《中醫(yī)學(xué)》針灸模塊引入實(shí)踐教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)的探索

張皓　周永紅　劉春艷　于惠青

[摘要] 目的 探討引入實(shí)踐教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)在西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》針灸模塊教學(xué)中的教學(xué)效果。

方法 將2015年級(jí)臨床（5+3）專業(yè)2個(gè)班學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組在理論教學(xué)基礎(chǔ)上，引入針灸實(shí)踐操作課和形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行研究性教學(xué)改革。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式，僅隨堂演示針灸手法。

結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生針灸模塊理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組（t=2.202，P<0.05）;問卷調(diào)查表明，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感、學(xué)習(xí)興趣明顯提高（χ2=4.027、4.027，P<0.05），技能操作能力亦顯著提高（χ2=22.278，P<0.05）。

結(jié)論 在針灸模塊教學(xué)中引入實(shí)踐教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)能明顯提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)動(dòng)手能力、夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)理論教學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué);針灸學(xué);教學(xué)方法;實(shí)踐教學(xué);形成性評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] G642.0

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A

[文章編號(hào)]2096-5532（2020）03-0367-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.014

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200109.1436.003.html;2020-01-09 14：36：43

INTRODUCTION OF PRACTICE TEACHING AND FORMATIVE ASSESSMENT INTO ACUPUNCTURE AND MOXIBUSTION MODULE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE

ZHANG Hao， ZHOU Yonghong， LIU Chunyan， YU Huiqing

（Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， School of Basic Medicine， Qingdao University， Qingdao 266071， China）

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the teaching effect of introducing practice teaching and formative assessment into the modular teaching of acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine （TCM） in Western medicine colleges.

MethodsThe students from the two classes of clinical medicine （5+3 years） in grade 2015 were randomly divided into experimental group and control group. The students in the experimental group were given the teaching reform of acupuncture practice combined with formative assessment in addition to theoretical teaching， and those in the control group were given conventional theoretical teaching with demonstration of acupuncture and moxibustion in class alone.

ResultsThe experimental group had a significantly higher score of the theoretical test of acupuncture and moxibustion than the control group （t=2.202，P<0.05）. The questionnaire survey showed that the students in the experimental group had significant improvements in their recognition of TCM and learning interest in TCM （χ2=4.027 and 4.027，P<0.05）， as well as a significant increase in operation ability （χ2=22.278，P<0.05）.

ConclusionThe introduction of practical teaching and formative assessment into the modular teaching of acupuncture and moxibustion is superior to conventional theoretical teaching in improving students recognition of TCM， stimulating their learning interest， cultivating operation ability， and consolidating basic knowledge.

[KEY WORDS]TCM science; Acupu Mox science; teaching methods; practical teaching; formative assessment

在我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育體系中，《中醫(yī)學(xué)》一直是西醫(yī)院校學(xué)生的必選課程之一。由于培養(yǎng)目標(biāo)不同于中醫(yī)院校，西醫(yī)院校的《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)存在課時(shí)少、內(nèi)容多、傳統(tǒng)教學(xué)模式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性等問題。尤其是針灸模塊的教學(xué)，如果只有理論講授而沒有實(shí)際操作，將直接導(dǎo)致教學(xué)和學(xué)習(xí)效果不理想[1-2]。以培養(yǎng)實(shí)踐能力為基礎(chǔ)的教學(xué)，能使學(xué)生各

項(xiàng)能力得到提升[3-4]。近年來西醫(yī)院校也在大力進(jìn)行

中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，涉及慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、講座等多種形式[5-9]，但是涉及實(shí)踐教學(xué)的改革相對(duì)較少。而中醫(yī)學(xué)理論源于實(shí)踐，實(shí)踐操作可使理論知識(shí)更加直觀、更加容易理解和掌握。我國(guó)在新一輪課程改革中倡導(dǎo)發(fā)展性評(píng)價(jià)理念，非常重視開展形成性評(píng)價(jià)。因此，本研究中醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在學(xué)校的大力支持下，引入針灸實(shí)踐操作課，使理論與實(shí)踐結(jié)合，小班制分小組操作演示、指導(dǎo)、討論、完成實(shí)踐報(bào)告、操作考試，并建立相應(yīng)的形成性評(píng)價(jià)體系，以提高學(xué)生的綜合能力和對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感。本文旨在探討《中醫(yī)學(xué)》針灸模塊引入實(shí)踐教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我校2015年級(jí)臨床（5+3）專業(yè)2個(gè)班學(xué)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組 30人和對(duì)照組 29 人。試驗(yàn)組男、女各15人，年齡為（20±1）歲，最近一次《生物化學(xué)》考試成績(jī)?yōu)椋?0.52±10.07）分;對(duì)照組男14人、女15人，年齡（20±1）歲，最近一次《生物化學(xué)》考試成績(jī)（71.14±12.31）分。兩組年齡、性別和最近一次專業(yè)課考試成績(jī)比較，差異無顯著性（P>0.05）。兩組的教師、教材、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)理論講授針灸模塊12學(xué)時(shí)，僅隨堂演示部分針灸手法。其中經(jīng)絡(luò)總論2學(xué)時(shí)，腧穴總論2學(xué)時(shí)，刺灸法2學(xué)時(shí)，十四經(jīng)脈6學(xué)時(shí)。采用完全期末理論考試的方式進(jìn)行考核。

