心血管病住院患者代謝綜合征與ASCVD的風險因素分析

蔡瓊 韓輝武 彭珊珊 陳能鳳 肖瑩 申璐

[摘要] 目的 分析心血管病住院患者代謝綜合征（MS）與動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險預測（China-PAR）評分及與臨床資料的相關性，并探究ASCVD的風險因素。 方法 收集2018年4月～2019年3月中南大學湘雅醫院符合納入標準的心血管病住院患者327例，進行病史采集和體格檢查。應用國際糖尿病聯盟診斷標準將患者分為MS組（201例）及非MS組（126例），應用China-PAR模型進行ASCVD風險評估，并根據China-PAR評分的高低將患者分成低中危組（188例）和高危組（139例）進行比較分析，采用logistic回歸進行統計學分析。結果 本研究患者MS發生率為61.47%（201/327）。MS組和非MS組在性別、腹圍、體重指數、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、收縮壓、糖化血紅蛋白、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。China-PAR總得分為（9.97±6.00）分，低中危組和高危組在年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。logistic回歸分析顯示，MS（OR = 1.665，95%CI：1.001～2.770，P = 0.050）、年齡≥65歲（OR = 5.569，95%CI：3.324～9.330，P = 0.000）及酗酒史（OR = 2.348，95%CI：1.130～4.877，P = 0.022）是ASCVD的風險因素。 結論 心血管病住院患者MS發生率明顯高于普通人群，有MS、老齡及酗酒是ASCVD的主要風險因素。

[關鍵詞] 代謝綜合征;心血管疾病;風險預測;老齡;風險因素

[中圖分類號] R589? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）05（b）-0057-04

Analysis of risk factors of metabolic syndrome and ASCVD in hospitalized patients with cardiovascular disease

CAI Qiong? ?HAN Huiwu? ?PENG Shanshan? ?CHEN Nengfeng? ?XIAO Ying? ?SHEN Lu

Department of Cardiovascular Medicine， Xiangya Hospital Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410007， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the metabolic syndrome （MS） in hospitalized patients with cardiovascular disease and prediction for atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD） risk in China （China-PAR） score and the clinical data， and to explore the risk factors of ASCVD. Methods From April 2018 to March 2019， 327 patients with cardiovascular diseases who met the inclusion criteria in Xiangya Hospital Central South University were collected for medical history collection and physical examination. Patients were divided into MS group （201 cases） and non-MS group （126 cases） using the International Diabetes Federation diagnostic criteria. ASCVD risk assessment was carried out with the China-PAR model， and the patients were divided into the low-medium-risk group （188 cases） and the high-risk group （139 cases） for comparative analysis based on the score of China-PAR. Logistic regression was used for statistical analysis. Results In this study， the MS incidence rate of the patients was 61.47% （201/327）. There were statistically significant differences between the MS group and the non-MS group in gender， abdominal circumference， body mass index， triglyceride， high-density lipoprotein， fasting blood glucose， systolic pressure， glycosylated hemoglobin， hypertension and diabetes history （all P < 0.05）. The total score of China-PAR was （9.97±6.00） scores. There were statistically significant differences in age， fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， systolic pressure， hypertension and diabetes history between the low-medium-risk group and the high-risk group （all P < 0.05）. Logistic regression analysis showed that MS （OR = 1.665， 95%CI： 1.001 to 2.770， P = 0.050）， age ≥65 years （OR = 5.569， 95%CI： 3.324 to 9.330， P = 0.000） and history of alcoholism （OR = 2.348， 95%CI： 1.130 to 4.877， P = 0.022） were ASCVD risk factors. Conclusion The incidence of MS in hospitalized patients with cardiovascular disease is significantly higher than that of the general population. Inpatients with MS， old age， and alcohol abuse are risk factors of ASCVD.

[Key words] Metabolic syndrome; Cardiovascular disease; Prediction risk; Old age; Risk factors

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以肥胖、高血糖、血脂異常以及高血壓等聚集發病、嚴重影響機體健康的臨床癥候群[1]。有研究表明世界成年人口中20%～25%患有MS，中國成人MS發病率為33.9%[2-3]。MS患者心臟病或中風發作的可能性或死亡率分別比沒有MS的人高2～3倍[4-5]。糖尿病和空腹血漿葡萄糖升高、腹部肥胖、高膽固醇和高血壓等的MS各表型都與心臟病發作相關[6]。同時，MS是一組在代謝上相互關聯的危險因素的組合，這些因素直接促進了動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的發生[1]。

中國ASCVD風險預測（prediction for ASCVD risk in China，China-PAR）模型是2016年開發的，用于中國人群的ASCVD發病風險的評估[7]，該模型已經被納入到多項心血管疾病中進行了風險評估[8]，但目前尚未納入到MS的指標中進行分析。本研究主要是分析MS與China-PAR評分情況及與臨床資料的相關性，并探究ASCVD相關風險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年4月～2019年3月中南大學湘雅醫院（以下簡稱“我院”）符合納入標準的心血管病住院患者327例，進行病史采集和體格檢查。應用國際糖尿病聯盟診斷標準將患者分為MS組（201例）及非MS組（126例）。納入標準：有冠心病、高血壓和心律失常的患者。排除標準：伴有嚴重心衰（心功能三級及以上者）、肝腎功能不全、惡性腫瘤及已發生過嚴重心腦血管事件的患者。本研究遵循赫爾辛基宣言，所有患者均簽署知情同意書，獲我院醫學倫理委員會的批準（IRB：201709984）。

