FMEA管理模式聯(lián)合FTS護(hù)理對(duì)老年骨科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響

李 蘭，任 娜，巨麗萍

1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院手術(shù)麻醉科，陜西咸陽(yáng) 712000；2.陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，陜西西安 710065

隨著臨床醫(yī)療環(huán)境的改變和需求，臨床上傳統(tǒng)的護(hù)理需要被新的護(hù)理理念代替以此改善臨床工作效率，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。失效模式和效應(yīng)分析(FMEA)常應(yīng)用于臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，幫助臨床治療中對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并進(jìn)行有效規(guī)避[1]，減少意外發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。加速康復(fù)外科理念(FTS)護(hù)理模式是指在患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理措施減輕患者的憂慮及困擾從而減少并發(fā)癥發(fā)生，有效幫助患者恢復(fù)健康[2]。本研究主要探討了FMEA管理模式聯(lián)合FTS護(hù)理模式對(duì)老年骨科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院2017年5月至2019年6月收治的130例老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，均為外傷性四肢骨折，術(shù)前四肢活動(dòng)無(wú)障礙可獨(dú)立行走。所有患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。觀察組中男43例，女22例；年齡65～80歲，平均(72.6±3.8)歲；病程5 h至7 d，平均(2.1±0.5)d。對(duì)照組中男42例，女23例；年齡66～79歲，平均(71.8±3.2)歲；病程4 h至8 d，平均(2.3±0.4)d。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：保持手術(shù)室溫度22～26 ℃，濕度50%～60%，安撫患者情緒，使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹骨科手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，與患者保持溝通，注意觀察患者的生命體征，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，術(shù)后待患者清醒后送回病房。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA管理模式聯(lián)合FTS護(hù)理模式，具體如下：(1)建立FMEA小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)師及護(hù)士共10名人員組成，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌管理整個(gè)小組，所有人員均為工作經(jīng)驗(yàn)豐富且熟悉手術(shù)室流程的護(hù)理人員。組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)FMEA相關(guān)理論知識(shí)。(2)繪制流程圖，收集既往臨床治療及護(hù)理工作報(bào)告，對(duì)骨科手術(shù)中高風(fēng)險(xiǎn)流程進(jìn)行匯總分析，列出失效模式(在流程中可能發(fā)生什么錯(cuò)誤)、失效原因(為什么會(huì)發(fā)生這種錯(cuò)誤)及失效影響(錯(cuò)誤發(fā)生將會(huì)帶來(lái)什么影響)，并記錄。(3)深入分析失效模式產(chǎn)生根本原因并根據(jù)原因確定嚴(yán)重度等級(jí)，即嚴(yán)重度；對(duì)失效模式發(fā)生率進(jìn)行分級(jí)，即發(fā)生率；對(duì)失效模式檢測(cè)度進(jìn)行等級(jí)劃分，即檢測(cè)度。計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)(RPN)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，按RPN從小到大將失效模式進(jìn)行排列，分值越高說(shuō)明失效影響越大，潛在風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)計(jì)算結(jié)果對(duì)失效模式分析并發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)，分析原因做改進(jìn)措施[3-4]。(4)術(shù)前多與患者進(jìn)行溝通，向患者及家屬介紹FTS護(hù)理的內(nèi)容及其優(yōu)勢(shì)，告知骨折注意事項(xiàng)及預(yù)防跌倒等相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理的依從性，解答患者疑惑，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒。術(shù)前4 h指導(dǎo)患者飲用濃度為10%的葡萄糖500 mL；手術(shù)期間盡量不留置導(dǎo)尿管，如果患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留應(yīng)給予導(dǎo)尿。(5)對(duì)呼吸功能較差的患者，應(yīng)在入院至術(shù)后48 h進(jìn)行血氧評(píng)估，術(shù)后12 h給予常規(guī)吸氧，術(shù)后12 h后根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否繼續(xù)吸氧；術(shù)后4 h患者無(wú)明顯反應(yīng)可飲水，12 h后可給予流食；患者術(shù)后如有疼痛，應(yīng)對(duì)其具體情況進(jìn)行評(píng)估后采取相應(yīng)措施。根據(jù)患者恢復(fù)情況應(yīng)盡早指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，不能自主活動(dòng)的應(yīng)按摩患者肢體，協(xié)助患者活動(dòng)；對(duì)于臥床患者注意預(yù)防肺部感染，應(yīng)給予霧化治療促進(jìn)痰液排出，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及切口感染、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)手術(shù)室制訂的評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)士護(hù)患溝通、病情觀察、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每項(xiàng)滿分為100分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.188，*P=0.041。

3 討 論

老年人隨著年齡的增加身體素質(zhì)會(huì)逐漸下降，從而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，增加骨折發(fā)生概率[6]。老年人骨折后恢復(fù)期長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少，容易形成深靜脈血栓，從而引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命。在WAESBERGHE等[7]的研究中提到老年人髖部骨折術(shù)后30 d內(nèi)的病死率可達(dá)4%～14%，可見(jiàn)對(duì)于老年人骨折的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后展開(kāi)一系列的護(hù)理措施尤其重要。為了提高老年人的預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床上開(kāi)始應(yīng)用FTS及FMEA的護(hù)理模式[8-9]。

FTS是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的對(duì)患者圍術(shù)期的相關(guān)優(yōu)化措施來(lái)減輕患者心理及生理上的應(yīng)激反應(yīng)從而促進(jìn)患者的恢復(fù)，也稱(chēng)為術(shù)后促進(jìn)康復(fù)的程序[10]。在患者發(fā)生骨折至入院接受治療的過(guò)程中，患者對(duì)自己的健康狀態(tài)不了解甚至不能接受已經(jīng)骨折的事實(shí)或是擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)，在此過(guò)程中，護(hù)士針對(duì)患者的心理及身體狀態(tài)護(hù)理患者。在FMEA管理模式的基礎(chǔ)上，對(duì)患者手術(shù)期間可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素做分析，根據(jù)其制期改進(jìn)措施，促進(jìn)患者的整體恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者整體護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明在采用FMEA管理模式聯(lián)合FTS護(hù)理模式后，可以有效減少患者心理及生理方面的創(chuàng)傷，提高護(hù)士對(duì)于患者溝通、病情觀察和生活護(hù)理的工作能力，幫助護(hù)士改正不足，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施FMEA管理模式聯(lián)合FTS模式，可以減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，充分體現(xiàn)了兩種方式聯(lián)合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果與DASTJERDI等[11]及GWYNNE-JONES等[12]的結(jié)果相符合。

綜上所述，對(duì)老年骨科手術(shù)患者實(shí)施FMEA管理模式聯(lián)合FTS模式可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。