家長參與護理在兒童發育性髖關節脫位術后康復中的應用效果

吳艷 夏群英

[摘要]目的 探討家長參與護理在兒童發育性髖關節脫位（DDH）術后康復中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月于我院行DDH治療的120例患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上聯合家長參與護理。根據髖關節功能評分量表（Harris）及簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）測評兩組護理前后的髖關節功能及下肢運動功能;根據生活質量量表（SF-36）測評兩組護理前后的生活質量;比較兩組家長護理滿意度評分。結果 兩組護理后，觀察組Harris和FMA評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度的護理認知度、護理舒適度、護理溝通度、護理綜合評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 家長參與護理能有效改善DDH患兒術后髖關節和下肢運動功能，提高其生活質量，護理滿意度較高。

[關鍵詞]兒童發育性髖關節脫位;術后康復;家長參與護理;生活質量

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0226-04

Application effect of parents-involved nursing in postoperative rehabilitation of children undergoing developmental dislocation of hip surgery

WU Yan? ?XIA Qun-ying

Department of Orthopaedics， Jiangxi Children′s Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore application effect of parents-involved nursing in postoperative rehabilitation of children undergoing developmental dislocation of hip （DDH） surgery. Methods A total of 120 children who underwent DDH surgery in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given parents-involved nursing. Harris hip function scale （Harris） and Fugl -Meyer assessment （FMA） were performed to measure hip function and lower limb motor function of the two groups before and after nursing. Quality of life scale （SF-36） was performed to evaluate quality of life in both groups before and after nursing. The scores of satisfaction for nursing were compared between the two groups. Results After nursing， scores of Harris and FMA in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of SF-36 in 8 dimensions such as physiological function， physiological role， physical pain， general health status， energy， social function， emotional role and mental health of observation group were higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of nursing cognition， nursing comfort， nursing communication and nursing synthesis of observation group were higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Parents-involved nursing can effectively improve recovery of postoperative hip and motor function of lower limbs in DDH children， improve their quality of life. And nursing satisfaction is high.

[Key words] Developmental dislocation of hip in child; Postoperative rehabilitation; Parents-involved nursing; Quality of life

兒童發育性髖關節脫位（DDH）是一種兒科常見髖關節疾病，可由多種因素誘發[1]，如未得到及時干預，對患兒的生長發育產生一定影響[2]。目前臨床多以DDH手術作為首要治療方案，并在術后進行長期的康復訓練[3-4]，但常規護理由于受患兒低齡及疼痛忍受度較低諸多原因的影響導致干預效果有限[5]，探尋一種安全、有效的護理方式已經引起了國內外護理界廣泛關注。家長參與護理是一種允許家長參與患兒康復期間的非醫學性常規生活護理新型護理模式，夏群英等[6]研究發現，家長參與護理不僅能有效提高康復訓練效果，還能提高患兒的生活質量，值得臨床推廣。本研究探討家長參與護理在DDH手術后康復中的應用效果，為臨床護理提供指導和依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的行DDH手術的120例患兒。納入標準：①符合蔡威等[7]主編的《小兒外科學》（5版）中關于DDH的診斷標準;②符合DDH手術治療指征;③患兒年齡≤9歲;④患兒及家長同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并先天畸形或其他骨科疾病者;②內分泌疾病或惡性腫瘤病史;③心、肝、腎功能障礙者;④依從性較差者。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男6例，女54例;年齡2～8歲，平均（3.79±0.62）歲;單側髖關節脫位47例，雙側髖關節脫位13例。對照組家長，男12例，女48例;年齡28～38歲，平均（34.12±2.85）歲;文化程度：初中及以下8例，高中及中專18例，大專及以上34例。觀察組中，男7例，女53例;年齡3～8歲，平均（3.82±0.58）歲;單側髖關節脫位42例，雙側髖關節脫位18例。觀察組家長，男12例，女48例;年齡26～39歲，平均（33.98±3.02）歲;文化程度：初中及以下10例，高中及中專13例，大專及以上37例。兩組患兒及家長的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在術后給予常規護理，由護士向家長發放DDH知識手冊，并向其進行康復訓練技能示范。觀察組在對照組的基礎上聯合家長參與護理，具體措施如下。①加強家長參與護理重要性普及：由責任護士向家長予以針對性的健康教育和知識普及，并通過案例形式消除其顧慮，住院期引導家長主動參與患兒皮膚按摩、翻身、康復訓練等護理活動，增強其出院后康復訓練意識。②建立家長參與護理制度：入院后由主治醫師、責任護士及家長溝通，要求家長應在術后多陪患兒，指導家長采取正確的方式消除患兒在術后及康復訓練期生理上出現不適感。③建立出院康復訓練計劃：由護士長、責任護士及家長共同建立針對性出院康復訓練計劃，包括訓練項目與方式、訓練時間、生活護理、皮膚護理，確保患兒能按計劃進行康復訓練。