1.2.2 試驗(yàn)組 在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入針灸實(shí)踐操作課和形成性評(píng)價(jià)。

1.2.2.1 針灸實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì) 借鑒中醫(yī)院校針灸專業(yè)教學(xué)改革思路[10-12]，形成適合西醫(yī)院校的針灸模塊實(shí)踐教學(xué)模式，建立以能力培養(yǎng)為主線、理論與實(shí)踐相結(jié)合的模塊教學(xué)體系。針灸實(shí)踐模塊教學(xué)體系由4個(gè)模塊組成，操作實(shí)踐課在每部分理論學(xué)習(xí)結(jié)束后立即進(jìn)行，理論與實(shí)踐學(xué)時(shí)數(shù)比例為1∶1。通過4個(gè)模塊的操作課，完成實(shí)體標(biāo)識(shí)正經(jīng)走向交接分布規(guī)律、常用腧穴定位方法、十四經(jīng)脈常用經(jīng)穴定位方法、先導(dǎo)練習(xí)及實(shí)體操作刺灸法等內(nèi)容。操作課上課時(shí)分為幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，小組成員在操作練習(xí)中討論和相互糾錯(cuò)指導(dǎo)，在教師引導(dǎo)下正確操作演示，最后總結(jié)匯報(bào)。

1.2.2.2 建立針灸實(shí)踐教學(xué)流程 課前為學(xué)生分享操作標(biāo)準(zhǔn)視頻，并下發(fā)針灸練習(xí)工具。引導(dǎo)學(xué)生在觀看視頻基礎(chǔ)上進(jìn)行毫針持針、進(jìn)出針指力、灸法等操作先導(dǎo)練習(xí)。操作課要小班制分小組進(jìn)行，教師一邊講解操作要領(lǐng)一邊示范，學(xué)生則對(duì)照老師動(dòng)作

邊模仿邊做;然后小組學(xué)生之間互為模特實(shí)體操作

畫經(jīng)定穴、艾灸，在紙墊上操作毫針刺法;同時(shí)教師穿插指導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤并再次示范。下課前，學(xué)生和教師共同總結(jié)操作體會(huì)。課后學(xué)生完成操作報(bào)告。

1.2.2.3 建立針灸模塊形成性評(píng)價(jià)體系 針灸模塊的形成性評(píng)價(jià)由操作小組匯報(bào)、總結(jié)報(bào)告和個(gè)人操作考核構(gòu)成，按比例計(jì)入過程性評(píng)價(jià)。建立實(shí)踐操作考核試題庫(kù)，每一份操作試題均包含體系中的4部分內(nèi)容，學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)抽取試題進(jìn)行考試。強(qiáng)調(diào)學(xué)生在分小組操作中提高研究性學(xué)習(xí)的能力，在課前自主學(xué)習(xí)、課中小組合作操作、課后匯報(bào)總結(jié)和操作考核的教學(xué)活動(dòng)中提高各項(xiàng)綜合能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法

學(xué)期結(jié)束后的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，包括兩個(gè)方面。一方面，比較兩組學(xué)生的期末理論考試總成績(jī)及針灸部分成績(jī)。另一方面，發(fā)放教學(xué)效果問卷調(diào)查表，請(qǐng)兩組學(xué)生予以評(píng)價(jià)。共發(fā)放問卷調(diào)查表59份，回收59份，回收率為100%，有效率為 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末理論考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組期末理論考試總成績(jī)高于對(duì)照組，但差異無顯著性（P>0.05）;而兩組針灸部分成績(jī)比較差異有顯著性，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（t=2.202，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)實(shí)踐操作結(jié)合形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高操作技能方面的滿意度更高（χ2=4.027、22.248，P<0.05），對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感也明顯提高（χ2=4.027，P<0.05）。見表2。

3 討論

填鴨式、滿堂灌的授課方式會(huì)導(dǎo)致西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)《中醫(yī)學(xué)》很快失去興趣，甚至產(chǎn)生偏見或誤解，

