腹膜透析聯合血液透析對腹膜透析不充分終末期腎病患者的治療效果及其可行性研究

魯乃宏 李曉蕾

(漢中市中心醫院腎病內科,陜西 漢中 723000)

終末期腎病近年來發病率逐年升高，該病是多種慢性腎臟病患者的疾病進展處于終末階段，該病患者早期癥狀不顯著，當疾病發展至終末期腎病時，隨著病情發展會降低腎臟功能，患者會出現病毒素大量堆積和腎功能下降等表現，其癥狀表現為酸堿失衡、水電解質紊亂、消化道出血、皮膚瘙癢、惡心嘔吐、水腫等[1-3]。目前臨床中主要采用血液透析、腹膜透析以及腎移植對患者進行治療，腹膜透析的治療效果受到多種因素影響，常見的如腹膜功能、飲食狀況、殘余腎功能等，導致毒素的清除功能下降，透析效果也在逐漸變弱，當殘余腎功能喪失時將無法保證充分透析，此時患者通常需要改行血液透析[4-5]。血液透析是目前臨床中應用最廣泛的治療方法，具有較好的臨床效果。本研究對腹膜透析不充分終末期腎病患者轉行血液透析治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的研究對象均經過我院倫理委員會批準與患者知情同意，均為我院2018.2至2019.2所收治，80例腹膜透析不充分終末期腎病患者中男53例，女27例，年齡44～75歲，平均(54.82±5.29)歲，持續性不臥床腹膜透析時間(2.78±0.23)年，原發疾病：55例患者為慢性腎小球腎炎，25例患者為糖尿病腎病。納入標準：(1)患者轉行血液透析前均沒有出現腹膜炎。(2)透析齡≥3個月，周Kt/V<1.5。(3)膜透析液交換后臨床表現為溶質清除不徹底，仍存在明顯尿毒癥癥狀及伴有嚴重水鈉潴留。排除標準：(1)存在意識模糊、表達功能障礙、治療依從性差的患者。(2)伴有急性腎功能衰竭類疾病。(3)存在血液透析絕對禁忌證。(4)中途退出/轉院者。

1.2方法 腹膜透析治療，腹膜透析6 d/周，具體操作步驟為：為患者使用Tenchhoff直管，通過常規臍旁手術的方法置管，使用美國Y型透析裝置和透析液，為患者進行非臥床腹膜透析，每天進行2～4次的交換透析液，每次2 L。血液透析1次/周，使用費森400BB透析機及F18透析器，透析液為碳酸氫鹽、反滲水，透析流量為 500 mL/min，為患者建立動靜脈內瘺作為透析通道，血流量為 200～250 mL，透析時間4 h/次。同時給患者補充葉酸、活性維生素 D 以及鈣劑等，觀察其血壓、血糖情況，如有異常及時給予處理。

1.3觀察指標 (1)對比施行血液透析前、治療后3個月后的營養狀況，根據患者胃腸道癥狀、肌肉消耗程度、飲食變化、體重變化和皮下脂肪5個項目進行營養狀況評價，評為營養良好、輕中度營養不良和重度營養不良，探討治療前后營養良好情況。(2)對比施行血液透析后研究對象生化指標，Kt/V=(血液透析每周Kt/V)±0.2+腹膜透析每周Kt/V[6]。采用貝克曼庫爾特自動生化儀檢測患者血紅蛋白、血肌酐、血鱗、血細胞比容、甲狀旁腺素、血鈣及血白蛋白水平。(3)對比施行血液透析后研究對象一般情況變化。準確記錄24h尿量，并測量研究對象全天3個時間段血壓(早中晚)，取其平均值。(4)對比施行血液透析治療前后并發癥(腦出血、心衰、左心功能不全、肺部感染)發生情況。