1.2 MS診斷標準

MS診斷依據國際糖尿病聯盟2005年診斷標準[5-6]，具體如下：以腰圍作為中心性肥胖的診斷指標，對于中國人：男≥90 cm，女≥80 cm。同時合并以下四項指標中的任何兩項：①三酰甘油水平升高： >1.7 mmol/L，或已經過相應治療;②高密度脂蛋白膽固醇水平降低，男<1.03 mmol/L，女<1.29 mmol/L，或已經過相應治療;③血壓升高：收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或舒張壓≥85 mmHg，或已經過相應治療，或已診斷高血壓;④空腹血糖升高：≥5.6 mmol/L，或已經過相應治療，或此前已診斷2型糖尿病。

1.3 China-PAR

本研究采用China-PAR模型及其風險分層標準來對ASCVD風險進行評估[5]，評估指標有性別、年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白、腹圍、血壓以及是否吸煙、是否患有糖尿病等[9]。運用中國心血管病風險評估和管理指南推薦的“心腦血管風險預測”手機APP來進行China-PAR評分[9]。評分均采用百分比（%）表示，心腦血管病10年發病風險劃分標準：低危（<5%）、中危（5%～9.9%）及高危（≥10%），指南建議重點應對高危人群進行干預[9]，故本組將低中危組188例患者歸為一組并與高危組139例患者進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。應用二分類logistic回歸對代謝綜合征與China-PAR評分和各項因變量進行分析。以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MS與非MS患者各項指標的比較

本研究患者MS發生率為61.47%（201/327）。MS組和非MS組在性別、腹圍、體重指數、三酰甘油、高密度脂蛋白、空腹血糖、收縮壓、糖化血紅蛋白、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05），在年齡、吸煙史、酗酒史、總膽固醇、舒張壓、冠心病病史、China-PAR方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 不同China-PAR評分患者各項指標的比較

China-PAR總得分為（9.97±6.00）分，低中危組和高危組在年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、糖尿病和高血壓病史方面比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。在性別、吸煙史、酗酒史、腹圍、總膽固醇、高密度脂蛋白、舒張壓、冠心病病史、MS/非MS方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 China-PAR風險logistic回歸分析

將性別、年齡、吸煙史、酗酒史和MS納入logistic回歸方程，結果顯示有MS（OR = 1.665，P = 0.050）、年齡≥65歲（OR = 5.569，P = 0.000）及酗酒史（OR = 2.348，P = 0.022）是ASCVD的風險因素。見表3。

3 討論

ASCVD和MS是影響人類健康的重大公共衛生問題，迫切需要找到有效的方法來預防和管理[10]。雖然用于預測心血管疾病的風險評分迅速增加[11-12]，但在預測中國ASCVD患者患MS的疾病管理實踐中未見使用。本研究共納入327例心血管病住院患者，對其MS和China-PAR評分與各項指標進行了全面的分析。發現本研究患者MS發生率為61.47%（201/327），明顯高于中國普通人群的33.9%[2-3]，這與心血管患者是MS高危人群有關。其次，本研究還發現MS組和非MS組在性別、腹圍、體重指數等方面，差異均有統計學意義（均P > 0.05），且女性高于男性，這與既往研究發現一致[2，13-14]。因此，醫護人員應密切關注心血管患者的MS發生情況及相關風險因素，有針對性做好健康指導。

本研究首次運用了China-PAR模型“心腦血管風險預測”手機APP[9]，對心血管病住院患者進行ASCVD風險評分，本組整體評分為（9.97±6.00）分，其中高危42.5%（139/327），明顯高于北方農村人群的評分[15]，這與本人群均為心血管疾病高風險人群有關。本研究組根據評分將患者分為低中危組和高危組進行比較分析，結果兩組患者在年齡、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、高血壓和糖尿病病史方面比較，差異均有統計學意義（均P > 0.05），這與既往研究發現基本一致[16]，既往學者發現動脈粥樣硬化影響因素有性別、年齡、MS風險、尿酸，且這些因素與動脈粥樣硬化的發病風險均呈正相關[17-19]，本組男女性別差異雖無統計學意義，但從結果可以看出男性的高危風險比例略高于女性。由此，建議護理人員應根據指南建議，對于10年風險達到高危或單個心血管病危險因素達到治療起始值的個體，每年進行1次ASCVD風險評估，并與醫師溝通[9]。同時，建議采用手機APP中China-PAR評分模型來預測ASCVD風險，或指導患者使用該APP來進行自評。

本研究還發現有MS、年齡≥65歲及酗酒史是ASCVD的主要風險因素。既往已有研究證明年齡是China-PAR模型中已經確定的風險因素[9]，對于飲酒，既往研究表明適量飲酒對心血管有保護作用，而大量飲酒即酗酒是會明顯增加心血管疾病風險[20]。因此，在臨床中需特別注意對心血管疾病患者指標的觀察和管理，指導患者注意均衡的飲食、保持適量的運動、避免吸煙、減少飲酒，減少ASCVD進一步加重的風險[21]。

本研究有一定的局限性，如：未將患者生活方式等相關因素納入風險因素分析中;研究數據僅來自一家醫院，樣本量較小，可能存在偏倚。在將來可進一步將生活方式等因素納入研究，并進行多中心、更大樣本的研究，指導心血管護理人員對相關風險因素的重視。

綜上所述，心血管病住院患者MS發生率明顯高于普通人群，MS、老齡及酗酒是ASCVD的主要風險因素。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：顧家毓）