評價B超對甲狀腺腫塊的診斷效果

唐珺

摘 ?要：目的：評估甲狀腺腫塊的臨床診斷中B超的應用價值。方法：回顧性分析2017年1月至2019年1月我院收治的63例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，所有患者分別采用B超與CT診斷，以病理學結果作為金標準，分析診斷結果。結果：B超診斷甲狀腺腫腫瘤、甲狀腺癌、甲狀腺炎的準確率分別為86.11%、75.00%、100.00%，顯著高于CT診斷52.78%、25.00%、50.00%;差異具有統計學意義（P<0.05）。但兩種影像學技術對結節性甲狀腺癌和甲狀腺囊腫的診斷準確率沒有明顯差異（P>0.05）。結論：B超診斷甲狀腺腫塊具有操作方便、安全、簡單等優勢，具有較高的準確率，可作為一線診斷技術予以推廣。

關鍵詞：甲狀腺腫塊;B超;CT;診斷;鑒別

甲狀腺腫塊的發生與精神壓力、飲食結構、生活方式、不良情緒等多種因素有關，在生活節奏不斷加快的21世紀，甲狀腺腫塊的發生率也有了明顯提高。甲狀腺腫塊主要有三種臨床表現[1]，分別是單發病變、多發病變、惡性病變。健康的甲狀腺質地均勻，隨著的年齡的增長，甲狀腺的重量也會增加，并出現結節性增生癥狀。數據顯示[2]：成年群體中，可觸及甲狀腺結節的比例占到4%。甲狀腺腫塊具有較高的發病率，而且存在很大的惡性風險，盡管治愈率較高，預后良好，但如果錯過最佳治療時機，仍有可能威脅患者的生命。早期準確的診斷和鑒別甲狀腺腫塊，對于臨床選擇治療方案，提高治療效果具有重要意義。既往診斷甲狀腺腫塊，應用最為廣泛的影像學技術是CT，盡管操作比較簡單，但診斷準確率并不十分理想[3]。近年來，隨著影像學技術的不斷發展和完善，B超在多種疾病的診斷中均有良好的應用價值，這其中就包括對甲狀腺腫塊的鑒別和診斷。本研究收集了63例甲狀腺腫塊患者的臨床資料，分析了B超與CT兩種影像學技術的檢查結果，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本次研究對象為2017年1月至2019年1月我院收治的63例甲狀腺腫塊患者，所有患者的病情均經過病理學檢查予以明確確診，患者對本次研究內容和研究方法知情、同意。排除溝通障礙、精神疾病、認知障礙、嚴重感染、嚴重的器質性損傷者。63例患者中，男性21例、女性42例;年齡19～75歲，平均年齡（52.37±4.86）歲;其中甲狀腺腺瘤36例、結節性甲狀腺癌20例、甲狀腺癌4例、甲狀腺炎2例、甲狀腺囊腫1例;腫塊位置：28例雙葉腫甲狀腺塊、18例甲狀腺右葉、15例甲狀腺左葉、2例峽部腫塊。

1.2方法

B超檢查：儀器為飛利浦Affiniti50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置10MHz。指導患者擺放仰臥位，充分暴露頸部，向后仰，墊高頸肩部位。進行橫向、縱切與斜向的多切面探查，采集超聲圖像，描述腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲、是否鈣化、頸部淋巴結是否轉移、是否存在蟹足樣的浸潤、包膜和周圍組織的關系、腫塊后方的回聲等。

CT檢查：取患者仰臥位，常規掃描頸部。

1.3觀察評定標準[4]

將病理學檢查結果作為臨床診斷的金標準，比較B超、CT對甲狀腺腫塊患者的診斷結果。判定依據：①良性病變：B超顯示為低暈回聲，邊界清晰、形態的分布比較規則，沒有出現實變占位。②惡性病變：B超圖像邊界模糊，血流異常，回聲不均勻，形態欠規則，存在實性占位。

1.4統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（`x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

B超與CT診斷甲狀腺腫塊的準確率比較：甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌與甲狀腺炎三種疾病，B超的診斷準確率均顯著高于CT，差異具有統計學意義（P<0.05）;在結節性甲狀腺癌和甲狀腺囊腫的臨床診斷中，B超與CT的診斷準確率沒有明顯差異（P>0.05），見表1。

3討論

甲狀腺的機體最重要的內分泌器官，其作用是調節內分泌，維持內分泌的平衡[5]。近年來，由于不良生活習慣、工作壓力、快節奏的日常生活等因素的影響，甲狀腺腫塊的發病率正呈現不斷攀升的趨勢，尤其是罹患甲狀腺癌的患者越來越多。針對甲狀腺疾病，早期的準確診斷無疑是降低死亡率，改善預后的重要措施。

