保肝利膽消石丸在肝膽管結石術后減少結石殘留預防結石復發臨床效果觀察

何文平 譚龍 董立朋

(安康市中醫醫院肝膽外科,陜西 安康 725000)

肝膽管結石屬于膽管結石中常見類型，主要發生于患者左右肝管相交位置以上的各分支膽管中，早期癥狀并無典型性，隨后可出現梗阻、膽道感染等現象，直接危害患者肝功能，嚴重者甚至危及生命[1]。臨床多選擇手術方式進行治療，雖然能夠有效改善病情，但術后復發及殘留的幾率較高，進而降低療效，延長康復時長，提升患者痛苦。隨后臨床發現，若能夠在術后及時給予有效干預，為徹底清除結石提供保障，提升患者生活質量，促進早日康復[2-3]。但術后治療藥物種類較多，如何選擇至關重要。既往多選擇熊去氧膽酸進行口服，雖然取得過一定排石價值，但無法滿足臨床要求。隨后中醫技術不斷進步，臨床發現保肝利膽消石丸的效果更好，可有效防止結石復發，清除殘留結石，提升療效，為預后提供保障[4-5]。因此我們進行實驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2019年10月納入的160例肝膽管結石患者，遵照數字表法隨機分成兩組各80例。研究組中男44例，女36例，年齡24～68歲，平均年齡(43.06±2.48)歲，病程3～17個月，平均病程(12.34±2.58)個月；對照組中男45例，女35例，年齡25～68歲，平均年齡(43.61±2.39)歲，病程4～17個月，平均病程(12.51±2.39)個月。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 研究組：選擇保肝利膽消石丸(茵陳30 g 、金錢草24 g 、郁金16 g、枳殼12 g 研制成粉末，加蜂蜜80 g，制備成蜜丸)9 g/次，3次/d，口服。對照組：選擇熊去氧膽酸(江蘇普華克勝藥業有限公司，國藥準字H32023777，50 mg)，遵照8～10 mg/kg劑量進行口服，1次/d。兩組持續口服6個月。

1.3觀察指標 治療后對兩組總有效率進行評估，治療前后分別進行臨床癥狀積分調查，記錄兩組結石殘留及復發率，對比兩組治療結果。總有效率[7]：治療后結石消失，相關癥狀消退為顯效；治療后結石明顯縮小，相關癥狀減輕為有效；治療后無法獲得以上結果為無效。總有效率=顯效率+有效率。臨床癥狀積分[8]：遵照嚴重程度計成0～3分，0分無癥狀；1分癥狀較輕，無需治療；2分癥狀顯著，可能需要治療；3分癥狀嚴重，應盡早治療。

2 結 果

2.1對比兩組總有效率 研究組總有效率90.00%明顯高于對照組76.25%差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組總有效率[n(%)]

2.2對比兩組治療前后臨床癥狀積分變化 治療前兩組的各項臨床癥狀積分相比差異無意義(P>0.05)，治療后研究組各項評分低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組治療前后臨床癥狀積分變化(分)

2.3對比兩組治療后殘留結石及復發率 研究組殘留結石率7.50%、復發率5.00%明顯低于對照組18.75%、17.50%差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組治療后殘留結石及復發率[n(%)]

3 討 論

近年來，我國肝膽管結石的患病率日漸增加，其發生機制可能與寄生蟲感染、膽道解剖異常、細菌感染、膽汁滯留或者營養不良等因素息息相關，臨床癥狀表現為上腹部疼痛、胸背部脹痛不適、膽絞痛等，若未盡早發現并及時給予有效治療，隨著疾病進展，可增加肝膿腫、梗阻性膽管炎、膽管癌等發生的風險性，直接危及患者生命安全，降低生活質量[9-10]。臨床治療方式以手術為主，可有效清除結石，減輕相關癥狀，但隨訪中發現部分患者出現結石殘留現象，且復發率較高，導致預后較差，受到醫療界重點關注[11-12]。若能夠在術后選擇有效干預，可有效避免復發，降低結石殘留，促進病情早日康復，因此如何選擇成為關鍵。

臨床既往多選擇熊去氧膽酸進行口服，其屬于利膽藥物，進入機體后促進膽汁酸產生，同時改變膽汁酸的成分，提升其在膽汁中的含量水平，還可有效減低膽固醇的飽和指數，從而使結石中膽固醇溶解[13]。雖然取得過一定的排石效果，但效果并不理想。近年來，隨著中醫水平的不斷提升，臨床發現保肝利膽消石丸的效果更好，進一步增強療效，降低患者復發率及殘留率，提升生活質量[14]。我們對此進行實驗，結果表明：研究組總有效率90.00%明顯高于對照組76.25%(P<0.05)。治療前兩組的各項臨床癥狀積分相比無意義(P>0.05)，治療后研究組各項評分低于對照組(P<0.05)。研究組殘留結石率7.50%、復發率5.00%明顯低于對照組18.75%、17.50%(P<0.05)，提示研究組促進相關癥狀消退，殘留結石明顯減少，有效降低復發率，提升療效，值得臨床推廣使用。中醫上認為肝膽管結石屬于膽痛癥的范疇，主要是由飲食不節、情志不暢、寒溫不和等因素造成，使肝臟的通降、疏泄能力衰退，最終使膽汁排泄不通，因此臨床治療原則應以清熱消石、疏肝利膽為主[15]。保肝利膽消石丸中茵陳清熱利濕，金錢草利濕退黃、解毒消腫，郁金活血行氣止痛、清心解郁、利膽退黃，枳殼破氣除痞、化痰消積，全方可達清熱利濕、疏肝解郁、排石止痛的功效。因此證實保肝利膽消石丸具有重要作用，值得臨床推廣使用。

綜上所述，保肝利膽消石丸運用于肝膽管結石術后效果顯著，不僅快速減輕相關癥狀，同時減少結石殘留，降低復發率，為預后提供保障。