循證護理在腹腔鏡下膽囊切除術患者術后并發癥預防中的應用分析

高梅 候琴 柳麗霞

(陜西省榆林市橫山區人民醫院外科,陜西 榆林 719100)

隨著醫療技術及儀器設備的發展，臨床對于消化系統的膽道疾病如膽囊炎、膽結石、膽囊息肉等均可采用腹腔鏡下手術治療。循證護理模式作為一種以確切可靠證據為基礎制定針對性護理以預防可能出現的異常情況的護理模式，在外科手術圍術期的護理中得到廣泛應用，并取得較好臨床效果[1-3]。基于此，本方案采用循證護理模式對腹腔鏡下膽囊切除術患者圍術期實施護理，觀察其預防患者術后并發癥的效果，以期為腹腔鏡下膽囊切除術護理方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年5月至2019年4月在我院行腹腔鏡下膽囊切除術的患者60例為觀察對象。將患者隨機分為對照組和研究組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡31～65歲，平均年齡(53.13±6.17)歲，原發疾病：膽囊炎11例，膽囊結石13例，膽囊息肉6例。觀察組中男17例，女性13例；年齡30～65歲，平均年齡(52.97±6.21)歲，原發疾病：膽囊炎10例，膽囊結石14例，膽囊息肉6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫護人員實施腹腔鏡下膽囊切除術，對照組圍術期行常規護理，研究組采用循證護理模式進行圍術期護理。兩組患者均護理觀察至出院。

1.2.1對照組常規護理 常規做好術前訪視，對患者進行健康宣教、術前準備、注意事項、呼吸訓練、放松訓練等。術后做好患者基礎護理，并發癥防范及觀察，飲食、用藥、早期活動指導等，促進患者康復。

1.2.2觀察組循證護理 (1)建立循證護理小組：由普外科資深醫師、護士長及資深護理人員組成腹腔鏡下膽囊切除術并發癥循證護理小組。(2)臨床經驗分析并提出循證問題：手術醫師、護士長及資深護士更具臨床經驗，提出腹腔鏡下可能出現的并發癥，總結所有組員提出的并發癥，進行討論，合并本質相同或類似的并發癥一一登記。(3)文獻查閱及循證問題支持護理方案：針對循證護理小組確定的術后并發癥相關循證問題，檢索維普、萬方、知網等文獻資料庫，以腹腔鏡下膽囊切除術、并發癥為關鍵詞，查詢文獻，選擇近五年內、核心類雜志的相關文獻，并對文獻進行篩選，分析文獻的科學性，確定有價值的參考文獻，對其進行總結，包括并發癥種類、發生率、風險因素、預防方法、預防效果等內容。(4)循證護理方案執行：每位患者嚴格執行循證護理確定的護理方案。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間)、術后并發癥率及患者對圍術期護理的滿意率。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標比較 研究組患者術后排氣時間、術后下床活動時間及術后住院時間均低于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)，其它指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2兩組患者術后并發癥率比較 研究組患者術后并發癥率低于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥率比較[n(%)]

2.3兩組患者對護理滿意率比較 研究組患者對圍術期護理滿意率高于對照組患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

術后并發癥是外科手術治療過程中常見的不良結局。術后疼痛、感染是創傷手術常見并發癥[5-8]。惡心及嘔吐并發癥的原因也與殘留二氧化碳對迷走神經的刺激導致其興奮性有關，同時氣體機械性壓迫也可導致腸蠕動增加而刺激腹腔導致惡心嘔吐，麻醉藥物也可引起惡心嘔吐的發生。膽漏是術中碰觸肝外膽管導致膽管損傷、膽囊管殘端術中錯誤處理也可能導致膽漏。腹腔內出血多為術中鈦夾所放位置不當或滑脫、膽囊床滲血等有關[9]。上述并發癥若在術前有針對性的預防方案，護士嚴格執行護理方案，大多數情況下可以避免，或者在并發癥出現苗頭時即予以處理，避免造成嚴重后果。

循證護理模式是在“循證醫學”和“循證實踐”基礎上發展而來的一種全新的護理模式[10]，是臨床護理發展的方向。循證護理模式是以審慎地、明確地、明智的應用最佳科學證據，并將其與臨床經驗和臨床知識相結合，制定符合患者愿望及需求的護理決策的過程[11-12]。其目的就是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。循證護理把臨床護理理論與臨床護理實踐緊密結合起來[13]。本方案采用循證護理模式對腹腔鏡下膽囊切除術患者術后并發癥進行預防，結果顯示，較之于常規護理，其顯著降低了患者術后并發癥率，縮短患者術后康復時間，提高患者護理滿意率。

綜上所述，循證護理模式將臨床經驗及證據可靠的文獻經驗相結合，可在圍術期針對可能的并發癥做出預防性、針對性護理，縮短了患者術后康復時間，降低患者術后并發癥率，提高患者滿意率，具有較高的臨床價值。