依托咪酯聯合丙泊酚用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對患者認知功能的影響

雷錦瑞 徐鵬

(1.佳縣人民醫院麻醉科,陜西 榆林 719200;2.西安市北方醫院手術麻醉科,陜西 西安 710043)

胃腸鏡檢查常用于診斷、治療消化系統疾病，該檢查是一種有創性操作，需將帶鏡管道置入患者腸道中，可能會影響患者的生理和心理狀態。該操作對老年人的影響更大，若于清醒狀態下實施該操作會造成嚴重后果，如呼吸抑制、心腦血管并發癥等[1-4]。為降低風險，患者需麻醉后進行胃腸鏡檢查。依托咪酯是具有短效的非巴比妥鎮靜劑，特點有：麻醉效果好、對患者的呼吸影響小，本研究旨在探討依托咪酯聯合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果及其對患者認知功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法選取2015年8月21日至2019年8月20日我院收治的老年冠心病心患者1 080例，隨機分為觀察組和對照組，對照組540例，男323例，女217例，年齡62～73歲，平均(68.21±6.23)歲，患者在入院時的平均BMI指數為(21.68±1.23) kg/m2，合并高血壓78例(14.44%)，合并糖尿病43例(7.96%); 觀察組540例，男320例，女220例，年齡61～78歲，平均(70.12±6.52)歲，患者在入院時的平均BMI指數為(22.42±1.17) kg/m2，合并高血壓81例(15.00%)，合并糖尿病42例(7.78)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者在胃腸道胃腸鏡檢查前禁止進食8 h，禁止飲水4 h，并禁止使用其他藥物。進入檢查室后，建立上肢靜脈通道，并使用多功能檢測儀檢測舒張壓、心率、收縮壓等?；A工作完成后，兩組患者均按1 μg/kg的劑量注射芬太尼注射液(生產方：宜昌仁福藥業有限公司，國藥準字：H42022076)。在此基礎上，對照組注射異丙酚(生產方：四川國瑞藥業有限公司生產，國藥準字：H20030115)1.5 mg/kg。觀察組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，然后靜脈緩慢注射異丙酚1 mg/kg和依托咪酯0.15 mg/kg。 所有患者均等待腸胃鏡檢查后目光，意識和睫毛反射消失以及肌肉松弛。 如果調查HR <55 次/min，平均動脈壓(MAP)<60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，則靜脈注射1 mg硫酸阿托品和10毫克鹽酸麻黃堿。 當SpO2<90%時，向氧氣提供人工呼吸或面罩壓力。 檢查患者并將其送至術后觀察室，可以在醒來后2 h離開[6-9]。

1.3觀察指標 (1)不良反應：在患者治療期間優專職人員對患者進行觀察，觀察并記錄患者的不良反應發生情況，包括:惡心嘔吐、心動過緩、體動反應、呼吸暫停。全部患者出院后，對數據進行統計，并進行兩組間比較。(2)認知功能評分：使用簡單的智能精神狀態檢查量表評估認知功能，該量表包括方向，記憶，理解和注意，語言能力和回憶能力五個維度。分數分別為10、3、5、3和9分，總分30分，分為認知功能27～30分； 21～26分類為輕度認知功能障礙； 10～20分類為中度認知功能障礙； 0～9分嚴重的認知功能障礙，分數越低，表明患者的認知功能障礙越嚴重[13]。

2 結 果

2.1兩組患者臨床指標變化情況比較 麻醉前，兩組患者的臨床指標，差異無統計學意義(P>0.05)，麻醉時和清醒時，兩組血氧飽和度、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組收縮壓、舒張壓高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標變化情況比較

2.2兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.3兩組患者麻醉前后的認知能力對比 麻醉前兩組患者的認知功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；清醒時觀察組換患者的認知功能評分明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后的認知能力對比

注：與對照組組比較：P<0．05。

2.4三組患者的不良反應率對比 治療期間，觀察組不良反應發生率低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組患者的不良反應率對比[n(%)]

3 討 論

無痛胃腸道內窺鏡檢查可以有效減少麻醉過程中檢查過程中患者的不適感，并保證患者檢查過程的協調性，從而確保檢查質量[10]。但是，老年人的身體機能隨著年齡的變化逐漸下降，身體耐受性差，檢查過程中的心理負擔較重，并且老年患者由于心、腦、肺等基礎疾病較多，存在對麻醉藥物耐受性差、相關并發癥多等問題，使得麻醉程度難以控制，麻醉風險較高，而在一定程度上限制了其在老年患者中的應用。因此，對麻醉的質量要求更高[11]。異丙酚是一種常用的短效靜脈麻醉劑。該藥能迅速發揮作用，并且誘導過程相對穩定，新陳代謝更快，麻醉深度更易于控制。依托咪酯是一種催眠的靜脈麻醉藥，是一種非巴比妥酸鹽類的靜脈鎮靜藥。它對交感神經和心血管功能影響不大，對血流動力學不穩定患者仍適用[12]。在這本研究中，觀察組患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均低于對照組，表明丙泊酚和依托咪酯的效果更好，不僅快速誘導，而且快速誘導，并且可促進手術后的快速恢復。麻醉前兩組患者的認知功能評分比較，差異無統計學意義；清醒時觀察組換患者的認知功能評分明顯高于對照組。說明丙泊酚和依托咪酯可以減少對患者認知功能的影響，使患者的認知狀態更加穩定[13]。分析的原因是，當進行異丙酚麻醉時，可以增強γ-氨基丁酸受體的功能，這會影響大腦記憶系統的酶活性并影響識別。了解其功能并實施聯合麻醉可以在一定程度上減少丙泊酚的用量，并促進認知功能的穩定性[14-15]。聯合組的心動過緩，低血壓和呼吸系統異常的發生率低于丙泊酚組，這表明聯合麻醉的實施更為安全。

在本次研究中，觀察組患者麻醉后的收縮壓、舒張壓、認知均能力高于對照組，觀察組在治療期間的不良反應率頁顯著低于對照組，并且觀察組的麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均低于對照組，綜上所述，依托咪酯聯合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的麻醉效果良好，可有效提高麻醉安全性，降低對患者認知功能的影響，值得在臨床推廣。