社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發癥的影響分析

方紅 吳娓娓 王小冬

摘要：目的 對比在一般情況高度相似的高血壓患者中，社區規范化管理應用與否，能不能對此類患者血壓控制情況和并發癥發生情況產生一定的影響。方法 選取本社區所管理的高血壓患者90例作為研究群體，利用對照試驗的方式及相關原則分為觀察組和對照組，每組人數一致。對照組采取常規的健康教育及相關管理方法開展有關護理和治療，觀察組則積極采取社區規范化管理，對干預前后的血壓水平情況、并發癥發生情況進行一定觀察，從而分析管理和干預之后的成效是否存在鮮明不同。結果 開展干預之前兩組患者血壓情況都明顯高于正常值，而且水平相似，沒有明確差異（P>0.05）。而開展干預之后，患者血壓情況都得到了一定改善，且觀察組患者收縮壓、舒張壓情況顯著更好一些（P<0.05）。在并發癥方面，觀察組患者的冠心病、腦卒中和腎功能不全的發生率明顯要更低（P<0.05），說明血壓控制較好降低了整體并發癥的發生率。結論 臨床高血壓患者進行管理的過程中，采取社區規范化管理的效果要比傳統的健康教育和健康管理模式成效更好，對血壓控制情況有著明顯的改善作用，明顯降低患者出現并發癥的幾率，提高生活質量。

關鍵詞：高血壓;臨床治療;社區規范化管理;血壓水平;并發癥;發生率

【中圖分類號】R544.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-026-02

引言：

伴隨人口老齡化等一系列宏觀因素作用下，加之生產生活和經濟條件、飲食條件的改變，臨床高血壓的發病率呈現逐年上漲的趨勢，此類疾病慢性特點十分明顯，需要終生服藥并從生活習慣、飲食作息等多方面進行調節和調整，才可以提高生活質量并避免并發癥的發生^[1]。而目前從普遍患者群體的意識以及健康管理方面來說，仍然存在著一定不足之處，危害患者生活質量，帶來較為嚴重的并發癥風險，一旦出現嚴重心腦血管系統并發癥為主的靶向器官受損，會很大程度影響患者生活質量，帶來沉重的家庭、經濟、社會與醫療負擔。社區規范化管理能夠在原有健康管理基礎上進行規范性的優化，有助于更具針對性的控制患者血壓，從而改善指標水平與生活質量，控制并發癥的發生并降低并發癥發生率^[2]。本次研究就有關規范化管理對患者產生影響進行簡單的分析和探討。

1.資料與方法

1.1一般資料

90例高血壓患者都是本社區所管理的有關群體，滿足臨床高血壓疾病診斷標準，并按照相關對比實驗的原則分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。對照組患者年齡52-79歲，平均（63.4±4.1）歲，病程1-14年，平均（6.78±1.42）年。觀察組患者年齡52-79.5歲，平均（63.5±4.2）歲，病程1-13年，平均（6.91±1.83）年。患者自此之前沒有嚴重的并發癥等問題，也沒有認知障礙，都能配合健康管理和有關治療。通過相關情況的收集可以發現，受試者彼此之間沒有明顯的不同之處（P>0.05），這就滿足了臨床對比實驗的可比性要求。

1.2方法

對照組采取常規的健康管理，就診時進行血壓監測，并指導患者每日進行自主的血壓監測，按照相應的降壓藥物應用情況結合血壓結果進行藥物調整，然后開展健康教育。每半年進行一次健康體檢，包括血生化、血尿常規、心電圖、眼底攝片等。觀察組同時采取社區規范化管理的模式，指導患者正確測量血壓并每周測量一次，發放記錄冊、記錄本，讓患者每次測量后登記并在下次復診時攜帶記錄本^[3]。如果患者進行用藥之后，觀察30d仍然血壓情況高于140/90mmHg，則考慮更換藥物或者進行藥物治療方案的調整。就診過程中積極開展健康宣教，每季度按照患者情況開展針對性的健康教育和健康指導，定期進行健康講座，按照患者現有的疾病情況和年齡情況，制定營養計劃和運動計劃，并輔助患者執行和落實。每六個月進行一次健康評估，如患者為一級高血壓伴有2個危險因素，或是二級高血壓伴有2個以上危險因素，則督促患者晨起、早餐后、午睡后和晚餐前幾個時段進行血壓監測，記錄最終結果，如果血壓波動較大則進行動態血壓監測。就診期間開展健康處方，針對患者常見危險因素，例如大量飲酒、吸煙和進食腌制品、高脂高鈉鹽飲食等，進行積極有效干預，講解有關危險因素帶來的危害和不利影響，明確相關影響機制。此類患者每月進行一次評估，每三個月進行一次全面檢查，嚴格觀察早期并發癥的臨床癥狀以及體征等問題。

