整體護理聯合宣傳教育對老年慢性肺源性心臟病患者自我認知及生活質量的影響

李翠玲 張巧云 崔靜 劉青

(1.榆林市第一醫院老年病科，陜西 榆林 719000;2.榆林市第一醫院心血管內科二病區，陜西 榆林 719000;3.榆林市第一醫院腫瘤診療中心二病區，陜西 榆林 719000)

慢性肺源性心臟病是有肺組織、肺動脈為原發病變，隨著病情進展患者肺動脈壓力持續升高，右心負荷增大知識右心室肥大、導致心功能不全的繼發性心臟病。老年慢性肺心病患者因為機體呈退行性改變，因此治療難度極大，長期的病痛和給藥治療不僅給生理帶來疼痛，還會持續性增加患者的心理壓力導致生活質量下降[1]?，F代醫學理念認為，護理干預的對象不僅限于疾病本身，而應以疾病護理為主導同時開展健康宣教、心理疏導等其他干預，全面促進患者的康復。本次實驗則探究整體護理聯合健康宣教在老年慢性肺心病患者治療中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2016年1月至2018年1月間收治的90例老年慢性肺心病患者作為實驗對象，按照數字隨機原則分成兩組，對照組患者45例，男性31例、女性14例，年齡在60～72歲間，平均為(67.2±1.4)歲，病程在5～11年間，平均為(7.5±2.2)年；肺部原發?。郝璺?7例、支氣管哮喘10例、慢性支氣管感染4例、其他9例。觀察組患者45例，男性28例、女性17例，年齡在62～75歲間，平均為(68.6±1.8)歲，病程在3～13年間，平均為(7.9±2.0)年；肺部原發?。郝璺?8例、支氣管哮喘11例、慢性支氣管感染6例、其他5例。兩組患者基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[2]。

1.2方法 對照組患者采用常規護理干預，如保持病房環境光線柔和、空氣新鮮、溫度適宜，確?；顒訁^域的地面干凈整潔；隨著天氣變化適當增減衣物，注意患者口腔護理，保證早晨、和睡前刷牙；定期洗澡并作皮膚護理；幫助患者培養個人興趣愛好，如看書讀報、晨練、養花、下棋等。嚴格遵照醫囑使用藥物，叮囑患者、家屬勿隨意更改藥物使用劑量、私自停藥等，密切觀察患者用藥后是否有異常反應，必要時及時處理。觀察組患者采用整體護理+健康宣教。(1)整體護理：①病情觀察。②心理護理。③飲食護理。④生活護理。(2)健康宣教。①疾病知識宣教。多數患者對慢性肺心病疾病、治療方法等相關知識了解較少，可以向患者發放自制慢性肺心病健康手冊，供患者閱讀了解；此外日常護理中耐心回答患者及家屬的問題，讓其了解肺心病的病理特點，藥物治療的原理等，增強治療信心[3]。②氧療和呼吸技巧指導。慢性肺心病患者多伴有二氧化碳潴留，所以需持續性低濃度低流量吸氧治療，告知患者氧療的必要性和重要性。

1.3觀察指標 (1)心肺功能。比較兩組患者干預前后LVEF、FEV1指標的變化情況。(2)認知功能評分。于干預前1 d、干預結束后第2天時使用MMSE量表評估兩組患者認知功能變化情況，分別從定向力、記憶力、注意力/計算力、回憶能力和語言能力等5個維度進行評估，<27分為存在認知功能障礙，得分與認知功能呈正相關性[4]。(3)生活質量。采用SF-36簡表[5]對兩組患者干預前后的生活質量進行評估，分別從軀體功能、軀體角色、總體健康、肌體疼痛、活力、心理健康、情緒角色和社會功能進行評估，得分越高表示生活質量越好。

2 結 果

2.1干預前后心肺功能改善情況 干預前兩組患者FEV1、LVEF水平差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察組患者2項指標均顯著高于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心肺功能的變化情況

2.2干預前后認知功能改善情況 干預前兩組患者MMSE評分差異無統計學意義，干預后2組患者MMSE評分均顯著提升，觀察組患者評分遠高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后MMSE評分變化分)

2.3干預前后生活質量變化情況 干預前兩組患者軀體功能、軀體角色等8個維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組各維度評分均顯著高于對照組，數據差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分對比

3 討 論

整體護理干預是一種新興的護理工作模式，除了加強對患者自身病情的干預外，同時關注患者治療環境、物理因素以及心理健康等可能對疾病康復產生影響的因素方面[8]。健康宣教是護理工作的重要內容，即以患者及其家屬為干預對象，讓患者了解掌握自身狀況，了解治療行為的意義，改變自身的行為來促進病情的恢復[9]。

本次實驗中觀察組治療期間采用整體護理+健康宣教干預模式，從結果來看觀察組患者干預后的心肺功能改善顯著優于對照組。有學者[6]認為，整體護理通過心理干預、用藥/吸氧指導、加強呼吸道管理能夠促進患者肺臟功能的改善。從表1的結果來看干預后觀察組FEV1改善幅度較大，與其研究結果一致；此外LVEF改善更為明顯，說明隨著肺功能的好轉，心肌細胞氧氣供應充足心臟功能隨之改善。長期疾病折磨會導致患者意志消沉、情緒敏感脆弱，最終導致認知功能和生活質量下降[7]。觀察組實施整體護理+健康宣教之后患者MMSE評分和QOL評分改善優于對照組，整體護理干預從病房環境、心理情緒、飲食計劃以及日常生活多個方面進行全面干預，同時輔助于疾病知識講解，幫助患者了解自身病情，讓其了解致病原因、治療機理，消除其對慢性肺心病的無知和恐懼、重新樹立治療的信心，情感表達和認知能力得以改善[10]。從表3的結果來看，觀察組生活質量評分中心理健康、情緒角色兩個維度改善最為明顯，這可能是健康宣教、心理干預對患者心智和認知方面的影響。

綜上所述，在老年慢性肺心病治療期間采用整體護理聯合健康宣教能夠促進其心臟、肺臟功能的改善，提升患者的自我認知水平，改善其整體生活質量，值得推廣。