細節護理在老年股骨頸骨折患者術中護理的應用

梁姣

[摘要] 目的 分析手術室細節護理在老年股骨頸骨折患者加壓空心螺釘內固定手術中的應用價值。方法 隨機選取該院于2018年1月—2019年1月期間收治的100例實施加壓空心螺釘內固定手術的老年患者，隨機分為兩組，每組50例。對照組行手術室的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行了細節護理。對兩組患者患者護理質量評分和對手術室護理工作的滿意度進行對比。結果 對比兩組患者護理質量評分，觀察組患者護理后護理質量評分明顯高于對照組，觀察組與對照組的服務調度評分分別為（79.51±7.59）分、（47.23±6.31）分，兩組護理質量評分分別為（85.69±5.23）分、（43.66±2.35）分差異有統計學意義（t=4.570，4.140，P<0.05），患者對于手術室的護理質量的滿意程度比對照組高，分別為差異有統計學意義（χ2=4.300，P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折患者加壓空心螺釘內固定患者加強手術室細節護理，可使患者不良情緒得到緩解，提高患者的治療依從性和對手術室護理工作的滿意度。

[關鍵詞] 加壓空心螺釘內固定術;老年;細節護理

[中圖分類號] R248.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0159-03

Application of Detail Nursing in Elderly Patients with Femoral Neck Fracture

LIANG Jiao

Department of Surgical Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang， 830001 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of operating room detail nursing in elderly patients with femoral neck fractures with compression cannulated screw internal fixation. Methods A total of 100 elderly patients radom selection who underwent compression cannulated screw internal fixation in the hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into 2 groups， 50 in each group. The control group received routine nursing in the operating room， and the observation group received detailed nursing based on the routine nursing. The two groups of patients were compared for their quality of nursing care and their satisfaction with the nursing work in the operating room. Results Comparing the nursing quality scores of the two groups， the nursing quality scores of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group. The service scheduling scores of the observation group and the control group were（79.51±7.59）points，（47.23±6.31）points. They were（85.69±5.23）points， （43.66±2.35）points， and the differences were statistically significant（t=4.570，4.140， P<0.05）. Patients were more satisfied with the quality of care in the operating room than the control group， and the differences were statistically significant （χ2=4.300， P<0.05）. Conclusion Strengthening detailed nursing care in the operating room for elderly patients with femoral neck fractures treated with compression cannulated screws can relieve the patient's adverse emotions， improve patient compliance and satisfaction with the nursing work in the operating room.

[Key words] Compression hollow screw internal fixation; Elderly; Detail care

股骨頸骨折屬于老年人常見的一種疾病，老年人隨著其年齡的不斷上漲，各項身體技能與自身器官也都逐漸開始衰退，十分容易發生骨質增生的情況，并且老年人的反應能力也逐漸減弱，從而非常容易摔倒，進而發生股骨頸骨折，在臨床治療中，采用空心釘螺釘內固定治療股骨頸骨折是治療拒絕關節置換的老年股骨頸骨折患者的有效方法[1]，但是，因為患者需要接受長期治療，如果在這過程中無法對其進行有效的護理，則十分容易發生其他并發癥，因此，將該院于2018年1月—2019年1月期間收治的100例實施加壓空心螺釘內固定手術的老年患者隨機分為兩組，每組50例。對照組行手術室的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行了細節護理。對兩組患者護理質量評分的滿意度進行對比，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取就診該院骨科行空心釘螺釘內固定治療股骨頸骨折的患者。所有患者術前均簽署手術同意書。排除標準①意識神志障礙;② 行關節置換手術;③未在該院定期隨訪者。觀察組：共計50例;男/女：22/28 ;年齡均值： （67.1±10.5）歲;對照組：共計50例;男/女：14/36 ;年齡均值：（68.5±10.7）歲;該次研究經醫院倫理委員會同意，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?護理方法

