實施藥學干預(yù)對臨床醫(yī)師合理應(yīng)用中藥注射劑的影響

嚴衛(wèi) 高睿

(1.陜西省商洛市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,陜西 商洛 726000；2.陜西省商洛市山陽縣人民醫(yī)院門診西藥房,陜西 商洛 726400)

中藥注射劑為中國創(chuàng)新的新劑型藥物，是利用現(xiàn)代技術(shù)，提取中藥有效成分制作藥劑，在資源匱乏的年代，其應(yīng)用價值顯著[1-2]。建國時期因醫(yī)藥缺乏，中藥注射劑應(yīng)運而生，但隨著中藥注射劑的廣泛應(yīng)用、臨床需求增加，中藥注射劑應(yīng)用不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因中藥注射劑的成分復(fù)雜，其質(zhì)量、工藝、純度等因素標準各不相同，再加上護理人員缺乏對藥物了解，導致臨床不合理用藥頻發(fā)，影響患者用藥安全[3-4]。如何保證中藥注射劑用藥安全性，降低用藥不良反應(yīng)，是當前臨床藥學工作的主要內(nèi)容。本研究中，回顧性分析醫(yī)院經(jīng)中藥注射劑治療患者1 000例，評價藥學干預(yù)應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院從2016年1月到2017年12月收治的經(jīng)中藥注射劑患者1 000例進行研究，根據(jù)是否實施藥學干預(yù)而分為兩組。對照組500例，男300例，女200例，年齡為25～79歲，平均年齡為(52.0±6.3)歲；干預(yù)組500例，男250例，女250例，年齡為23～80歲，平均年齡為(52.2±6.4)歲。2組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：所選取病歷患者均應(yīng)用中藥注射劑；研究對象及家屬知情同意，且能自愿配合本次研究。排除標準：合并嚴重心肝腎功能障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；對本次研究依從性差者。

1.2方法 對照組予以傳統(tǒng)藥學干預(yù)，根據(jù)相關(guān)中藥指南，提供中藥注射劑合理應(yīng)用指導意見，藥師作為調(diào)查員，主要負責調(diào)查了解中藥注射劑應(yīng)用情況，包括用藥合理性、用藥劑量、頻率、應(yīng)用方法以及平均費用等。回顧性查閱病歷，并匯總發(fā)現(xiàn)的問題，并以此指導臨床醫(yī)師藥學服務(wù)。干預(yù)組則經(jīng)傳統(tǒng)藥學干預(yù)+藥學干預(yù)服務(wù)，具體內(nèi)容為：(1)用藥統(tǒng)計分析工具。(2)加強對藥房工作人員的培訓，保證中藥注射劑應(yīng)用安全。(3)藥房工作人員參與到患者用藥決策中。(4)加強用藥監(jiān)管力度，監(jiān)管內(nèi)容包括用藥監(jiān)督、用藥劑量監(jiān)督、用藥安全監(jiān)督。(5)加強宣傳力度。加強對中藥注射劑用藥不合理的危害性進行積極宣教，提高患者、護理人員、藥學工作人員對中藥注射劑合理應(yīng)用意識。

1.3觀察指標 (1)評價兩組藥學干預(yù)治療效果。療效判定標準[5]：顯著有效：中藥注射劑用量、方法、療程均合理，且無不良反應(yīng)；部分有效：用法、用量、療程中出現(xiàn)1項不合理，但患者無不良反應(yīng)；無效：不合理項目多，患者不良反應(yīng)較多。顯著有效率與部分有效率之和為總有效率。(2)對比兩組治療費用、住院時間。(3)統(tǒng)計兩組中藥注射劑應(yīng)用不合理情況。

1.4統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0工具分析。以占比%形式表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組藥學干預(yù)治療效果 觀察組藥物干預(yù)后總有效率(98.60%)優(yōu)于對照組藥物干預(yù)后總有效率(88.60%)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥學干預(yù)治療效果[n(%)]

2.2兩組治療費用、住院時間對比 對照組的治療費用、住院時間分別為(493.52±21.20)元、(11.20±2.22)d，觀察組治療費用、住院費用分別為為(213.02±20.30)元、(6.25±2.05)d，觀察組治療費用、住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=213.689、36.630，P<0.05)。

2.3比較兩組中藥注射劑應(yīng)用不合理情況 觀察組中藥注射劑應(yīng)用不合理率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組中藥注射劑應(yīng)用不合理情況(n/%)

3 討 論

隨著臨床對中藥學研究深入，疾病治療時中藥注射劑因其見效快、療效確切可靠的優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。中藥注射劑是以中藥為原材料，采用現(xiàn)代技術(shù)、方法制作為藥劑，不同于口服中藥制劑，其見效快、生物利用高，被臨床廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等治療中[6-8]。中草藥生長環(huán)境純天然，因此不可避免會出現(xiàn)細菌污染，將被污染中藥注射劑注入到人體內(nèi)，人體內(nèi)會產(chǎn)生毒素，并誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)；受生產(chǎn)工藝的限制，可能會影響中藥注射劑安全；中藥注射劑是從中草藥中提取，而中草藥本身成分復(fù)雜，因此極易誘發(fā)不良反應(yīng)[9-11]。

本研究表明，觀察組實施藥學服務(wù)干預(yù)后的治療有效率高于對照組，而且患者的住院費用、住院時間少于對照組，不合理用藥發(fā)生率少于對照組，這表明中藥注射劑應(yīng)用過程中增加藥學服務(wù)，可減少患者住院時間、住院費用、用藥不良情況，提高用藥治療效果，改善患者的預(yù)后。為保證中藥注射劑的用藥安全性，臨床提出在中藥注射劑用藥時，實施藥學干預(yù)服務(wù)，通過對中藥注射劑的劑量、方法、療程、用藥等方面實施干預(yù)，并根據(jù)中藥注射劑的藥理學特征、自身藥性采取有效的控制措施。具體干預(yù)服務(wù)過程中，醫(yī)師匯總處方中常見的問題，并進行總結(jié)分析，指出問題存在的原因，并進行改善，提高用藥合理性[12-14]。本研究中，統(tǒng)計主要的藥物應(yīng)用不合理情況原因，主要為：聯(lián)合用藥不當、藥物濃度過高、治療療程過長、劑量過大、功能主治不符、溶酶選擇不當。強化藥學干預(yù)，是保證中藥注射劑合理應(yīng)用的關(guān)鍵措施，通過組建監(jiān)督干預(yù)小組、落實干預(yù)措施、加強藥房工作人員培訓、加強用藥監(jiān)管力度與宣傳力度，及時發(fā)現(xiàn)總結(jié)問題，并提出對應(yīng)的指導改善措施，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全性[15-18]。

綜上所述，藥學干預(yù)服務(wù)可有利于提高中藥注射劑應(yīng)用安全性，指導臨床合理用藥，提高用藥治療效果。