BIS指導下丙泊酚或依托咪酯復合瑞芬太尼靶控輸注對子宮切除術麻醉效果的影響分析

王桂林

(宜賓市第二人民醫院麻醉科,四川 宜賓 644000)

BIS(腦電雙頻指數)是一種麻醉意識深度監測數據，它通過對原始腦電波進行回歸分析，利用非線性相位鎮定原理排除干擾的腦電信息，并將篩選出的腦電信號經由標準化、數字化轉換為可視的量化指標，其數值范圍為0～100，分數越高表示患者的腦部活動能力越好，也意味著麻醉抑制的程度越淺[1-2]。靶控輸注主要利用計算機對患者的藥物輸注速度、濃度進行有效控制，其操作方式便捷，變化快速，有助于減少臨床患者因麻醉過深或過淺而引發的應激不良反應、血流動力學不穩定等不良現象的發生率[3]。為進一步探討依托咪酯復合瑞芬太尼在BIS指導下進行靶控輸注的手術麻醉效果，本文選取了98例實施子宮切除術的患者(收取時間：2016年3月至2019年3月)進行研究。報告如下。

1 研究資料及麻醉方法

1.1研究資料 從我院需要接受子宮切除術的患者中選取98例(2016年3月至2019年3月)作為研究對象，根據“單雙數擲骰子”的方法將他們分配至對照組和觀察組兩個組別，每組49例。其中對照組年齡52～68歲，年齡均值(58.72±3.31)歲；體質量38～69 kg，體質量均值(52.23±4.16) kg；身高145～178 cm，身高均值(161.32±3.35) cm。觀察組年齡50～66歲，年齡均值(58.68±3.28)歲；體質量37～70 kg，體質量均值(52.25±4.18) kg；身高144～179 cm，身高均值(161.36±3.38) cm。組間資料對比差異無統計學意義。接納條件：(1)本研究所選患者均符合子宮切除術的相關手術指征；(2)本研究所選患者均已知曉本研究并已簽署《知情同意書》。剔除條件：(1)合并患有嚴重心肺、肝腎等重要器官功能障礙的患者；(2)對本研究所用藥物過敏或中途退出研究的患者。本研究已經醫院倫理委員會審核。

1.2麻醉方法 兩組患者均在術前8h禁食，且在開放靜脈通道后均通過美國Aspect公司生產的A-2000XP型BIS麻醉深度監測儀對兩組患者的BIS值進行監測。

1.2.1對照組丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注 術前給予患者0.5 mg/kg維庫溴銨(國藥準字：H20067458，生產單位：辰欣藥業股份有限公司)和0.05 mg/kg咪達唑侖(國藥準字：H20031071，生產公司：江蘇恩華藥業股份有限公司)進行麻醉誘導，待麻醉起效后通過TCI-III型靶控輸注泵入0.15～0.20 mL/kg丙泊酚(國藥準字：H20010368，生產企業： 西安力邦制藥有限公司)，期間控制患者血漿中藥物靶濃度為0.60 μg/mL。確認患者意識消失后給予0.50 mg/kg維庫溴銨并實施氣管插管，對患者實施機械通氣，控制通氣頻率為10～14 次/分，潮氣量為8～10 mL/kg，吸入氧流量為2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg。手術過程中持續泵入0.10～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥準字：H20123422，生產工廠：國藥集團工業有限公司廊坊分公司)進行麻醉維持，并根據患者的實際情況間斷性給予1～2 mg維庫溴銨及1～2 μg/kg芬太尼(國藥準字：H20054171，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司)，維持肌松，控制BIS值為40～60。手術結束前30 min停止使用肌松藥物，手術結束5 min時停止使用丙泊酚及瑞芬太尼。

1.2.2觀察組 依托咪酯復合瑞芬太尼靶控輸注 觀察組患者麻醉誘導如同對照組，手術過程中靶控輸注0.15～0.20 mL/kg依托咪酯(國藥準字：H32022992，生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司)及0.10～0.40 μg/(kg·min)瑞芬太尼進行麻醉維持，其余操作如同對照組。