1.2.1 ?使用手術室常規護理對對照組的患者進行護理 ?在手術前一天對患者進行術前的訪視，詳細患者及其家屬手術時間、手術的大致流程及手術前需要知道的注意事項。對手術器械及廠家內固定器械進行檢查了解器械是否備齊并確保器械處于正常待用狀態。與供應室充分溝通確保器械完成高壓。認真進行術前髖部手術區域的徹底清潔和備皮，同時注意不能使皮膚損傷。根據快速康復外科的理念，讓患者在術前4 h禁水和禁食。手術前檢查患者骶尾部有無發紅，壓瘡。在麻醉開始前與醫生、麻醉師進行timeout，通過三方核對，確認患者姓名、性別、年齡、住院號、手術部位和擬行手術方式等，避免開錯刀的發生。術前維持手術室溫度為25～27°，在手術鋪巾完成后開始進行降溫。協助醫師擺放手術體位為仰臥位，放置患者于牽引床上，在會陰部放置一次性阻擋棉預防會陰損傷，雙側腳踝處予棉墊包扎后放置予牽引架。迅速建立靜脈通路并且在術前半小時使用抗生素，正確連接電刀、吸引器等器械并開啟及檢測。術中配合醫師迅速準確傳遞器械，并且隨時注意整理器械和及時收回暫時不用的器械;同時對患者的患者血氧飽和度、心電圖、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化進行密切監測，如果有變化及時同時麻醉師。在手術結束前和臺上醫師認真核對手術器械及紗布，核對無誤確認沒有遺留后才能允許醫師開始關閉切口。手術結束后陪同麻醉師一起護送患者回病房，同時與病房護士進行交接，交代注意事項。做好器械的消毒與保養，在術后立刻清洗器械并送供應室高壓。并對器械及時歸庫登記，防止損壞、遺失。如果發現器械有所損壞，使用線在器械上打結標記，術后及時送修。

1.2.2 ?在常規護理基礎上再結合細節護理對觀察組患者進行護理 ?①術前細節護理： 在術前對患者進行訪視的時候全面了解患者病史、既往史及家庭情況等。詳細與患者進行溝通，了解患者對手術的期待值和對手術是否存在空間，并且對患者的心理狀態進行評估，了解患者有無不良情緒和這些情緒產生的原因。詳細跟患者告知加壓空心螺釘內固定手術存在微創的優勢，手術風險相對較小，同時告知患者術后不能早期負重，但是必須坐起，并且翻身拍背預防肺部感染。同時向觀眾介紹之前手術成功的病例來緩解患者和家屬緊張和、慮情緒，提高患者對治療的信心。同時嚴格控制探視時間和人數，對失眠的患者及時告知醫師予舒樂安定輔助睡眠，進而保證患者術前得到充分的休息。②術中細節護理： 對進入手術室后出現緊張和焦慮的患者及時進行安慰，緊握患者的手讓患者情緒得到緩解。擺放體位的時候使用壓瘡貼膏在肋下及骨骼突出的地方進行保護，以降低壓瘡的發生率。醫護之間不交談與手術無關的話題，并使用消毒巾和被子對患者隱私部位適當遮擋。對于清醒的患者，密切關注其個人感覺，在必要的時候詢問其有無嘔吐、惡心等不舒服的感覺，如有則及時告知麻醉師進行處理;同時讓患者知道他的手術進程非常順利，以此來緩解患者緊張和焦慮的情緒。③術后細節護理： 術后使用酒精和鹽水對患者切口周圍上的血跡進行清理。麻醉清醒后第一時間告知患者和家屬手術順利的消息。術后第1天到病房訪視患者，詳細詢問和檢查患者恢復情況，向其告知術后需要拍片，拍片前可以讓護士幫忙聯系輪椅和平車。并且對患者及家屬提出的問題。進行耐心講解和回答，告知老年患者恢復需要一定的過程和時間，但是老年患者是肺部感染的高?；颊?，術后需要翻身拍背，并且病情許可可以坐起來體位引流痰液。告知術后進行功能鍛煉的重要性，指導患者早期進行股四頭肌肌力的鍛煉，進行直腿抬高和踝泵鍛煉。

1.3 ?觀察指標

①采用醫院自制的護理質量評分量表對護理質量評分進行評價。滿分100分，分數越高護理質量越好。②出院時對患者進行電話滿意度隨訪，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意 4 個選項，以滿意率與基本滿意率之和計算總滿意率。

1.4 ?統計方法

采用 SPSS 19.0 統計學軟件進行數據統計學處理。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 ?結果

對比兩組患者護理質量評分，觀察組患者護理后護理質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者對護理工作的總滿意率觀察組患者對手術室護理工作的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05），見表2。

3 ?討論

早期對老年股骨頸骨折患者進行加壓空心螺釘內固定手術治療可以讓老年患者避免長期臥床，減少臥床導致的肺部相關并發癥，從而減少患者死亡風險[2]。但有一些高齡的患者生理功能衰退，免疫功能低下，這些患者對手術創傷和麻醉耐受性是比年輕人差的;此外，有一些高齡的患者術前存在高血壓、糖尿病等基礎病，甚至有些患者由于長期臥床本身已存在心肺功能不佳的情況，這些因素不僅給手術增加了難度和風險，對護理工作也存在一定影響。細節護理是近年來比較流行的一種護理的理念[3]。這種護理理念在進行護理工作的時候需要以患者為中心，給予患者更加詳細周到的護理服務[4]。

