預見性護理對降低陰道分娩產婦產后出血的效果及對產婦生活質量的影響

余錦霞

[摘要]目的? 探討預見性護理對降低陰道分娩產婦產后出血的效果及對產婦生活質量（QOL）評分的影響。方法 選取本院2019年4～6月收治的60例陰道分娩產婦，采用奇偶數分組法分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用預見性護理。比較兩組產婦產后2、24 h出血量以及QOL評分、護理總滿意度。結果 觀察組患者的新生兒窒息評分為（9.65±0.36）分，高于對照組的（9.02±0.28）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的產后2、24 h出血量為（134.58±16.35）、（181.76±16.67）ml，少于對照組的（261.24±22.19）、（302.34±34.75）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的認知功能評分為（84.31±5.49）分，角色功能評分為（79.91±6.48）分，軀體功能評分為（78.09±4.72）分，社會功能評分為（82.51±5.56）分，高于對照組的（66.58±4.62）、（63.42±5.67）、（64.59±4.61）、（68.62±5.32）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的護理總滿意度為100.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用預見性護理能夠有效減少陰道分娩產婦產后出血量，降低新生兒窒息風險，提高產婦生活質量。

[關鍵詞]預見性護理;陰道分娩;產后出血;新生兒窒息;生活質量

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0139-03

Effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage of parturients in vaginal delivery and the influence on maternal quality of life score

YU Jin-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuzhou First People′s Hospital in Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on reducing postpartum hemorrhage in vaginal delivery and the influence on maternal quality of life （QOL） score. Methods A total of 60 vaginal delivery women who were admitted to our hospital from April to June in 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group according to odd even groupind method， and 30 patients in each group. The control group was given routine nursing. On this basis， the observation group adopted predictive nursing. The postpartum at 2， 24 h bleeding， QOL score and total nursing satisfaction of the two groups of women were compared. Results The neonatal asphyxia score in the observation group was （9.65±0.36） points， which was higher than that of the control group （[9.02±0.28] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum hemorrhage volume at 2 and 24 hours in the observation group were （134.58±16.35） and （181.76±16.67） ml， which were less than those? in the control group （[261.24±22.19]， [302.34±34.75] ml）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive function score of the observation group was （84.31±5.49） points， and the role function score of the observation group （79.91±6.48） points， the score of physical functions of the observation group was （78.09±4.72） points， and the social function score of the observation group was （82.51±5.56） points， which were higher than those of the control group （[66.58±4.62]， [63.42±5.67]， [64.59±4.61]， [68.62±5.32] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of predictive nursing can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage in vaginal delivery， reduce the risk of neonatal asphyxia， and improve the quality of maternal life.

[Key words] Predictive nursing; Vaginal delivery; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia; Quality of life

產后出血是指產婦在胎兒娩出24 h內的出血量>500 ml的情況，其是婦產科高發分娩并發癥，嚴重威脅產婦生命安全[1-2]。有報道顯示，產后出血發生與胎盤前置、巨大兒、多次妊娠、流產、妊娠期合并癥、子宮收縮乏力等因素關聯密切[3-4]。實踐證明，產后給予陰道分娩產婦有效的護理服務，可有效減少產后出血量[5-6]。有研究顯示，應用預防性護理對陰道分娩產婦展開護理有助于降低產后出血風險[7-8]。為了探討更加合理的護理方案，本研究就預見性護理對降低陰道分娩產婦產后出血的效果及對產婦生活質量（QOL）評分的影響展開下述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年4～6月收治的60例陰道分娩產婦作為研究對象，按照奇偶數分組法將其分成對照組（30例）和觀察組（30例）。觀察組產婦年齡23～35歲，平均（28.27±2.46）歲;孕齡38～42周，平均（39.52±0.82）周。對照組產婦年齡22～36歲，平均（28.59±2.72）歲;孕齡39～41周，平均（39.69±0.65）周。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①產婦同意陰道分娩;②足月分娩;③單胎妊娠。排除標準：①精神病;②胎位異常、頭盆不對稱、胎心異常;③臨床資料缺失;④陰道分娩禁忌證;⑤妊娠期并發癥，如妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、妊娠期糖尿病等;⑥器質性功能障礙。

