綜合護理干預對老年反流性食管炎患者生活質量的影響分析

徐萍 何家秀 馬小娟

(1.陜西省渭南市中心醫院重癥醫學科，陜西 渭南 714000；2.陜西省鎮安縣醫院護理部，陜西 鎮安 711500；3.陜西省渭南市中心醫院老年病血液科，陜西 渭南 714000)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是臨床的消化系統疾病。老年反流性食管炎患者常合并其它疾病，長期承受病痛折磨，身心均受到嚴重影響，嚴重影響患者生活質量。反流性食管炎患者的這種臨床特性，臨床將其歸為心身類疾病，即情緒狀況和疾病病情互相影響[1-3]。對于這類疾病患者在進行疾病本身治療的同時，應重視患者的心理情緒干預。本方案采用綜合護理干預對老年反流性食管炎患者進行護理干預，觀察其對患者生活質量的影響，為老年反流性食管炎患者的護理方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的老年反流性食管炎患者80例，按照就診順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組40例。對照組中男14例，女性26例；年齡65～78歲，平均年齡(68.72±6.73)歲，合并疾病：高血壓21例，糖尿病5例，學歷背景：小學10例，初中17例，高中8例，大專及以上5例。觀察組中男13例，女性27例；年齡65～79歲，平均年齡(68.78±6.77)歲，合并疾病：高血壓20例，糖尿病6例，學歷背景：小學11例，初中16例，高中9例，大專及以上4例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 兩組患者均由同一位消化內科主治醫師根據患者病情制定用藥方案，對照組予以常規基礎護理，觀察組患者在常規基礎護理基礎上再予以綜合護理干預，兩組患者均護理觀察3個月。

1.2.1對照組常規基礎護理 患者入組后對其進行健康宣教，使其了解反流性食管炎的病因，治療方案，日常生化注意事項，用藥方案解釋，確保患者理解治療、護理內容，強調遵醫遵護及心理情緒對疾病治療效果保證的重要性。出現病情異常，及時與醫護人員聯系處理。

1.2.2觀察組綜合護理干預 在常規基礎護理的基礎上，對患者實施綜合護理干預。(1)用藥指導：向患者講解疾病治療方案，強調遵醫用藥對治療效果的重要性，藥品方案中各藥品所起作用，用藥方法、頻次，用藥后出現異常情況及時告知醫護人員，對出現的異常情況進行判斷，必要時完善相關檢查，指導用藥方案的調整。(2)情緒調查及護理干預：患者入組后由經過培訓的心理醫師對患者情緒狀況進行調查，了解患者焦慮、擔憂、恐懼、情緒低落原因，結合疾病健康宣教，向患者講解反流性食管炎不是致命的疾病，好好配合醫護人員治療，可獲得較好預后，增強患者戰勝疾病的信心。(3)飲食指導：協助患者家屬制定飲食方案，所選擇食物以清淡、易消化、高蛋白、低脂肪為主，忌辛辣刺激食物。執行定時、定量、少量多餐的原則，同時注意晚餐時間至睡眠時間間隔至少4h以上。(4)體位指導：晚上睡眠時適當墊高枕頭，避免平躺增加胃腸內容物反流風險。餐后30 min內避免躺下，可散步以促進食物排空。

1.3觀察指標 測評兩組患者入組前、入組3個月后世界衛生組織生活質量評分(WHOQOL100)、漢密爾頓焦慮評分(SDS)和漢密爾頓抑郁評分(SAS)，并行組內護理干預前后比較，組間護理干預后比較[5]。觀察期結束，調查兩組患者對護理的滿意率，并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者護理干預前后WHOQOL100評分比較 兩組患者入組時WHOQOL100給維度及總評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，入組3個月后，兩組患者WHOQOL100中自身生活質量總的主觀感受，自身健康狀況總的主觀感、生理領域、心理領域維度及總分均較入組時有明顯上升，且觀察組上述評分均高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后WHOQOL100評分比較

2.2兩組患者護理干預前后負性情緒評分比較 兩組患者入組時SDS評分、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理觀察3個月后，兩組患者SDS評分、SAS評分均較入組時下降，且觀察組低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后負性情緒評分比較

2.3兩組患者對護理滿意率比較 觀察組患者對護理總滿意率高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

老年人群各項功能發生退行性病變，對疾病的承受能力降低，應激性反應強烈，即使同一種疾病，老年患者較中青年患者將承受更大的心身痛苦[6-7]。RE是典型的心身類疾病，疾病本身對患者的消化系統及功能造成障礙，對患者的心理也會造成嚴重影響[8-9]。雖然RE不是致命的疾病，但其對患者生活質量的影響并不比臨床其它嚴重疾病的影響小。臨床研究顯示[10]，胃腸道平滑肌和血管痙攣的發生與負性心理導致植物神經功能紊亂關系密切，因此負性情緒是胃腸道疾病患者的重要發病原因之一。其可加重胃腸道黏膜防御能力的下降，使病情惡化[11]。隨著現代醫學對心理、社會功能對人類疾病影響研究越來越深入，心理情緒對疾病發生發展的重要性已受到臨床高度重視[12-13]。

RE患者的臨床基礎護理重視患者臨床癥狀的改善，通過用藥指導、飲食指導及日常生活指導提高患者病情的改善，雖然能促進患者病情的治療效果，但若患者負性情緒得不到有效改善[14]，如前所述，負性情緒對患者植物神經的影響，得不到有效改善，則其促進患者治療效果的作用仍然有限[15]。綜合護理作為整體護理的有效補充，其以患者生理感受、心理感受為護理指導，在做好基礎護理，確保患者疾病得到控制的前提下，加強對患者負性情緒的測評，并予以針對性的心理干預，減輕負性情緒對患者植物神經系統的影響，降低對消化道黏膜的不利刺激和影響，提高藥物治療的效果。本方案采用綜合護理干預對老年反流性食管炎患者進行護理，結果顯示，較常規基礎護理，其在改善患者負性情緒、提升患者生活質量方面更具優勢，有效提高了患者對護理的滿意率。

綜上所述，綜合護理干預在強化基礎護理的同時，重視老年反流性食管炎患者生理和心理感受，改善患者負性情緒，有效改善患者生活質量，提升患者對護理的滿意率，是一種適合老年反流性食管炎的護理方案。