遠端橈動脈穿刺術，開辟介入新通路

朱之韻

冠脈介入治療能解決很多患者的“心痛”問題，效果立竿見影。在冠脈介入治療的不斷發(fā)展進程中，如何讓患者更舒適、更安全，是醫(yī)生們孜孜以求的目標。

近日，華中阜外醫(yī)院成功開展一項新興技術——遠端橈動脈穿刺術，為介入手術提供了新的通路。

這項新興技術在國內(nèi)剛起步，在河南是新嘗試。遠端橈動脈穿刺技術為廣大患者提供了便利，有很大的臨床應用價值。

病例

來自河南滑縣的陳先生今年40歲出頭。幾天前，在家喝了點兒酒后，陳先生突然感覺胸悶，還伴有心慌、出汗、四肢乏力等癥狀，休息好一陣子也沒有改善。

家人趕快把陳先生送往當?shù)蒯t(yī)院急救。經(jīng)過治療，陳先生的癥狀有所好轉，但時不時出現(xiàn)的胸悶癥狀還會困擾他。

為了尋求進一步治療，陳先生來到華中阜外醫(yī)院。

完善了相關檢查后，華中阜外醫(yī)院冠心病五病區(qū)副主任醫(yī)師于運福診斷陳先生為：冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。

隨后，于運福決定為他實施冠脈介入手術，幫陳先生解決“心痛”問題。

這一次，大家決定采取一項新的手術入路方式，這是一項新興技術：遠端橈動脈穿刺技術。

技術實施

介入手術通路通常有股動脈、橈動脈、肱動脈等。

隨著技術的不斷發(fā)展進步，目前橈動脈入路是冠脈介入的優(yōu)先選擇，已經(jīng)被廣大介入醫(yī)師熟練掌握。

但是，橈動脈入路也有缺點。

橈動脈的穿刺點在手腕內(nèi)側部位，為腕管所包繞，毗鄰橈神經(jīng)。介入手術后，一部分患者會感到手腕甚至前臂脹痛不適，另外還有患者會出現(xiàn)穿刺處血腫、動靜脈瘺，甚至可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征等嚴重的手術并發(fā)癥，對手部功能造成不可逆的影響。那么，怎么樣才能進一步提高操作的安全性，提升患者的舒適度呢？

通過交流學習，華中阜外醫(yī)院的專家們向幾位國際知名介入大師學到一招：將穿刺點選擇在大拇指根部外側，通過遠端橈動脈穿刺，能為廣大手術患者提供更大的便利。

在閏繼鋒主任的帶領下，華中阜外醫(yī)院冠心病五病區(qū)醫(yī)務人員通過不斷學習、嘗試和討論，其團隊成員于運福、閏瑞等掌握了此項技術要領，并在臨床上多次成功應用。

術后反饋的結果是，多數(shù)患者自覺舒適度良好，術后相關并發(fā)癥較少。

根據(jù)患者陳先生的病情，于運福、閏瑞決定從遠端橈動脈穿刺為陳先生實施介入手術。

在手術中，于運福通過手背的解剖鼻煙窩處的橈動脈（橈骨窩處的遠端橈動脈）作為PCI術（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術）的導管進入位點，精準操作，為陳先生開通閉塞血管。術后，陳先生反饋舒適度良好。

技術優(yōu)勢

將從手腕內(nèi)側進行橈動脈穿刺，換到從大拇指根部外側進行遠端橈動脈穿刺，這一小小的變化，是技術的一個大大進步。

據(jù)于運福介紹，選擇遠端橈動脈作為穿刺點，好處多多：

一、遠端橈動脈為雙側供血，穿刺成功率更高。

二、從遠端穿刺可以大大保護動脈入路的通暢率。常規(guī)的經(jīng)橈動脈介入診療有10%-20%橈動脈閉塞率。出現(xiàn)這種情況的患者，以后再進行介入治療，或者看中醫(yī)時接受“號脈”都很困難。

三、經(jīng)遠端橈動脈穿刺不影響患者手部活動，各指末梢血氧飽和度正常。

四、左側遠端橈動脈穿刺后，患者手掌平放于腹部，舒適度高，有助于使患者耐受長時間手術。

五、遠端橈動脈表淺，術后輕輕壓迫1-3小時即可，明顯短于橈動脈及股動脈壓迫時間。

六、在手術過程中，術者不必過分探身，操作更加方便，減少了椎間盤壓力及射線輻射劑量。