1.3評價項目 (1)臨床觀察指標對比:包括麻醉誘導時間、蘇醒時間及拔管時間3項[4]。(2)不同時間點心率、血壓對比:對兩組患者麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后5 min(T1)、氣管插管后5 min(T2)、氣管插管拔管后5 min(T3)的心率及血壓(包括舒張壓及收縮壓)進行監測記錄。(3)不良反應發生率對比:包括惡心嘔吐、躁動、肌肉震顫3項[5]。

2 結 果

2.1臨床觀察指標對比 如表1，兩組患者的各項臨床觀察指標(麻醉誘導時間、蘇醒時間、拔管時間)對比均不存在統計學意義，P>0.05。

表1 對比兩組患者的臨床觀察指標

2.2不同時間點心率、血壓對比 如表2，兩組患者在不同時間點的心率及血壓(舒張壓、收縮壓)對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 對比兩組患者不同時間點的心率及血壓

2.3不良反應發生率對比 如表3，兩組患者不良反應總發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 對比兩組患者不良反應發生率[n=49,(%)]

3 討 論

子宮切除術是婦科常用術式，多用于治療子宮良、惡性腫瘤、子宮內膜不典型增生、嚴重功能失調性子宮出血、子宮脫垂等疾病，一般根據患者年齡及病變的性質、大小、位置會采取部分切除、次全切除、全切除、次廣泛切除、廣泛切除等切除方式，切除途徑也很多，包括經腹部、經腹腔鏡、經陰道等[6-7]。手術麻醉是通過麻醉藥物或其他方式實施的一種中樞神經及其周圍神經系統的可逆性功能抑制，以此來達到手術過程中的無痛目的，以減少患者的治療痛苦與應激反應[8]。以往術者多依據自身手術經驗對鎮靜、降壓藥物進行調整，但容易出現麻醉過淺或過深的情況，從而引發患者蘇醒延遲、應激過度等不良情況[9]。BIS作為患者麻醉意識深度的檢測數據，一般情況下認為40～60是最為理想的麻醉深度。靶控輸注可根據患者的實際情況通過計算機隨時調整麻醉藥物的給藥劑量，有助于提高患者的麻醉安全性。

依托咪酯作為一種非巴比妥類催眠麻醉藥物，具有起效快速、作用時間短、易于恢復的特點，可幫助患者維持腦灌注，減輕顱內壓力，且未對患者的呼吸、循環系統出現明顯的抑制作用，因此，臨床常將其用于手術麻醉誘導[10]。據相關研究資料發現，雖然依托咪酯在臨床麻醉維持上的應用概率較低，且容易對腎上腺皮質產生抑制作用，但該作用效果具有一過性的特點，一旦停止輸注藥物，將不會對患者的腎上腺皮質功能產生任何影響[11]。瑞芬太尼作為一種阿片類抑制藥物，具有明顯的鎮痛、短效的特點，且持續輸注下不會造成積蓄，有90%以上的藥物可經由血漿或組織中的非特異性酯酶進行水解排出，具有較高的安全性，因而被廣泛應用于手術麻醉中[12]。作為短效類的藥物，依托咪酯復合瑞芬太尼在手術麻醉靶控輸注中具有良好的麻醉效果，且不對BIS造成明顯影響。

由文中數據對比可知，雖然兩組患者在麻醉誘導時間、蘇醒時間、拔管時間及不同時間點的心率、血壓對比差異不明顯，但其產生的不良反應總發生率對比差異明顯，說明在BIS指導下依托咪酯復合瑞芬太尼靶控輸注的麻醉安全性更高，可降低對患者心血管的影響程度。

總而言之，BIS指導下依托咪酯復合瑞芬太尼靶控輸注可提高子宮切除術患者的麻醉有效率及安全性，值得在臨床上大力推廣。