不同動脈置管監測血壓在ICU患者中的應用

吳夢珊

【摘要】

目的：對ICU患者不同動脈置管監測血壓的效果進行觀察。方法：選取2019年3月至2020年1月期間94例ICU患者，根據置管動脈的不同分為觀察組（n=47，足背動脈）與對照組（n=47，橈動脈），對比兩組相關指標。結果：一次穿刺成功率對比，觀察組（85.11%）高于對照組（61.70%），差異有統計學意義（P<0.05）;在置管后并發癥方面，兩組均無明顯差異（P>0.05）。結論：經足背動脈置管對患者血壓進行監測，一次穿刺成功率較高，且并發癥較少，值得推廣。

【關鍵詞】足背動脈;橈動脈;血壓監測;ICU;并發癥

【中圖分類號】 R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）06-144-02

在ICU患者病情監測中，血壓監測是重要監測指標之一，只有對患者血壓持續動態的進行監測，才能對患者病情更準確進行判斷，為患者治療效果的提升奠定基礎。動脈置管血壓監測方法時血流動力學監測的主要方法，目前主要通過足背動脈、橈動脈等部位進行置管[1]。對于危重癥患者而言，再起生命體征監測中，患者容易出現血壓過高、過低、煩躁、脈搏弱等情況，人工袖帶血壓監測及無創血壓監測方法應用中，對患者血壓無法做到持續進行動態監測，尤其對血壓波動較大的患者難以監測，而有創血壓監測方法則能對患者動脈壓變化情況做到動態、準備、及時的監測，為醫護工作的開展提供了可靠的數據，對患者疾病判斷提供了依據，已經是ICU重癥患者血壓監測的主要手段。本次對2018年4月至2019年4月期間94例ICU患者進行研究，對不同動脈置管監測血壓的效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月期間94例ICU患者，根據置管動脈的不同分為觀察組與對照組，各47例。對照組中，男性25例，女22例，年齡最小36歲，最大72歲，平均（52.9±3.7）歲，疾病類型：21例腦梗死、15例腦出血、7例消化道出血、4例心肌梗死;觀察組中，男性24例，女23例，年齡最小35歲，最大73歲，平均（53.2±3.5）歲，疾病類型：22例腦梗死、14例腦出血、6例消化道出血、5例心肌梗死。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察組選擇足背動脈穿刺，在穿刺點周圍10cm范圍皮膚內用碘伏消毒，患者保持臥位，腳掌下壓，穿刺側腿伸直，緊繃足背，以第一、二足趾間為起點，向腳背直線方向最高峰為主作為穿刺點，對足背動脈用中指觸摸確定最強處后，右手持穿刺針向心方向以15～20度進針，回血后將針芯略微拔出，然后將套管緩慢置入血管，再將針芯完全撤出，對動脈點上方用手輕輕按壓，貼消毒敷料貼后，對換能器、連接三通進行固定。對照組選擇橈動脈穿刺，消毒方法同觀察組，將穿刺側手臂向外旋轉20度，盡量墊高手腕，保持腕關節伸展，在距橈骨莖內側1cm動脈搏動較強處作為穿刺點，穿刺時左手無名指、中指、食指觸及橈動脈，沿動脈走向以30～40度角度進針，回血后少許退出針芯，將套管緩慢送入血管，最后撤出針芯，對動脈點上方輕微按壓，貼消毒敷料貼后，對換能器及連接三通進行固定。

1.3 觀察指標

對兩組一次穿刺成功率進行對比;對兩組置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發癥情況進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 兩組一次穿刺成功率對比

在一次穿刺成功率方面，觀察組為85.11%，高于對照組的61.70%，差異有統計學意義，P<0.05，見表1：

? 2.2 兩組并發癥情況對比?

在置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發癥發生情況方面對比，兩組均無明顯差異，P>0.05，見表2：

3 討論

血壓是生命體征監測中重要指標之一，對于ICU重癥患者而言，對血壓進行監測，是糾正患者休克的關鍵。雖然無創血壓監測具有安全、無痛及操作簡單的特點，但監測過程中受影響因素比較到，血壓值連續性較差[2]。因此，在ICU患者血壓監測中，經足背動脈、橈動脈等外周動脈有創血壓監測方法應用較多，是一種通過換能器使電生理信號轉為電訊號，并在監護儀屏幕上以圖像形式呈現，實現對患者動脈血壓的監測[3]。其優勢在于對患者血壓變化能夠持續動脈進行監測，不受袖帶寬度、松緊度及加壓鞥因素的影響，同時根據動脈波形，對患者心肌能力也能進行分析。同時，經動脈置管在動脈血標本采集中也是理想途徑，可減少反復穿刺帶給患者的痛苦，不僅提高了醫生對患者病情分析與判斷的準確性與及時性，還使護理人員的工作量降低。通過對經足背動脈與橈動脈置換效果進行對比，顯示在一次穿刺成功率方面，觀察組高于對照組（P<0.05），表明經足背動脈置管成功率較高，對患者造成的痛苦較小，原因在于足背動脈位置淺表，搏動容易觸及，動脈管壁厚、活動度小，因此更容易穿刺。在并發癥方面，兩組置管曲折堵塞、置管脫出及血腫等并發癥發生率均無明顯差異（P>0.05），表明經足背動脈及橈動脈置管的安全性均較高，不易出現相關并發癥，屬于理想的動脈置管監測血壓方法。

綜上所述，對ICU患者血壓監測中，經足背動脈置管監測方法的應用，有效提高了一次穿刺成功率，置管安全性高，值得推廣。

參考文獻：

[1] 王娟.橈動脈與脛后動脈置管有創血壓監測對危重新生兒的應用效果分析[J].國際感染病學（電子版），2020，02（01）：105.

[2] 沈詠芳，王琦.ICU應用橈動脈置管進行有創血壓監測的護理[J].系統醫學，2018，3（21）：166-168.