單病例及批量PBL在留學生內科實習帶教中的應用比較

強薇 賀雅毅 杜媛

摘 要：目的：比較單病例及批量PBL在留學生內科實習帶教中的應用效果。方法：將2013級留學生分為批量PBL組（44人）及單病例PBL（46人）組進行內科實習帶教。其中單病例PBL組以傳統PBL模式（單病例，內容詳細）開展臨床實習帶教，批量PBL組（6-10病例，內容較簡單）教學模式的臨床代教。通過掌握度自我評價及期末考試（單選、名詞解釋、簡答、論述、病案分析）對實習生帶教效果進行主觀及客觀考量，并將兩組帶教效果進行比較。結果：接受批量PBL教學的留學生對所學內容掌握程度自我評價較高，在期末考試總分數、單選及簡答分數較高，差異具有統計學意義（P=0.005、P=0.010、P=0.037）。結論：批量PBL教學模式的臨床代教，有助于增加留學生信念，帶教效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：以問題為中心教學模式 留學生 臨床實習帶教

臨床醫學學生學習理論知識的同時還需臨床實踐以積累經驗。診斷學、內科學、外科學實習教學是其從理論向臨床轉化的關鍵環節^[1]。以問題為導向的教學（Problem-Based Learning， PBL），以病例為先導，以問題為基礎，使學生作為主體在教師的輔助引導下通過啟發式教育獲得能力提高，近年來在臨床教學中得到廣泛應用^[2]。留學生實習帶教由于語言、文化背景、中西教材等差異，在進行PBL教學時教師應根據上述特征進行調整。本研究對兩種不同PBL模式，即單病例PBL模式（單病例，內容詳細）批量PBL模式（6-10病例，內容較簡單）在留學生內科實習帶教效果進行比較。

一、資料與方法

1.教學方法

對我院2013級留學生進行內科實習帶教時分為2組（單病例BPL組46人及批量PBL組44人）。兩組學生在實習時均由教師進一步分為3-4小組，每組分配4-6人，每組設置1名小組長進行組織和管理。對不同小組安排不同內容（相關基礎知識、臨床表現、診斷、治療），通過問題的設置引導學生查詢資料并以小組討論的方式提前學習。課內討論時安排各組學生進行相應內容發言，由其他組學生提出問題，全體學生討論。

單病例PBL組（46人）進行臨床實習帶教時每針對1種疾病選取1個PBL個案，以傳統PBL模式進行病例的詳細分析，查閱資料包括教材、臨床指南共識等。帶教教師帶領全部的實習生討論和分析治療方案，討論問題以簡答及論述形式為主，找出其中存在的問題，制定可行的治療方案。

批量PBL組（44人）針對每種疾病選取6-10個病例，學生通過查閱教材預習，討論3-4個病例，討論時以選擇或簡答形式為主。然后以隨堂測試形式對余下3-6個病例進行討論、測評。

2.考核方式

（1）知識掌握度自我評價 所有學生均在實習結束、期末考試之前對自己所學內容掌握度進行評價（≥85%、60-85%、<60%）。

（2）期末考試 單病例和批量PBL組均有42人參加期末考試。期末考試試題類型分為單選題（30分）、名詞解釋（15分）、簡答（25分）、論述（10分）、病案分析（20分），考試后統計學生成績并進行分析。

3.統計學分析

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗進行比較。P<0.05，具有統計學意義。

二、結果

1.知識掌握度自我評價 學期末所有留學生（單病例PBL組46人，批量PBL組44人）進行知識掌握度自我評價。如表1所示，批量PBL組較單病例PBL組學生自我評價較高，主要差異在于自我評估掌握≥85%的學生，以及自我評估掌握<60%的學生。

2.期末考試 單病例PBL組46人中42人、批量PBL組42人參加期末考試。期末考試試卷總分100分，其中單項選擇題（15*2分=30分）、名詞解釋題（3*5分=15分）、簡答題（5*5分=25分）、論述題（10*1分=10分）、病例分析題（10*2分=20分），其中論述題、病例分析題針對消化、呼吸及心內亞專業進行。從試題結構上看，客觀試題占60%，主觀試題占40%，在強調知識點記憶的同時強調學生實際問題的分析與判斷，以檢驗學生對理論知識的理解與應用。如表2所示，將不同PBL模式的兩組留學生進行比較，發現批量PBL組在單選題和簡答題成績高于單病例PBL組（P=0.010，? P=0.037）。而在名詞解釋、論述及病例分析環節兩組留學生成績無顯著差異。批量PBL組總成績高于單病例PBL組（76.6±16.6 vs.66.7±14.0， P=0.005）見表2

三、討論（語言及參與度，關注度，重復性）

臨床專業學生不僅要學習理論知識，還需通過臨床實踐以積累經驗^[3]。臨床帶教是其使實習生有機會參與到真正的實踐中，是理論向實踐過度的關鍵環節。醫院應充分重視臨床實習帶教工作，積極引進更多先進的帶教方法，確保教學質量。以問題為中心的教學模式屬于較新的帶教方法，帶教教師與實習生構建良好的師生關系，促使學生主動學習，使學生更好地獲取知識，將帶教效果提高^[4-5]。

與本國學生相比，在留學生中進行PBL教學具有一定特殊性。首先，由于語言壁壘，教師及學生深度交流難度高于本國學生教學。其次，不同國家留學生教學參與度差異較大，以英語為母語的留學生在課前預習、患者病史采集、課內分享、討論等環節參與度明顯高于其他學生。由于上述兩個特點，在以單一病例為中心深入學習的傳統PBL教學中，學生參與度進一步下降，也較難取得預期效果。而學生多重點關注自己所在小組負責的部分，對其他部分容易忽視也是傳統單病例PBL教學短板之一。此外，單病例PBL組學生在學習后缺乏學以致用、檢驗學習成果的機會。反觀之，批量PBL教學中，學生在學習3-4個病例后可進行歸納總結，并將所學知識在后續3-6個病例中運用、鞏固和深化。同時由于后續病例聯系中學生不局限于自己所準備的部分，而是共同分析、處理，有助于知識全面掌握。在本研究中，批量PBL教學在學生知識掌握度自我評價及期末考試成績中均體現優勢。從自我評價角度，由于單病例PBL時討論內容較深，涉及指南、共識等對于本科生高難度的內容，而語言障礙進一步學習對高難度內容的理解，學生對所學內容掌握度自我評估較低。反觀之，在批量PBL組，討論內容相對簡單，且學生學習病例后隨堂練習，查漏補缺、鞏固強化，對所學內容更加自信，并且在后續同患者交流及臨床應對中得到體現。而從期末考試不同題型的成績分析，優勢主要集中于單項選擇及簡答等體現病情簡要分析的部分。針對名詞解釋類需要硬性記憶的環節，兩組留學生均有待提高。而針對論述題和詳盡病案分析，兩組學生成績類似，提示以病例為先導、以問題為基礎的PBL教學以單病例或批量病例的形式均能取得較好效果。從各題型總分角度，批量PBL教學留學生成績高于單病例PBL教學。

綜上，在留學生內科學臨床實習帶教中應用批量PBL教學可提高留學生的學習主動性，增強信心，帶教效果良好，值得推廣。

參考文獻

[1]王毅，郭輝，施秉銀，等.PBL教學法在內分泌科臨床實習教學中的應用體會[J].西北醫學教育，2011，19（2）：299-301.

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[5]朱方，資喜燕，張俐，等.Teach-back法在實習護生糖尿病臨床帶教中的應用研究[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（2）：162-164.