1.2方法

對照組為患者提供體征觀察、產前檢查、遵醫囑抗感染、對癥處理等常規護理服務。觀察組在上述基礎上采用預見性護理，具體如下。①綜合評估：對產婦身體狀態、心里狀況、經濟狀況進行評估，了解產婦的年齡、性別，掌握產婦心理情緒變化情況，制訂預見性護理方案。②預見性心理護理：對于因身體不適而出現巨大心理壓力的產婦，應給予產婦所需的心理疏導，耐心傾聽產婦主訴，為產婦營造一個溫和、舒適的環境，積極爭取家屬支持，使家屬意識到家人陪伴對減輕產婦圍生期應激反應、促進產婦產后恢復的重要性，促使產婦在家人和醫護人員的共同支持和關愛下，緩解心理壓力。③）基礎護理：對于體質較弱、營養欠缺的產婦給予相應的飲食干預，為產婦補充充足的營養物質，禁食辛辣、生冷刺激性食物;指導產婦定期運動，增強分娩耐受力，比如散步等;結合產婦文化程度用通俗易懂的語言為產婦及其家屬詳細講解相關健康知識，包括產婦圍生期注意事項、分娩時間、分娩過程中可能存在的不適感等，促使產婦做好充足的心理準備;整理產婦既往病史等信息資料，如貧血、心血管疾病等，及時制訂應急預案。④產時護理：產前排空尿液，護士陪同產婦進入產房，實時觀測產婦生命體征變化情況，安撫產婦情緒，幫助產婦樹立分娩信心;當產婦感受到宮縮疼痛時指導產婦展開拉瑪澤呼吸減痛法，緩解產婦疼痛，促進胎先露;第二產程時為了預防軟產道損傷，應注意保護會陰，待進入第三產程時注意觀察有無軟產道損傷情況，一旦發現應立即縫合，確認胎盤是否完全剝離，必要時可實行手取胎盤操作。⑤產后護理：待產婦完成分娩后密切觀察產婦生命體征、情緒變化情況，當產婦出現面色蒼白、肛門墜脹感時，及時通知醫生，遵醫囑配合處理。記錄產婦產后出血量，結合產婦病況分析產后出血的原因，觀察出血量有無逐漸減少，針對產婦出血原因對癥施護，對于宮縮乏力出血者給予宮縮劑注射、子宮按摩減少出血量;對于胎盤因素引發的出血產婦應及時檢查產婦宮腔內有無胎盤殘留，及時處理;對于產后缺氧者給予吸氧支持。指導產婦清潔會陰，保證床單干凈整潔，做好保暖工作。

1.3觀察指標及評價標準

①記錄兩組產婦產后2、24 h出血量和分娩時間，出血量用稱重法計算[9]。②比較兩組的新生兒窒息評分，滿分為10分，Apgar評分≤7分為新生兒窒息，評分越低新生兒窒息風險越高[10]。③產后3 d采用QOL評價產婦生活質量，評價維度包括軀體功能、角色功能、社會功能和認知功能，采用4級評分法評價，原始分經百分制轉換，評分越高表明產婦生活質量越高[11]。④產婦出院前1 d采用院內自制的滿意度調查問卷對其展開調查，評價內容包括基礎護理、健康宣教、整體評分、服務態度等內容，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產后出血量和新生兒窒息評分的比較

觀察組產后出血量少于對照組，新生兒窒息評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QOL評分的比較

觀察組的QOL各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

預見性護理因遵循集束化理念受到了醫護人員和產婦的廣泛青睞，臨床中預見性護理要求醫護人員針對產后出血的各類危險因素提出相應的防控措施，消除危險因素，并結合產婦產前的病理、生理、心理狀態，在圍生期對產婦展開生理、心理等多方面的護理干預[12-13]。實踐證明，預見性護理干預能夠降低產后出血風險，改善產婦預后，應用效果滿意，值得臨床推廣使用[14]。

本研究結果顯示，觀察組產婦產后2、24 h的出血量均顯著少于對照組（P<0.05），新生兒窒息評分顯著高于對照組（P<0.05），提示觀察組采用護理模式能夠減少產后出血量，降低新生兒窒息風險，改善母嬰結局。觀察組產婦的社會、軀體、角色、認知功能評分高于對照組（P<0.05），提示觀察組采用的預見性護理方案能夠有效提高產婦生活質量，改善產婦情緒、社會等方面生活質量水平。觀察組的護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示產婦對觀察組實施的護理措施更加滿意。預見性護理方案能夠結合產婦實際生理、心理狀態，科學制訂護理計劃，消除產后出血的危險因素，減少產婦產后出血量，改善產婦產后生活質量，可以為產婦提供更加優質、滿意的圍生期護理服務，與上述分析結果相吻合。劉亞玲等[15]對180例陰道分娩產婦研究后發現，采用預見性護理產婦的產后24 h出血量遠低于常規護理產婦，提示預見性護理能夠有效減少產婦產后出血量，是一種高效、安全的護理模式，有助于保障陰道分娩產婦的安全。

綜上所述，采用預見性護理模式對陰道分娩產婦實施臨床護理可有效減少產婦產后出血量，降低新生兒窒息風險，提高產婦生活質量，達到優化妊娠結局的護理目標，因此具有積極的臨床應用和推廣意義。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：祁海文）

[基金項目]江西省撫州市社會發展指導性科技計劃項目（撫科計字[2018]20-12）