低分子肝素聯合阿司匹林、氯吡格雷治療心肌梗死的臨床體會

韋學玉

摘要：目的：分析低分子肝素聯合阿司匹林、氯吡格雷治療心肌梗死的臨床體會。方法：抽選2018年9月-2019年11月入院的心肌梗死患者82例，依據治療方式的不同隨機分為對照組（低分子肝素聯合阿司匹林治療）與觀察組（低分子肝素聯合阿司匹林、氯吡格雷治療），各41例。比較兩組臨床療效、凝血功能指標及炎性因子。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組PLT（血小板計數）IL-6（白介素-6）、CRP（反應蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）均低于對照組，而觀察組PT（部分凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血酶時間）高于對照組（P<0.05）。結論：在心肌梗死治療中，采用低分子肝素聯合阿司匹林、氯吡格雷治療，效果顯著，顯著改善患者凝血功能，減輕機體的炎癥反應，值得推廣。

關鍵詞：低分子肝素;阿司匹林;氯吡格雷;心肌梗死;臨床體會

【中圖分類號】R453?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-164-02

前言：

心肌梗死是臨床較為嚴重的心血管疾病，因冠狀動脈急性（或持續性）的缺血缺氧而造成的心肌壞死，其病情發展較快，具有較高的致死率，且常伴有心律失常、休克及心力衰竭等，嚴重威脅患者的生命健康。近年來，臨床心肌梗死病發率顯著上升，采取有效治療是臨床研究的關鍵^[1]。有相關研究認為心肌梗死的病變機制與患者機體炎性反應、血小板活化等因素有關，故本文采用低分子肝素聯合阿司匹林、氯吡格雷治療，以82例患者為觀察對象，對其治療效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入標準：①均符合臨床心肌梗死相關癥狀，并經心電圖、心臟彩超等相關診斷確診;②病發時間不超過24h;③未經過相關輸血、補液等治療;④兩組患者均簽署知情同意書。排除標準：①伴有腦梗死、短暫性腦缺血發作史者;②治療過程中死亡者;③肝、腎等重要器官功能不全者;④合并血液免疫系統疾病者;⑤伴有肺梗死、腫瘤及外周血管血栓者;⑥患者（或家屬）不同意者。⑦患有精神類疾病（或智力障礙），無法溝通者。

本次探究方案已通過醫院委員會批準，選取我院82例心肌梗死患者，于2018年9月-2019年11月入院，隨機分為觀察組與對照組。觀察組41例，男22例，女19例;年齡45-76歲，平均年齡（61.32±3.26）歲;病發時間5-16h，平均時間（10.26±3.26）h。對照組41例，男18例，女23例;年齡46-78歲，平均年齡（63.42±2.46）歲;病發時間6-19h，平均時間（13.51±2.33）h。兩組患者年齡、病程及性別等一般資料差異無意義，可比較（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后均給予常規護理，保持臥床休養，指導患者飲食，以低脂、低鹽類食物為主，進行纖維素、蛋白質攝取，密切監測患者病情及生命體征。

對照組以低分子肝素（法國安萬特制藥公司;國藥準字J20090095;0.6ml：6000AxaIU*2支/盒）聯合阿司匹林治療（江西制藥有限責任公司;國藥準字H36020722;0.5g*100s），前者于患者皮下注射100AxaIU/kg，12h給藥一次，后者與低分子肝素同用，1次/d，100-325mg/次。

觀察組以低分子肝素、阿司匹林聯合氯吡格雷治療（賽諾菲（杭州）制藥有限公司;國藥準字J20180029;75mg*7s），低分子肝素、阿司匹林治療方法與對照組一致，氯吡格雷口服，1次/d，75mg/次。

1.3觀察指標

①對比兩組臨床療效，判定標準：①顯著有效：患者心絞痛發作次數顯著減少，持續時間縮短，心電圖檢查未出現異常;②有效：患者心絞痛發作次數有減少，癥狀有明顯緩解，心電圖檢查結果顯著改善;③無效：心絞痛發作次數與持續時間無改善，心電圖檢查確診患者病情無改善。（顯著有效+有效）/例數x100%=總有效率。

②于治療后，抽取患者靜脈血，保存于抗凝試管中，以全自動血凝分析儀測定患者血小板計數（PLT）、部分凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT），記錄并進行比較。

③于患者空腹時抽取肘靜脈血，經離心后保留血清，以全自動生化分析儀測定患者白介素-6（IL-6）、反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），記錄對比。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0系統分析數據。計數資料以百分比率（%）描述，采取x²檢驗;計量資料（血凝指標、炎性因子）以平均值±標準差描述，t檢驗;有統計學意義差異為P<0.05。

2.結果

2.1比較兩組臨床療效

觀察組治療效果高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組血凝指標及炎性因子

觀察組PT、APTT水平高于對照組，而觀察組PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，常表現為頭暈、嘔吐、胸口疼痛等，病發后若不及時治療，極易導致患者死亡，對患者生命健康的威脅極大^[2]。而臨床治療藥物阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，可有效抑制血小板活性，從而阻斷血栓素A₂的生成，顯著改善患者心肌血液循環，增加心肌供血，減輕患者因缺血而導致的心肌損傷，顯著改善患者預后^[3]。而低分子肝素具有抑制體內（或體外）血栓及動、靜脈血栓的形成作用，且不會影響血小板聚集與血小板、纖維蛋白原的結合，可有效發揮抗栓作用，且安全性較高^[4]。氯吡格雷是新型的抗血小板藥物，可有效抑制血小板膜表面的二磷酸腺苷、P2Y12受體結合，從而緩解二磷酸腺苷對腺苷酸環化酶的抑制作用;有效抑制纖維蛋白受體活化，從而抑制血小板聚集。故三種藥物聯用可有效抑制患者血小板聚集，且阿司匹林與氯吡格雷相互不影響，其治療效果顯著^[5]。

本研究結果中，觀察組臨床治療效果高于對照組（P<0.05），可見采用低分子肝素聯合阿司匹林、氯吡格雷治療，可有效緩解患者臨床病癥，提高臨床治療效果。與對照組相比，觀察組PLT、IL-6、CRP、TNF-α水平較低，而PT、APTT水平較高，差異有統計學意義（P<0.05），表明聯合治療可有效抑制患者血小板聚集，延長凝血時間，預防血栓形成;同時阿司匹林與氯吡格雷聯用，可有效發揮抗炎作用，促進患者炎癥消退，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，聯合治療可有效改善患者病癥，提高治療效果，改善微循環，減輕炎癥反應，其優勢顯著，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王保偉. 氯吡格雷、阿司匹林合用治療急性心肌梗死臨床效果研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017，5（30）：20-20.

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[3]俞佳. 氯吡格雷、阿司匹林及低分子肝素鈉聯合治療急性后循環腦梗死的療效和安全性分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018，5（101）：28-28.

[4]金洪珍， 張盼. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J]. 山西醫藥雜志， 2017，46（21）：2629-2631.

[5]唐玲. 腸溶阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷早期服用對急性心肌梗死臨床療效觀察[J]. 海峽藥學， 2019，31（5）：232-233.