別間差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.4不同季節兒童食物不耐受陽性率比較 對不同季節兒童食物不耐受陽性率進行分析，春季陽性率為94.5%(2 268/2 401)，夏季陽性率為93.2%(2 407/2 582)，秋季陽性率為88.7%(2 648/2 986)，冬季陽性率為93.1%(2 009/2 157)，差異有統計學意義(χ2=774.5，P<0.05)。分析14種食物不耐受陽性率在季節之間有無差異，結果發現除西紅柿外，其他13種食物不耐受陽性率在不同季節間差異均有統計學意義(P<0.05)；春季陽性率最高的是牛奶、其次是雞蛋，而夏季、秋季和冬季陽性率最高的都是雞蛋，其次是牛奶。見表2。

表2 不同季節食物不耐受陽性率比較[n(%)]

3 討 論

食物不耐受是由IgG介導的免疫反應，其主要表現為食物不耐受引起的長期慢性癥狀。據英國過敏協會統計，人群中有高達45%的人對某些食物產生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發生率高于成人[4]。研究表明，兒童食物不耐受的影響可遍及全身各系統，國內外報道較多的臨床癥狀包括腸易激綜合征[5]、哮喘[6]、濕疹[7]、支原體肺炎[8]、抑郁癥[9]等，對兒童的生理和心理健康構成威脅。因此，兒童食物不耐受的早期診斷、早期治療對兒童的健康成長有重要意義。

本研究選取來本院就診的10 126例兒童進行血清食物不耐受特異性IgG抗體檢測，通過對大樣本統計分析發現，兒童食物不耐受陽性率高達92.2%，與北京地區童紅莉等[10]報道的92.22%較一致，而比上海地區鄭嵐等[11]報道的79.1%高，說明食物不耐受與地域、飲食習慣等有一定關系。陽性率最高的是雞蛋和牛奶，與國內報道較一致，可能因為兒童添加輔食最早接觸的是雞蛋和牛奶。雞蛋和牛奶屬于高蛋白食物，免疫原性強，兒童消化系統發育不完善，易引發食物不耐受。9 332例食物不耐受陽性患兒中，檢出對1種食物不耐受的有1 260例(12.4%)，對2種食物不耐受的有1 537例(15.2%)，對2種以上食物不耐受患兒例數呈下降趨勢，大部分患兒對1種以上食物不耐受，同時對2、3、4種食物不耐受的比例最高，有87.6%的兒童同時對2種及2種以上食物不耐受，可能是因為兒童消化系統缺乏相應的酶類而不能完全消化某些食物，而是以多肽形式進入腸道，在胃黏膜淋巴組織被機體識別為外來物質，導致免疫反應的發生，產生一系列臨床癥狀[12]。

本研究結果顯示，14種食物不耐受陽性率在4個年齡組間差異有統計學意義(P<0.05)，與王娟等[13]報道較一致，提示年齡可能是影響食物不耐受的重要因素。4個年齡組陽性率較高的以雞蛋、牛奶、小麥和西紅柿多見，說明兒童無論年齡大小，不耐受食物種類大致相同。牛肉和螃蟹的陽性率隨年齡增長而降低，可能與免疫耐受有關。鱈魚和蘑菇陽性率隨年齡增長而升高，可能是隨年齡增長飲食中添加魚類和菌類越來越多，導致陽性率增高。這就提示家長在給嬰幼兒添加輔食時，要了解兒童機體免疫狀態，不要盲目添加，避免增加患過敏性疾病的風險，對于食物不耐受患兒可進行長期追蹤隨訪，進而動態監測食物不耐受在各年齡段的變化情況。

對不同性別間分析發現，男童食物不耐受陽性率(92.5%)略高于女童(91.7 %)，但差異無統計學意義(P>0.05)，說明性別不是影響食物不耐受的主要因素，與鄧輝等[14]研究結果一致。分析14種食物不耐受在性別之間有無差異發現，12種食物不耐受陽性率在性別間沒有差異，而男童對小麥和牛奶不耐受陽性率高于女童，差異有統計學意義(P<0.05)，與傅錦芳等[15]等報道的某些食物不耐受陽性率女性明顯高于男性結果不同，可能與研究人群和機體神經內分泌調節有關，具體機制有待進一步研究。另外，本研究發現，季節是影響兒童食物不耐受的重要因素，在陽性率的表現上從高到低依次為春季、夏季、冬季、秋季，與趙娟等[16]報道一致。14種食物中除西紅柿外，其他食物一年四季不耐受陽性率差異有統計學意義(P<0.05)，春季牛肉、牛奶、大米、蝦和大豆的不耐受陽性率明顯高于其他季節，而冬季雞肉、玉米、蘑菇和豬肉的不耐受陽性率明顯高于其他季節，這可能與飲食習慣、氣候或者環境因素有關，有待進一步深入研究。

綜上所述，兒童食物不耐受發病率較高，雞蛋、牛奶和小麥是天津地區主要的不耐受食物。兒童食物不耐受與遺傳、環境、地域、年齡、性別和季節等多種因素有關，通過定期檢測血清食物特異性IgG抗體水平，臨床醫生可根據檢測結果對患兒膳食進行科學調整，并結合特異性免疫治療和中西醫治療[3]，幫助患兒改善臨床癥狀，早日恢復健康。