1.3觀察指標及評價標準

①根據Harris髖關節功能評分量表（Harris）及簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）測評兩組護理前后的髖關節功能及下肢運動功能，其中Harris評分滿分100分，評分越高代表髖關節功能恢復越好，FMA評分滿分34分，評分越高代表下肢運動功能恢復越好[8-9];②根據生活質量量表（SF-36）測評兩組護理前后的生活質量，SF-36評分包含生理機能、生理職能等8個維度，每個維度滿分100分，評分越高代表生活質量越好[10];③根據醫院自制的護理滿意度調查表比較兩組家長的護理滿意度評分，分為護理認知度、護理舒適度、護理溝通度3個維度，每個維度滿分100分，計算出護理綜合評分，其中護理綜合評分=護理認知度評分×30%+護理舒適度×40%+護理溝通度×30%，護理綜合評分越高代表滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后Harris和FMA評分的比較

兩組護理前Harris和FMA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后Harris和FMA評分高于護理前，觀察組護理后Harris和FMA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SF-36評分的比較

兩組護理前SF-36評分的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康共8個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后上述8個維度評分高于護理前，觀察組護理后上述8個維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度評分的比較

觀察組護理認知度、護理舒適度、護理溝通度及護理綜合評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DDH是導致患兒殘疾的主要原因之一，主要表現為下肢不等長、有跛行步態或鴨步，由于患兒行走功能發育尚不完善，容易被忽視，隨著病情進展，會累及到患兒的韌帶、關節囊、髖臼等部位，一旦確診后多以外科手術治療[11]，但在患兒出院后多以家長為主的家人自行護理為主，由于受到多種因素干擾導致常規護理在術后康復訓練中的效果有限，不利于患兒髖關節及下肢運動功能恢復[12]。家長參與護理是一種通過讓家長主動關心患兒身心狀況，主動參與術后護理中一種新型護理模式，劉淑華等[13]研究發現，加強家長對DDH術后的康復訓練認知度及重視度，有助于提升康復訓練效果。

本研究結果顯示，觀察組護理后，髖關節及下肢運動功能的評分高于對照組，8個維度的生活質量評分也高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由于家長主動參與護理，對DDH擁有一定的了解，也掌握康復訓練的正確方式以及重要性，能在家自行幫助患兒進行正確康復訓練，因而髖關節及下肢運動功能均得到顯著提升，同時家長能針對患兒生理上出現不適感及時予以消除，并與醫護人員共同建立有針對性康復訓練計劃，能有助于患兒出院后科學、合理、有序康復訓練，能夠有效改善患兒生活質量，喻淑愛[14]研究發現，家長主動參與術后的階段性護理可有效改善患兒髖關節功能與生活質量，與本研究結果一致。觀察組護理后，家長護理的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示家長參與護理能讓家長主動參與到護理中，同時指導其正確處理康復中患兒在生理上出現的不適感，有助于提升其家庭責任感與使命感，護理滿意度更高，周曉宇等[15]研究發現，家長主動參與DDH手術后護理能有效提升護理滿意度，結論與本研究結果一致。

綜上所述，對行DDH手術患兒進行家長參與護理，能顯著改善患兒髖關節功能和下肢運動功能，提高患兒的生活質量和護理滿意度。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：崔建中）

[作者簡介]吳艷（1983-），女，漢族，江西南昌人，本科，主管護師，研究方向：兒童骨科