鼻咽癌患者常規放射治療與調強放射治療的療效和常見副反應觀察

韋彥斌 常雨薇

(1.陜西省榆林市第二醫院放療科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第二醫院腫瘤放療科,陜西 榆林 719000)

鼻咽癌系指鼻咽腔頂部與側壁發生癌變的惡性腫瘤，在我國發病率較高，在耳鼻咽喉腫瘤中的發病率更是高舉首位，機體如頭痛、復視、鼻塞、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血等均為鼻咽癌患者常見癥狀表現[1-2]。臨床已證實就鼻咽癌疾病的對癥治療，放療敏感性佳，因此較推薦治療耐受者接受放射治療[3]。當然，就鼻咽癌中情節嚴重者、高分化癌、放療后反復發作者，臨床主張手術干預、化學藥物治療。在鼻咽癌患者的放射治療中，考慮到患處特殊的解剖結構，既往常規放療達治療劑量不可避免會對周圍正常組織、細胞造成一定損傷[4]。為提升患者治療安全性，改善臨床治療水平，筆者結合自身工作經驗，加之臨床相關文獻[5-6]指導，提出以調強放射治療替代傳統的常規放射治療，保障患者療效的同時，降低圍治療期毒副反應。這是因為調強放射治療的照射靶區三維空間方面能夠保持與腫瘤形狀的較一致性，同時可結合具體靶區要求適當調整劑量分布，使放療更加具有針對性，盡可能避免對周圍正常組織造成的傷害[7]。本次研究，筆者特納我單位80例鼻咽癌患者作研究樣本，總結不同放射治療對患者療效及毒副作用的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納我單位2014年01月至2018年11月間確診鼻咽癌患者80例作研究樣本，采用隨機數字表法作分組依據，取其中40例作對照組，行常規放射治療，組內男女比例26∶14；年齡38至70歲，平均年齡(49.82±8.26)歲；分期：7例Ⅱ期，25例Ⅲ期，8例Ⅳ期。另40例作實驗組，行調強放射治療，組內男女比例25∶15；年齡36至70歲，平均年齡(49.13±8.47)歲；分期：9例Ⅱ期，24例Ⅲ期，7例Ⅳ期。研究上報我單位倫理委員會批準，以上基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示可予對比研究。納入、排除標準見相關文獻[8]。

1.2方法 (1)對照組行常規放射治療，具體內容見下：經模擬定位機定位，頭頸肩部以面罩做好固定，先予面頸聯合野照射(含上頸部淋巴結、口咽、顱底、鼻咽癌原發病灶)與下頸部切線野，劑量設定36至40 Gy/3.6至4 W，后跳過脊髓，以面頸分野，基于病灶侵及區域改鼻前野、耳前野或顱底小野、耳后野等，保持病灶總照射劑量達到65至75 Gy/6.5至7.5 W，6 mV X線照射。頸部改局部小野與垂直野，6至12 MeV電子線與6 mV X線照射，保障頸部淋巴結轉移灶劑量達到60至70 Gy/6至7 W，頸部預防劑量達到50至56 Gy/5至5.6 W。(2)實驗組行調強放射治療，具體內容見下：患者頭頸部固定予頭頸肩熱塑材料面罩，標記參考中心。經螺旋CT模擬機靜脈增強螺旋掃描定位，層厚設置3 mm，掃面范圍為顱底至鎖骨頭下約30 mm區域。予以6 mV X射線根治性調強放射治療。基于ICRU50、ICRU62報告指示，勾畫大體腫瘤體積、臨床與計劃靶體積。大體腫瘤體積指導照射劑量維持在69.6至72.6 Gy,2.2 Gy/次；高危區指導照射劑量維持59.4至66 Gy,2.0 Gy/次；預防照射區指導照射劑量維持50至56 Gy,1.8 Gy/次。或鼻咽部指導照射劑量維持70至76 Gy/35至38次；頸部高危區指導照射劑量維持60至66 Gy/30至33次；預防照射區指導照射劑量維持50至56 Gy/25至28次。

1.3觀察指標 (1)療效：基于世界衛生組織(WTO)公布的實體瘤療效評價原則，對本次研究期間兩組患者療效表現作評估界定[9]：①完全緩解(CR)：經系統治療，病灶消失持續4W及以上；②部分緩解(PR)：經系統治療，病灶體積縮小程度超50%，持續4W及以上；③穩定(SD)：經系統治療，病灶體積縮小程度25%至50%；④進展(PD)：經系統治療，病灶體積縮小程度低于25%，或進展超25%；療效率=[(CR+PR)總例數]×100%。(2)副反應：①口干癥；②急性口咽黏膜反應；③張口受限；④血液毒性反應；⑤皮膚反應。

2 結 果

2.1兩組療效比較 實驗組療效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組副反應比較 實驗組口干癥、急性口咽黏膜反應及皮膚反應發生率(35.00%、42.50%、37.50%)低于對照組(55.00%、57.50%、60.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組張口受限、血液毒性反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組副反應比較[n(%)]

3 討 論

鼻咽癌好發于人體鼻咽部頂后壁，疾病的發生或與環境因素、遺傳因素、EB病毒感染等相關[10]。疾病常見的臨床癥狀有鼻塞、頸部淋巴結腫大、聽力下降、耳鳴、涕中帶血、視力下降、頭痛等。疾病早期癥狀表現并不顯著，加之患者對疾病的認識不足，因此易忽視自身病情，待癥狀突出再赴院接收檢查，此時疾病多已進展至中晚期階段，為臨床治療帶去更大難度的同時，不利患者預后質量，對此，探索更加積極有效的治療方案，對改善患者治療效果，提升患者遠期生存率意義重大。

人體頭頸部組織結構復雜，神經、血管、淋巴組織分布密集，手術操作臨床難度高，治療風險大，因此臨床針對耐受者推薦保守治療。鼻咽癌為臨床一類較典型的放射敏感性癌癥，積極有效的放射治療可推動患者積極預后[11]。放療作用患處局部區域組織，由此帶來的正常細胞組織損傷性在所難免，對此，如何集中放射劑量于病灶，就成為臨床腫瘤放射治療領域一項需不斷積極探索的重要課題。

一般而言，放療病灶局部控制率越高，周圍正常組織受損越嚴重[12]。常規放療劑量超出正常組織耐受，因此治療者易出現黏膜、皮膚等急性反應。調強放射技術的出現，有效解決了上述常規放療存在的不足，使放療劑量更好地集中在病灶位置，正常組織所受照射為耐受劑量，有助臨床實現滿意的靶區劑量差異化分布，維系療效的同時，降低對周圍正常組織的損傷，進而呈現更佳的療效與副作用[13-15]。如本次研究結果顯示，實驗組療效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組口干癥、急性口咽黏膜反應及皮膚反應發生率(35.00%、42.50%、37.50%)低于對照組(55.00%、57.50%、60.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組張口受限、血液毒性反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。進一步論證調強放射治療在鼻咽癌治療中的優勢。

綜上，予鼻咽癌患者調強放射治療，可獲較之常規放射治療更佳的臨床療效，圍治療期副反應發生率更低，綜合可行性佳。