2 結 果

2.1對比施行血液透析前、治療后3個月后的營養狀況 研究對象在營養良好率上進行對比，治療3個月后(63.75%)顯著比治療前(31.25%)高差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比施行血液透析前、治療后3個月后的營養狀況[n=80，n(%)]

2.2對比施行血液透析后研究對象生化指標 研究對象在生化指標上進行對比，治療3個月后的血肌酐、血磷、甲狀旁腺素顯著比治療前低，而在血鈣、Kt/V、血白蛋白水平上顯著比治療前高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比施行血液透析后研究對象生化指標(n=80)

2.3對比施行血液透析后研究對象后一般情況變化 在尿量上治療前與治療3個月后差異無統計學意義(P>0.05)，治療3個月后的收縮壓、舒張壓、每周EPO用量顯著比治療前低，而在血紅蛋白、血細胞比容上顯著比治療前高差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比施行血液透析后研究對象一般情況變化(n=80)

2.4對比施行血液透析治療前后并發癥情況 研究對象在并發癥發生率上進行對比，治療3個月后(2.50%)顯著比治療前(17.50%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比施行血液透析治療前后并發癥情況[n=80，n(%)]

3 討 論

終末期腎病在臨床上是腎臟病變的一個主要類型，屬于慢性腎病發展為末期的一個階段。該病早期癥狀較為隱匿，隨著病情發展會降低腎臟功能以及腎臟過濾作用，使機體內積聚大量毒素，可導致尿毒癥等疾病。若該病患者出現尿毒癥會損傷其他器官功能，使其處于衰竭狀態，威脅其生命健康[7-8]。

隨著透析技術的不斷發展，腹膜透析在臨床上得到廣泛性的應用，治療中無需建立體外循環，是臨床常用的腎臟替代療法，其能夠將水分、溶質有效清除，對患者的殘余腎功能進行較好的保護[9-10]。雖然其早期可獲良好的療效，但因腹膜屬于生物膜，非常容易受損，造成殘余腎功能不斷下降，甚至丟失，這樣就會導致透析不充分，且使患者出現相關的透析不充分癥狀，如乏力、不寧腿綜合征、皮膚瘙癢等[11-12]。因此，合理調節透析處方并選取合理的透析方式具有非常重要的意義。針對腹膜透析不充分情況，臨床一般停止腹膜透析改為血液透析，但多數患者不愿放棄腹膜透析，其原因在于腹膜透析具有方便、創傷性小及相對花費少等優勢[13-14]。本研究在腹膜透析的基礎上每周增加1次血液透析，結果表明，研究對象在營養良好率上進行對比，治療3個月后顯著比治療前高(P<0.05)，研究對象在生化指標上進行對比，治療3個月后的血肌酐、血磷、甲狀旁腺素顯著比治療前低(P<0.05)，而在血鈣、Kt/V、血白蛋白水平上顯著比治療前高(P<0.05)，在尿量上治療前與治療3個月后無顯著差異(P>0.05)，治療3個月后的收縮壓、舒張壓、每周EPO用量顯著比治療前低(P<0.05)，而在血紅蛋白、血細胞比容上顯著比治療前高(P<0.05)，研究對象在并發癥發生率上進行對比，治療3個月后顯著比治療前低(P<0.05)，分析原因：腹膜透析聯合血液透析是近年來臨床上新興的一種透析方式，行該透析的患者能夠繼續接受，持續性不臥床腹膜透析，使日常生活保持正常，且配合血液透析提高對水分、溶質的清除[15]。腹膜透析聯合血液透析能使毒素在體內的蓄積得到減少，彌補了因腹膜本身功能不全所導致的溶質清除不足的缺點，有效改善單純腹膜透析不充分患者臨床癥狀，有機結合腹膜透析、血液透析優勢。

綜上所述，對腹膜透析不充分終末期腎病患者采取腹膜透析聯合血液透析后，可顯著告訴癥狀相關指標，減少并發癥，改善患者營養狀態，療效顯著，此方法可廣泛應用于臨床。