新醫改下公立醫院全面預算管理探討

楊曦

關鍵詞：新醫改 ?公立醫院 ?全面預算管理 ?三級公立醫院績效考核 ?問題對策

近年來，我國政府部門針對公立醫院的發展頒布了一系列深入的改革政策條例，特別是三級公立醫院績效考核相關政策的頒布，對公立醫院的經營管理工作提出進一步要求。開展全面預算管理工作不僅是國家對于三級公立醫院的要求，還確實對公立醫院內部管理以及可持續發展提供必要的保障。

一、新醫改下公立醫院全面預算管理實施的重要意義

公立醫院通過開展全面預算管理工作，有利于將醫院戰略發展目標精細化到醫院各部門的工作內容及規劃中。通過制定計劃的形式，醫院可以更加全面的收集關于可持續發展的相關建議，從而進一步為公立醫院實現戰略發展目標奠定基礎。

公立醫院通過開展全面預算管理工作，有助于增強醫院各部門之間的協作性，例如醫院制定發展目標可以通過逐層細分的方式增加各部門的協調。醫院各部門之間通過及時溝通自身發展需求，從而可以有效預測其他部門規劃對此所產生的影響。

將公立醫院各部門之間的預算執行效果和預算目標進行定期的對比分析，從而根據其中存在的差異化可以有效發現經營過程中潛在的風險問題，繼而及時對公立醫院經營戰略規劃做出調整，有效確保醫院經濟效益。

二、新醫改下公立醫院全面預算管理存在的主要問題

（一）對全面預算管理認識不足

其一，認為全面預算管理的開展滿足了我國政策的推進，忽視了全面預算管理工作對公立醫院實現轉型發展的作用，因而只是按照相關政策規定簡單實施。其二，將全面預算管理視為財務部門的工作內容，只交由財務部門結合以往年度相關數據進行預算，從而將分解結果發放到醫院各部門即可，忽略全員參與的必要性。其三，甚至部分公立醫院人員認為全面預算管理工作對醫院經營管理起到了約束性，否認全面預算管理的作用，將初步開展過程中存在的不足視為影響醫院發展的因素。

（二）醫院缺乏系統、明確的戰略發展目標

目前我國大部分公立醫院由于缺乏系統、明確的戰略發展目標，使其在開展預算編制工作過程時，從醫院現有資源入手，將初略的業務發展計劃通過數量化的方式反映出來，無法保障公立醫院全面預算管理工作的開展，并為醫院可持續性的發展服務。

（三）預算編制缺乏科學性

其一，預算體系設計口徑單一，未體現醫院業務特點和內部管理要求。其二，預算編制時，業務預算相對不全面，使收入預算編制信息不對稱。其三，支出預算編制較為粗放，通常以歷史數據為基礎，采取傳統的“固定預算法”和“增量預算法”編制，沒有進行費用歸口，沒有以事項為依據進行支出預算編制，無法精細把控成本費用。

（四）預算執行無考核

其一，目前大部分的醫院在預算編制完成后，缺乏對預算執行的考核，沒有將預算執行與醫院績效考核相結合。其二，責任界定模糊，預算管理責任不落實，未形成多部門協同工作效應。其三，獎懲機制未建立，缺乏全員參與的積極性。

（五）信息化程度不高

公立醫院全面預算管理理念的推行是近年來開始的，因此尚未形成成熟的預算管理經驗。目前市場上存在的全面預算管理軟件五花八門，軟件的開發者是否真的了解醫院的運營情況，設計出的產品是否適合醫院的具體情況，還有待于進一步的改進與磨合。

三、新醫改下公立醫院全面預算管理的優化策略

（一）強化對全面預算管理正確認知

其一，逐層開展預算管理培訓活動，尤其是關于公立醫院的管理層人員，可以通過醫院內部培訓，也可以聘請外部預算管理專家進行講解，培養預算編制的專業實操技能。其二，建立全員參與預算管理的意識，全面預算不是財務科一個部門就可以完成的工作，需要醫院各部門參與、協作，通過院外專業人員成熟經驗的講解，對院內全面預算管理工作的開展具有推動作用。

（二）醫院制定合理明確的戰略發展目標

公立醫院戰略發展目標主要包括總體戰略、經營發展規劃以及職能戰略。醫院制定合理的戰略發展目標不僅需要對醫院外部環境進行有效分析，而且需要結合醫院自身實際情況。公立醫院全面預算管理工作的開展需要以醫院戰略目標為主要依據進行，其中預算編制、實施、評估以及反饋等環節內容都需要圍繞醫院戰略目標進行展開，都是為了公立醫院業務活動的開展，從而不僅有助于實現醫院戰略目標，而且可以有效避免醫院“短期行為”，即為醫院的經濟發展帶來短期效益，無法保障醫院穩定健康的可持續性發展。

（三）建議預算執行績效考核

其一，建立預算績效考核機制，將“花錢必問效，無效必追責”的觀點深入人心。其二，構建權責明確，流程清晰，操作便捷的制度與組織體系，建立預算管理委員會，明確主體及責任。其三，建立預算報告、監控、考評體系，定期對預算執行情況進行分析、總結，并與醫院績效考核密切掛鉤。

（四）加強信息化建設

充分考察市面上的預算管理系統，依據醫院構建的全面預算管理體系的具體需求，選擇適合醫院自身需求的軟件，并在此程度上不斷優化。按照“設定目標——編制預算——執行控制——預算分析——預算考評——改進預算”的流程，將預算風險環境逐步分析梳理，利用系統預警、分級授權等信息化的手段，推進全面預算工作有效開展。

四、結束語

綜上所述，有效開展全面預算管理工作是我國公立醫院針對當前經濟體制形勢改革醫院經濟體制的必要手段，有助于醫院資源優化配置，最大化確保資金使用效益。但是目前我國公立醫院全面預算管理建設工作過程中存在諸多未解決的問題，因此醫院還需要通過強化對全面預算管理的認知，提升相關工作人員綜合素養，制定科學化的戰略發展目標，建立績效考核，加強信息化建設等方式不斷完善醫院全面預算管理工作，實現公立醫院穩定健康發展目標。

參考文獻

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