甲狀腺腫塊患者通常表現為性情急躁、多汗、心率快等臨床癥狀，對工作和生活均有很大影響。早期的準確診斷是治療甲狀腺腫塊的基礎[6]，臨床處理甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫塊的方法是存在很大差異的，從本質上講，后者其實是一直總甲狀腺疾病，手術并不能徹底切除。但凡能通過手術方法進行治療的甲狀腺疾病，主要是高度疑似或者已經確診的惡性腫瘤，其他類型的甲狀腺疾病臨床更主張保守治療。甲狀腺瘤通常以單發為主，一旦多發就意味著癌變的風險較高[7]，所以，多發性的甲狀腺瘤一旦確診，就一定要采取早期手術治療。除此之外，在甲狀腺惡性腫瘤的臨床治療中，除了已確診的未分化癌，其余病例均要實施手術切除。

結節性甲狀腺腫具有較高的誤診率，很容易被誤診成腺瘤、腺囊腫。只有進一步提高甲狀腺腫塊的診斷準確率，才能最大程度的減少因誤診而造成的沒有必要的手術。CT診斷甲狀腺腫塊，需要醫生有極為豐富的臨床經驗，而且CT技術無法準確定位腫塊位置，無法判斷腫塊的體積、形態、性質，所以在臨床應用方面受到很大的限制。近年來，醫療技術的飛速進步，推動了影像學技術的不斷發展和完善，研究證實[8]：在甲狀腺腫塊的臨床診斷中，最具有應用價值的影像學技術是B超，其優勢是無創、安全、經濟、操作簡單、可重復性、無輻射。B超圖像顯示甲狀腺腫塊主要以低回聲為主，結節質地均勻。甲狀腺瘤通常是實性腫瘤，純囊性腫瘤較少。甲狀腺癌通常是實質性的腫塊，而且周圍的血流非常豐富，腫塊的邊界、形態往往清晰可見。甲狀腺囊腫的超聲圖像主要為圓形，表面光滑。臨床要通過甲狀腺囊壁的厚度來判斷甲狀腺腫塊是囊性還是結節，如果甲狀腺囊壁比較厚，則屬于甲狀腺囊腫;反之，則是甲狀腺結節。甲狀腺結節主要由甲狀腺腫發展而來，通常屬于良性病變。B超圖像顯示甲狀腺結節的特點是腫大、呈彌散性的狀態，結節的形態和大小都各不相同。甲狀腺瘤多發的幾率較小，一旦多發便可能會導致癌變，因此，臨床應高度警惕多發性的甲狀腺瘤，提倡早期進行手術切除。除了已經確診為未分化甲狀腺癌，其余的甲狀腺惡性腫瘤都應該盡早接受手術治療[9]。

在B超技術還沒有完全普及的情況下，臨床診斷甲狀腺腫塊通常依賴于CT檢查，或者經驗豐富的醫生觸摸檢查，盡管同樣能夠檢出甲狀腺腫塊，但卻無法準確定位，更無法判斷腫塊的形態、體積以及性質。B超技術的推廣，很好的彌補了觸診和CT診斷的不足之處，本次研究結果顯示：B超對甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌與甲狀腺炎的診斷準確率均顯著高于CT檢查（P<0.05）。

綜上所述：臨床診斷甲狀腺腫塊，可將B超作為首選檢查手段予以推廣。

參考文獻

[1] ?段寶全，胡亞飛.甲狀腺腫塊患者B超診斷結果分析63例[J].中國社區醫師，2019，35（1）：120-121.

[2] ?李春媛.B超檢查技術診斷甲狀腺腫塊的臨床應用[J].飲食保健，2017，4（11）：228-229.

[3] ?周春喜，冀小麗.甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中B超的價值[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（27）：151-152.

[4] ?唐睿珂.B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的應用價值[J].飲食保健，2017，4（25）：326-327.

[5] ?趙瑋.B超診斷在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的作用[J].醫藥前沿，2017，7（32）：212-213.

[6] ?劉鳳勤，王錦花.老年人甲狀腺腫塊聲像圖特點與病理對照分析[J].中國老年學雜志，2014，34（2）：484-485.

[7] ?王愛蓉，劉海濤.B超在甲狀腺腫塊臨床鑒別診斷中的價值[J].世界臨床醫學，2016，10（15）：231，234.

[8] ?胡艷萍.B超在甲狀腺結節性病變診斷中的應用價值分析[J].飲食保健，2018，5（22）：246.

[9] ?邱新光.甲狀腺結節的診治技術進展[J].國際外科學雜志，2017，44（12）：793-796.