在以后的工作中排斥中醫(yī)[13]。現(xiàn)代教育理念認(rèn)為，學(xué)生是認(rèn)知的主體，“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式已經(jīng)高校廣泛應(yīng)用。課程質(zhì)量保障、教學(xué)改革創(chuàng)新、教師能力發(fā)展與學(xué)生學(xué)習(xí)支持四個(gè)方面形成合力是提升課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[14]。在教學(xué)實(shí)踐中，形成性評(píng)價(jià)實(shí)施的策略有很多，除了測(cè)驗(yàn)之外，還有分享學(xué)習(xí)期望、提問、討論、反饋、自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)等策略[15]。教育部頒布的課程標(biāo)準(zhǔn)，幾乎都在“評(píng)價(jià)建議”部分強(qiáng)調(diào)發(fā)展性評(píng)價(jià)理念，倡導(dǎo)教師在評(píng)價(jià)實(shí)踐中應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)。教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》中明確指出，學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系應(yīng)包括形成性和終結(jié)性評(píng)定。目前，西醫(yī)院校正在廣泛探索各學(xué)科的形成性評(píng)價(jià)體系。

因此，增加實(shí)踐教學(xué)、積極探索適合中醫(yī)學(xué)教學(xué)的形成性評(píng)價(jià)、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感，應(yīng)當(dāng)作為西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。

本研究在理論教學(xué)基礎(chǔ)上引入針灸實(shí)踐操作，進(jìn)行模塊化操作流程設(shè)計(jì)，并初步建立了形成性評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)臨床專業(yè)（5+3）部分學(xué)生實(shí)施了小班制分小組研究型教學(xué)實(shí)踐。實(shí)踐教學(xué)包括操作演示、學(xué)生練習(xí)、指導(dǎo)糾錯(cuò)、小組匯報(bào)、個(gè)人操作報(bào)告等，針灸操作與理論課比例達(dá)到1∶1。教師提前準(zhǔn)備練針墊、毫針、艾條、艾絨等針灸練習(xí)工具，分享操作視頻，多次示范操作，糾正學(xué)生練習(xí)中的錯(cuò)誤，使學(xué)生不僅在練習(xí)中熟練掌握了針灸操作流程和要點(diǎn)，還對(duì)針灸的醫(yī)患雙方感應(yīng)產(chǎn)生了直觀感受，學(xué)習(xí)興趣濃厚。初步建立了針灸模塊的形成性評(píng)價(jià)，小組匯報(bào)、操作報(bào)告、操作考核都以一定比例計(jì)入形成性評(píng)價(jià)成績(jī)。這種以學(xué)為中心的評(píng)價(jià)體系，促使學(xué)生加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)，參與討論、實(shí)踐和總結(jié)，也有效促進(jìn)了師生之間的交流溝通，方便教師及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反思和整改。因此，中醫(yī)學(xué)針灸實(shí)踐操作課和形成性評(píng)價(jià)體系的建立，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生的動(dòng)手能力、自主學(xué)習(xí)能力、小組合作能力和語言表達(dá)能力在研究性學(xué)習(xí)中得到很好的提升。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，通過實(shí)踐操作結(jié)合形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)活動(dòng)，試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)同感以及技能操作能力顯著提高。并且，引入實(shí)踐教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)活動(dòng)還能使學(xué)生在實(shí)踐中夯實(shí)理論基礎(chǔ)，本文試驗(yàn)組學(xué)生針灸理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組就證明了這一點(diǎn)。在教學(xué)改革實(shí)踐中，遇到的問題主要包括兩個(gè)方面。首先，由于教師人員限制，無法在針灸實(shí)踐操作的每個(gè)環(huán)節(jié)兼顧所有學(xué)生。這個(gè)問題在提前分享操作視頻鼓勵(lì)學(xué)生反復(fù)觀看模仿、實(shí)行學(xué)生助教制度后得到一定的改善。其次，部分學(xué)生在討論環(huán)節(jié)不能主動(dòng)、積極發(fā)言。這需要教師在課程開始就要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成積極思考、質(zhì)疑討論、達(dá)成共識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)慣，授課過程中采取不斷提出問題、做出示范并鼓勵(lì)學(xué)生討論、獎(jiǎng)勵(lì)等措施。

總之，這種理論與實(shí)踐相結(jié)合、重視形成性評(píng)價(jià)的教學(xué)，能有效提升學(xué)生的綜合能力和對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)同感，受到了學(xué)生的歡迎，有助于提高《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。為了呈現(xiàn)更加有效、有趣、有用的《中醫(yī)學(xué)》課堂教學(xué)，教師也必須不斷更新教學(xué)理念、提高專業(yè)水平和教學(xué)技能，積極探索適合的教學(xué)模式，從而使西醫(yī)學(xué)生認(rèn)同中醫(yī)并具備一定的中醫(yī)素養(yǎng)，為將來的中西醫(yī)結(jié)合工作打下良好的基礎(chǔ)。

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（本文編輯 馬偉平）

[收稿日期]2019-05-02; [修訂日期]2019-12-13

[基金項(xiàng)目]青島大學(xué)研究性教學(xué)改革基金資助項(xiàng)目（41317-020143）

[第一作者]張皓（1973-），女，博士，講師。E-mail：131768835-31@126.com。