全身麻醉在妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

趙亞兵，張 娟，閆 真

1.陜西省寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科，陜西寶雞 721000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科二病區(qū)，陜西延安 716000；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科三病區(qū)，陜西延安 716000

妊娠合并血小板減少是發(fā)生于產(chǎn)婦的一種血液系統(tǒng)綜合征，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病的患病率較低，為1%～3%[1]。血小板免疫球蛋白破壞后，致使產(chǎn)婦體內(nèi)血小板減少，從而導(dǎo)致該病的發(fā)生。多數(shù)妊娠期的產(chǎn)婦患該病后，多會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜出血、皮膚淤青等外在的臨床表現(xiàn)。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦在發(fā)生血小板減少后，無較為明顯的臨床特征，疾病發(fā)生后不但影響自身的健康，還會(huì)在分娩時(shí)引起大出血等情況，同時(shí)還會(huì)引起新生兒顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，所以產(chǎn)婦常規(guī)的孕期產(chǎn)檢對(duì)其非常重要，發(fā)病后需要及時(shí)就醫(yī)治療[2]。目前，臨床上針對(duì)患該類疾病的產(chǎn)婦，多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中的麻醉方式尤為重要，以往臨床多給予常規(guī)局部麻醉，雖能減少麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦身體的傷害，但也增加產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間，提高了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)程度[3]。本研究中，為減少產(chǎn)婦發(fā)生新生兒顱內(nèi)血腫等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，采用全身麻醉的方式對(duì)49例產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，發(fā)現(xiàn)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年11月至2018年10月在陜西省寶雞市婦幼保健院就診并住院治療的妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦98例，按照產(chǎn)婦意愿及麻醉方式的不同分為常規(guī)局部麻醉組和全身麻醉組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎足月妊娠的初產(chǎn)婦，符合血液疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在妊娠糖尿病、高血壓、存在嚴(yán)重惡性腫瘤性疾病；(2)存在認(rèn)知障礙；(3)不適合本研究治療的產(chǎn)婦。常規(guī)局部麻醉組患者年齡22～41歲，平均(34.62±2.51)歲；孕周35～39周，平均(37.22±1.63)周。全身麻醉組年齡23～41歲，平均(34.81±2.56)歲；孕周35～39周，平均(37.22±1.63)周。本研究相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)產(chǎn)婦本人及其家屬知情同意，簽署相關(guān)知情文件，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物等常規(guī)處理，進(jìn)入手術(shù)室后，均給予建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測等。在麻醉方面，常規(guī)局部麻醉組產(chǎn)婦取仰臥位，在其切口處給予局部注射40 mL 2%的利多卡因，待產(chǎn)婦切口無痛覺后進(jìn)行手術(shù)，取出胎兒后給予芬太尼對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，用量為0.002 mg/kg，對(duì)切口部位進(jìn)行逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。全身麻醉組產(chǎn)婦取平臥位，采用丙泊酚對(duì)其進(jìn)行靜脈注射麻醉，用量為2 mg/kg。待產(chǎn)婦失去意識(shí)后，給予輔助通氣，產(chǎn)婦氣道通暢后給予靜脈注射氯化琥珀膽堿，用量為100 mg，剖宮產(chǎn)開始后靜脈泵入丙泊酚進(jìn)行持續(xù)麻醉，用量為40～60 mL/h，取出胎兒后給予芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，并逐步減少泵入丙泊酚的速度，直至手術(shù)結(jié)束。兩組產(chǎn)婦術(shù)后均給予相應(yīng)的縮宮素幫助其進(jìn)行子宮恢復(fù)。

1.3評(píng)估方法[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及切皮至胎兒娩出時(shí)間的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)其兩組產(chǎn)婦麻醉前后臍動(dòng)脈及臍靜脈的pH值、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較分析，對(duì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生新生兒顱內(nèi)血腫、產(chǎn)婦胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 全身麻醉組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間與常規(guī)局部麻醉組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在切皮至胎兒娩出時(shí)間方面優(yōu)于常規(guī)局部麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組麻醉前后臍動(dòng)脈及臍靜脈的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組麻醉前臍動(dòng)脈及臍靜脈的pH值等相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；全身麻醉組產(chǎn)婦麻醉后臍動(dòng)脈及臍靜脈的pH值等相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)局部麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 全身麻醉組新生兒顱內(nèi)血腫等總不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)局部麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組麻醉前后臍動(dòng)脈及臍靜脈的相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

表3 兩組術(shù)后發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較[n(%)]

注：與常規(guī)局部麻醉組比較，χ2=5.487，*P=0.006。

3 討 論

血小板減少是臨床上較為常見的一種血液免疫性疾病，較多見于妊娠期的女性，該病發(fā)生后，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康及胎兒的生長發(fā)育造成一定的影響[5]。多數(shù)患該類疾病的產(chǎn)婦，為減少分娩過程中對(duì)自身及胎兒所造成的影響，多會(huì)采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，同時(shí)也對(duì)其剖宮產(chǎn)中所實(shí)施的麻醉方法提出了更高的要求。

以往臨床上為減少麻醉給產(chǎn)婦所帶來的不良影響，多采用局部麻醉的方式進(jìn)行麻醉。采用丙泊酚靜脈注射麻醉，雖然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮具有一定的抑制作用，但在麻醉氣道通暢后給予氯化琥珀膽堿，不會(huì)因?yàn)檎w麻醉劑量的增大對(duì)其子宮平滑肌的收縮造成影響[6]。有報(bào)道指出，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的安全性與產(chǎn)婦自身血小板的功能及數(shù)量有關(guān)，若產(chǎn)婦自身血小板數(shù)量較少，會(huì)致使產(chǎn)婦出血量增大，同時(shí)也會(huì)使其血液處于高凝狀態(tài)，從而對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒造成影響[7]。對(duì)妊娠合并血小板減少實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)行何種手段進(jìn)行麻醉，在臨床上一直存在較大的爭議。有研究指出，采用局部麻醉的產(chǎn)婦，發(fā)生新生兒窒息的概率高于全身麻醉的產(chǎn)婦，這與本研究結(jié)果相近[8]，全身麻醉可對(duì)該類疾病產(chǎn)婦起到更好的鎮(zhèn)痛效果，從而降低手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦所帶來的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果表明，全身麻醉組產(chǎn)婦雖然在手術(shù)時(shí)間及出血量方面與局部麻醉產(chǎn)婦無顯著差異，但在麻醉后相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)、切皮至胎兒娩出時(shí)間及發(fā)生新生兒窒息等并發(fā)癥方面均顯著優(yōu)于常規(guī)局部麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與梁大順等[9]和鄒晨明[10]報(bào)道的麻醉在血小板減少剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用研究相近。

綜上所述，妊娠合并血小板減少產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)，給予相應(yīng)的全身麻醉，可縮短產(chǎn)婦的手術(shù)治療時(shí)間等，對(duì)相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)也有較好的改善作用，同時(shí)減少產(chǎn)婦發(fā)生新生兒顱內(nèi)血腫等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。