慢性鼻炎的診療方法

李建偉

慢性鼻炎可分為兩種，第一種是慢性單純性鼻炎，最為常見;第二種是慢性肥厚性鼻炎，較慢性單純性鼻炎少得多。二者癥狀不同，治療方法也有較大差別。下面介紹一下其癥狀以及治療方法。

慢性單純性鼻炎的癥狀

1.間歇性、交替性鼻塞：間歇性鼻塞是指在一段時間內，有時鼻塞，有時無鼻塞;交替性鼻塞是指左側鼻塞時右側通暢，右側鼻塞時左側通暢，兩側輪換性鼻塞。較多見的是側睡時下側鼻塞明顯。

2.鼻分泌物增多：主要是經常性少量黏鼻涕，多呈白色，有時鼻涕會倒流入鼻咽部，稱為鼻后漏或回吸性吐痰。

3.嗅覺可能有障礙，但不嚴重：講話時可能帶有鼻音，不太明顯。

4.診斷：根據癥狀特點，以及病程較長，加上局部檢查（用前鼻鏡檢查）結果，鼻甲表面光滑而無肥厚改變、對1%麻黃堿收縮反應敏感，即能作出診斷。不必進行特殊檢查。

慢性肥厚性鼻炎的癥狀

1.持續性鼻塞和漸進性鼻塞：持續性鼻塞是指在相當長的一段時間內，總是有兩側鼻塞存在，時輕時重，但極少有通暢的時候：漸進性鼻塞是指在數月或一年以上的時間內，隨著時日的延長，鼻塞越來越嚴重。

2.伴有少量鼻涕，多呈黏性，白色或兼微黃。

3.多伴有明顯嗅覺減退、講話帶鼻音，或者引起頭痛。

4.根據上述癥狀特點，病程較長，前鼻鏡檢查結果，鼻甲肥厚不平，對1%麻黃堿收縮反應不敏感，就可以作出診斷。可以不進行特殊檢查（比如CT檢查）。如果有長期應用減充血劑滴鼻的病史，并對該類藥物形成依賴性（用藥后鼻腔通暢改善，不用藥則鼻塞嚴重，而且用藥的間隔越來越短），則可以診斷為藥物性鼻炎。

慢性鼻炎的治療方法

鼻腔滴藥（噴藥）：主要有兩類藥物，一類是減充血劑，常用藥物有麻黃堿滴鼻液（呋麻液）、鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑（諾通）、鹽酸羥甲唑啉滴鼻液（達芬林）、鹽酸萘甲唑啉滴鼻液等。這類藥物能夠迅速解除鼻塞，但長期應用（一般不超過半個月）可能引起藥物性鼻炎。因此，應用該類藥物時，應注意2次使用之間的間隔至少要6小時，而且最好是在應用幾天以后停用幾天，不是較重的鼻塞，不輕易應用，這樣可以延長應用該類藥物的安全期限，確保不至于引起藥物性鼻炎的發生。

另一類是局部應用激素藥物，常用的藥物有曲安奈德鼻噴霧劑（星瑞克、珍德）等。有些患者認為效果較好，而有些患者認為該藥對鼻腔有刺激性，難以接受。

鼻甲注射：不論是慢性單純性鼻炎還是慢性肥厚性鼻炎，均可以采用鼻甲注射的方法進行治療，但所用藥物會有所不同，也可應用中藥注射劑，均具有一定效果。該方法是西醫對此病的保守治療中常用的治療方法（中醫也會應用此方法，應用的是中藥注射劑）。

手術（手術切除法）、射頻消融術（低溫等離子射頻消融技術）：該療法的主要適應證是慢性肥厚性鼻炎。即切除下鼻甲的一部分，或通過熱凝固的破壞作用，使鼻甲組織變小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣狀態。但此種方法有可能引起并發癥，主要是醫源性空鼻綜合征。這一手術的難度在于難以把握切除下鼻甲的多少，切少了不解決問題，切多了容易引起空鼻綜合征。此外，其他手術也會有一定療效，但難以根治該疾病。

微波治療：破壞性較手術切除與射頻消融治療小，可以優先考慮。

慢性鼻炎的手術選擇

以下情況，可以考慮手術治療：

慢性肥厚性鼻炎，接受過系統保守治療3個月以上，仍然持續性不通氣，或伴有頭痛，或伴有非化膿性中耳炎反復加重的患者。

以下情況不宜進行手術治療：

1.慢性單純性鼻炎。

2.慢性肥厚性鼻炎，未曾接受過保守（中醫藥治療、下鼻甲注射治療等）治療，或未曾系統地進行過3個月以上的保守治療。

3.鼻息肉或鼻中隔偏曲同時伴有鼻甲黏膜肥厚性改變者，應先進行息肉或鼻中隔的手術治療，不應同時進行鼻甲黏膜部分切除手術（如果有鼻甲骨肥厚者，可以考慮鼻骨部分切除術）：經過一段時間的以中醫藥為主的后續治療后，肥厚性鼻炎仍然得不到有效改善時，才可以考慮鼻甲的手術治療。

4.慢性肥厚性鼻炎，經過一段時間的保守治療，雖然鼻腔在多數情況下持續不通氣，但有時也連續幾個小時通氣，自我感覺還可以的患者，應爭取繼續保守治療。如果患者要求手術治療，則考慮進行手術治療。