1.3觀察指標

對兩組患者干預前后的收縮壓、舒張壓情況進行觀察，同時也對臨床并發癥發生率情況進行一定的收集，具體觀察項目包括了冠心病、腦卒中和腎功能不全三項。

1.4統計方法

所有數據利用SPSS.20.0統計學軟件進行統計學數據處理，臨床干預前后的收縮壓、舒張壓作為計量資料用均數±標準差（x（-）±s）進行表示，而并發癥的發生率則作為計數資料用%表示。采用t和x²檢驗，當P<0.05時，表示差異較為顯著，具備統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者臨床干預前后血壓情況對比

開展干預之前兩組患者血壓情況都明顯高于正常的值域，而且彼此之間血壓指標高度相似（P>0.05），而干預之后都得到了明顯改善，尤其觀察組改善比對照組更明顯（P<0.05）。兩組患者臨床干預前后血壓情況對比詳見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比

開展干預之后，觀察組患者發生并發癥的情況明顯要更少一些（P<0.05），說明患者身體健康情況更好。兩組患者并發癥發生情況對比詳見表2.

3.結論

高血壓的發生目前機制不完全明確，可以肯定的是，與高級中樞神經調節有著密切關聯，目前公認的是此類疾病需要終身服藥進行治療，才可以控制血壓避免并發癥的出現，同時還需要配合生活干預等措施，逐步改善患者生活質量^[4]。如果患者血壓沒有得到有效的控制，血壓指標長期不正常，高出正常范圍，就很容易導致產生諸多并發癥，帶來靶向器官損害等一系列問題，因此藥物治療同時也需要進行健康教育、生活干預，通過這一系列措施提高患者治療依從性和治療效果。以往采取健康教育的方式大多數都靠患者進行自我管理，最終成效和效果相對較為有限，對于患者所帶來的影響有待進一步提高。一系列問題出現，與相關管理和教育缺乏針對性有著密切聯系，因此在現階段進行高血壓疾病防控防治以及慢病干預的過程中，就需要積極采取適宜的措施進行全方位規范的管理，才可以保障最終疾病控制的效果。在進行干預的過程中，更加側重對于患者生活全過程的干預，圍繞著疾病指標檢測、日常生活規劃等多方面，進行有效的干預和實際性的規范管理，從而更好的提高管理的效果。當患者血壓得到管理控制之后，并發癥發生率自然會有所降低，生活質量就可以得到顯著提高，發揮社區慢病管理的作用和價值，利用基層優勢做好疾病防控。

如上所述，社區規范化管理在高血壓患者中應用之后比傳統健康教育方式帶來的血壓、并發癥改善效果更加可觀，可以結合實際情況進行臨床管理的應用。

參考文獻：

[1]江霞，丘聯臻.個體化護理對老年高血壓患者血壓及并發癥的影響價值分析[J].中醫臨床研究，2019（1）：127-129.

[2]許曉茹，常冰冰.居家治療高血壓患者服藥依從性影響因素調查分析[J].社區醫學雜志，2019，17（5）：262-264.

[3]如鮮古麗·吐爾遜.社區衛生護理管理對高血壓患者“三率”的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018（12）：106-106.

[4]張可，張慶華，梁冰，etal.烏魯木齊市社區高血壓患者自我管理行為現狀及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2019，25（23）： 2941-2946.