骨質疏松癥椎體壓縮骨折對臨近椎間盤退變的影響

孫文陽名 王大壽 錢黎 何猛

(貴州省骨科醫(yī)院,貴州 貴陽 550005)

隨著我國人口老齡化日趨嚴重,骨質疏松椎體壓縮骨折 ( osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF) 的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高態(tài)勢,它是一種老年常見疾病,易導致功能障礙并產(chǎn)生慢性疼痛[1],不愿接受手術治療,而選擇保守治療,在治療康復過程中理論上也會改變骨折椎體的應力分布和增加臨近椎體的應力載荷,造成臨近椎間盤退變及椎體骨折[2]。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn),骨折引起局部應力變化可對鄰近椎間盤的退變造成影響,但目前相關臨床資料報道較少。作者分別從VAS評分(visual analogue scale,視覺模擬評分法)、椎間盤退變的分級、MRI指數(shù)來評估OVCF對鄰近椎間盤退變的可能影響及其程度。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年07月至2018年06月貴州省骨科醫(yī)院疼痛科收治骨質疏松癥并椎體壓縮性骨折患者,根據(jù)既往MRI及入院完善MRI結果,具有完整資料患者68例,確認病椎鄰近椎間盤存在退變患者42例,其中男性8例,女性34例。年齡 45～75 歲,平均 63 歲,病程10 d～12個月,收集新進骨折時MRI及隨訪時期復查的MRI結果,患者的性別、年齡不限。病例納入標準 ：(1)X 線檢查提示存在骨質疏松癥,病椎前緣高度丟失；MRI 檢查提示骨折病椎為新鮮性,且無脊髓受壓表現(xiàn)；影像學檢查排除腫瘤侵犯等 ；(2) MRI檢查證實病椎鄰近椎間盤未發(fā)生退變、鄰近椎體無陳舊性骨折及腫瘤侵犯等。

1.2治療方法 保守治療方法: 入院后予以臥床、止痛及脫水藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療、阿侖膦酸鈉、抗凝等治療措施,疼痛緩解,佩戴腰帶適當下床活動,出院后繼續(xù)臥床修養(yǎng),補充鈣劑,堅持口服阿侖膦酸鈉。經(jīng)保守治療后,新鮮骨折約在3個月后轉為陳舊骨折。

1.3觀察指標 患者住院時、入院后14d、出院3、6、12個月行VAS評分,在出院后6、12個月行MRI檢查,參照學者[3]等提供的方法計算出MRI指數(shù)；參照Pfirrmann 等[4]椎間盤退變分級,根據(jù)Pfirrmann 等分級標準將椎間盤退變分為 5 級。1級：椎間盤髓核呈均勻的高信號(白),同腦脊液信號,纖維環(huán)與髓核分界清晰,椎間盤高度正常；2 級 ：椎間盤髓核呈不均勻的高信號 ( 白 ),同腦脊液信號,髓核內(nèi)有或沒有水平狀信號帶,纖維環(huán)與髓核分界清晰,椎間盤高度正常；3 級：椎間盤髓核呈不均勻的中等或低信號(灰),髓核與纖維環(huán)不能區(qū)分,椎間盤高度正常或中度下降；4 級：椎間盤髓核呈不均勻的中等或低信號 ( 黑 ),髓核與纖維環(huán)不能區(qū)分,椎間盤高度正常或中度下降；5 級：椎間盤髓核呈不均勻的低信號 ( 黑 ),髓核與纖維環(huán)不能區(qū)分,椎間隙中度狹窄。

2 結 果

2.1一般情況 有10例患者因年老、并發(fā)疾病、依從性等原因未能獲得完整隨訪。保守治療患者一般在2周左右佩戴支具后出院,腰背部疼痛緩慢減輕。3月后反院復查MRI檢查骨髓水腫基本消失,腰背部劇烈疼痛基本消失,久站久坐后要背酸脹痛。至隨訪結束,所有患者臨床癥狀均緩解。

2.2VAS 評分 骨折患者入院后經(jīng)保守治療后,出院繼續(xù)遵醫(yī)囑佩戴腰帶,避免彎腰負重及堅持口服藥物,3、6、12個月行VAS評分比較；差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ,說明長時間的保守治療能夠緩解疼痛、提高生活質量。但VAS評分平均值均在4分左右,說明保守治療后,患者仍有疼痛感。見表1。

表1 各時間點VAS評分、MRI指數(shù)變化情況

注：與住院時比較,*P<0.05,△P<0.05。

2.3椎間盤退變分級 分析58位患者入院及出院后6、12月復查MRI結果,患者椎間盤退變分級差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 各時間點椎間盤退變分級情況(n=58,例)

注：同一級別例數(shù)與住院時比較,△P<0.05,#P<0.05,dP<0.05,eP<0.05。

2.4MRI指數(shù)對比 MRI檢查結果提示,出院后6～12個月的隨訪結果提示高信號區(qū)減少,髓核形態(tài)不規(guī)則,和住院時比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) ,見表1,說明OVCFs對椎間盤退變的有影響。

3 討 論

我國人口老齡化問題嚴峻,骨質疏松椎體壓縮骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高態(tài)勢,但一些OVCFs的患者對疾病及治療方法認識不足、經(jīng)濟原因、壓縮程度不明顯等原因,不愿接受手術治療,而選擇保守治療。經(jīng)過保守治療,患者仍存在腰背酸脹疼痛的原因是什么。本研究意在通過VAS評分椎間盤退變的分級、MRI指數(shù)證實了新鮮骨折通過保守治療骨折轉變?yōu)殛惻f性骨折,臨近椎間盤發(fā)生了影像學信號改變,患者骨折愈合后腰背痛的原因可能與臨近椎間盤退變有關。椎間盤的退變是機體老化的一部分,受年齡、遺傳、損傷、炎癥等多種因素共同影響的復雜的生物學過程[5]。本研究采用椎間盤退變分級和磁共振指數(shù)兩個指標分別從影像學和椎間盤內(nèi)水分子信號水平檢測椎間盤退變情況。患者在出院后 6個月隨訪時,高信號區(qū)逐漸減少,髓核信號愈發(fā)降低,且髓核形態(tài)亦逐漸變得不規(guī)則,到出院后12個月時隨訪結果椎間盤信號改變具有統(tǒng)計學差異,正常椎間盤組織具有維持脊柱穩(wěn)定、吸收振動、減緩沖擊力及均分外力的作用。椎間盤發(fā)生退變后,髓核及纖維環(huán)的剛度及硬度增加,從而使得椎間盤緩沖外力的作用減弱[6-7]。同時,椎間盤退變后其高度的丟失也會導致脊柱應力改變[8]。椎間盤退變導致椎間盤緩沖外力的作用減弱,將直接或間接影響鄰近椎體甚至整個脊柱的應力分布及載荷傳遞方式。因此,可以推定椎體壓縮骨折后,上下終板的損傷導致營養(yǎng)供應障礙和椎間盤內(nèi)壓力增加[9],從而加速了臨近椎間盤的退變。椎間盤的退變,可導致下腰痛[10]。這正是作者想闡述的主要問題,胸腰椎骨折畸形愈合后,導致椎體脊柱應力改變等因素導致椎間盤退變,從而引起患者腰背部酸脹樣疼痛感,患者生活質量受到影響。