由于這些患者有時合并心肺功能不佳，很多患者需要采取腰麻[5]，這就要求護士在進行細節護理的時候不能忽視這些患者在改變體位進行腰麻的時候可能會由于骨折處的活動產生疼痛，因此護士可以在麻醉師和醫生搬動患者體位時進行協助，同時可以進行患肢牽引，并且注意預防患者意外墜床。在手術前需要用牽引床輔助復位。在將患者放置于牽引車時，注意仍需要保持患肢持續牽引，防止發生骨折端再次移位，導致骨折周圍血管和軟組織的損傷。由于老年患者皮膚彈性不佳，發生壓瘡的可能性極大，在凹陷部位要使用壓瘡膏預防壓瘡的發生。放置牽引床的時候也要提醒醫生是否體位與C臂機配套，避免術中再行調整，增加感染風險。手術側臀部可用枕頭適當墊高，便于手術區域的充分暴露。患者的雙側足部需要用棉墊予以保護避免擦傷，然后固定在下肢牽引架防旋鞋上并用綁帶固定，避免掉落導致二次傷害的發生。會陰處需要用棉墊保護，男性患者要特別注意對陰囊及陰莖的保護。術前可以用約束帶輕柔的固定患者上肢，但要注意不能過伸腕部，以免發生臂叢神經受損的并發癥[6]。該研究的患者經以上護理后均無發生壓瘡或神經損傷的發生，證明這種護理方式時安全有效的。

經該次研究結果表明，對比兩組患者護理質量評分，觀察組患者護理后護理質量評分明顯高于對照組，觀察組與對照組的服務調度評分分別為（79.51±7.59）分、（47.23±6.31）分，兩組護理質量評分分別為（85.69±5.23）分、（43.66±2.35）分差異有統計學意義（P<0.05），患者對于手術室的護理質量的滿意程度比對照組高（P<0.05）。

孔令珍[7]分析了細節護理在手術室優質護理服務中的應用效果分析。其選擇了3 650例手術患者為研究對象，根據手術時間分為觀察組和對照組，對照組給予手術室常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予細節護理，結果證實：觀察組患者舒適率、配合率顯著高于對照組，觀察組基礎護理、規范使用抗生素、候臺時護理和手術室護理質量評分均顯著高于對照組，觀察組的綜合評分均在95分以上，對照組綜合評分均在85分左右，觀察組高出對照組10分左右。觀察組溝通評分、正性心理疏導、護理服務態度、護理操作準確及時等均顯著高于對照組，觀察組的評分均高于95分， 對照組則在83分左右。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組并發癥的發生率為2.81%低于對照組并發癥的發生率8.67%（P<0.05）?？梢?，對于患者開展細節護理，能取得滿意效果。

但僅預防患者的生理并發癥是不夠的，在規范進行常規護理的基礎上，也需要對患者進行心理疏導。通過對患者進行心理疏導可以讓患者了解到護理人員對他們的關心與安慰[8]，可以大幅度緩解了患者焦慮、抑郁情緒，從而提高了這些患者對治療的依從性。該研究的患者在采取細節護理后焦慮和抑郁評分顯著下降，提示細節護理有效。同時患者的滿意度顯著提高，這些結果也和既往研究相同[9]。

目前該院已在手術室的護理工作廣泛開展細節護理，未來希望可以對細節護理的內容進行細化和規范化，提升護理質量，進一步提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1] ?周麗華.精細化護理在老年股骨粗隆間骨折行PFNA術治療中的應用及對并發癥發生率的影響[J].中國社區醫師，2018，34（34）：159-160.

[2] ?夏靜靜.基于FTS理念的護理干預在老年股骨頸骨折患者中的應用效果[J].河南醫學研究，2018，27（23）：4392-4393.

[3] ?姜云清.循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內固定術患者中的應用[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：106-108.

[4] ?Chen Yu，Wu Xiangdong，Chen Jia，et al. Nutritional condition analysis of the older adult patients with femoral neck fracture[J].Clinical nutrition （Edinburgh， Scotland），2019.

[5] ?孟彩霞.基于老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A2）：184-185.

[6] ?韓亞虹.老年股骨頸骨折患者中運用護理干預后的康復情況分析[J].中國醫藥指南，2018，16（34）：260-261.

[7] ?孔令珍. 細節護理在手術室優質護理服務中的應用效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2015（6）：81-84.

[8] ?Wagner Ferdinand，Schütz Viktoria，Hubertus Jochen. Patients under 4 years old treated with overhead extension for isolated femoral fractures-lessons learned concerning parents' satisfaction[J]. Klinische Padiatrie，2019，231（4）.

[9] ?董占紅.手術室整體護理對老年股骨粗隆間骨折患者的治療效果的影響[J].現代診斷與治療，2018，29（22）：3755-3756.

（收稿日期：2020-01-04）