妊娠期糖尿病門診健康教育和規范管理實施效果觀察

葉秀娟 農紅映 黃健英 鐘其娟 李春花

摘要：目的 觀察妊娠期糖尿病孕婦在門診采取健康教育和規范管理后的效果。方法? 對2018年07月-2019年12月在本單位門診產檢并住院分娩的妊娠期糖尿病（簡稱GDM）孕婦203例和在外院產檢到本單位住院分娩的GDM孕婦189例進行回顧性分析。所有病例均有建檔，本單位的GDM孕婦作為觀察組，給予問卷評估、發放相關知識手冊、個體化健康教育、體重管理、血糖控制等措施。此類孕婦還通過微信群進行相關知識咨詢和交流、互動等，孕婦之間成功的經驗分享和交流，專門的醫生和護士定時隨訪。外單位產檢的GDM孕婦只做普通管理作為對照組。結果 規范管理和系統健康教育的GDM孕婦在陰道微生態失衡、胎膜早破、剖宮產率、胎兒體重異常、肩難產、新生兒低血糖等方面的并發癥明顯減少，經比較有統計學意義（P <0.05）。結論? 對GDM孕婦在門診采取規范管理和有針對性的、多項措施的健康教育有著極重要的意義，可以減少孕產期并發癥的發生，減少母嬰并發癥，提高母嬰健康。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;門診健康教育;健康管理;分娩并發癥

【中圖分類號】R714?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-191-02

GDM是指孕婦在懷孕后首次被確診為糖尿病的患者，由于飲食方面的變化，我國GDM發生率呈逐年上升的趨勢^[1]。據報道GDM會增加妊娠期高血壓綜合征，導致胎兒發育異常、早產、巨大兒、孕婦感染等，是導致圍產兒死亡的主要原因之一。糖尿病對母嬰的影響主要在于糖尿病孕婦的病情輕重和血糖控制水平^[2]。本文通過對2018年07月-2019年12月在本單位門診產檢并住院分娩的GDM孕婦203例作為觀察組，在外院產檢到本單位住院分娩的GDM孕婦189例為對照組。對兩組病例進行回顧性分析母兒并發癥發生率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年07月-2019年12月在本單位門診產檢并住院分娩的GDM孕婦203例作為觀察組，在外院產檢到本單位住院分娩的GDM孕婦189例為對照組。兩組病例均符合GDM的診斷標準^[3]。觀察組初產婦94例，經產婦109例;年齡在18-43歲之間，平均年齡為（30.34±8.49）歲，體重指數為20～36kg/m2，平均體重指數（23.75±4.83）kg/m2。對照組初產婦91例，經產婦98例，年齡在19-44歲之間，平均年齡為（28.64±7.45）歲，體重指數為20～29kg/m2，平均體重指數（22.91±4.93）kg /m2。兩組孕婦初經產、年齡和體重指數方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組病例均按照孕前和孕期保健指南（2018）^[4]進行早期建檔檢查，有高危因素者進行空腹血糖檢查排除孕前糖尿病。

1.2.1? 孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），其正常上限為：空腹血糖水平為5.1mmol/L，1 h 血糖水平為10.0mmol/L，2 h 血糖水平為8.5mmol/L。如有一項異常即診斷為GDM。

1.2.2? 建立本單位GDM管理和健康教育組。

在本單位產檢的GDM孕婦，產檢醫生檢查時診斷為GDM者即轉介給GDM管理組進行管理，專人對孕婦發放GDM飲食健康教育評估表，以了解孕婦日常生活中的飲食情況，掌握孕婦對健康飲食知曉率和飲食的誤區，有針對性指導飲食和進行相關的健康宣教。

1.2.3? 評估孕婦理想體重、每日所需總熱量、根據其血糖的高低為孕婦制訂合理的個性化飲食方案。同時進行定期檢查和營養代謝測定，根據血糖結果不斷調整飲食結構，使血糖控制在理想水平。

1.2.4? 指導孕婦正確運動：為孕婦制訂每天運動時間和強度，落實體重管理記錄和體重增長幅度，通過運動達到孕婦營養攝入與消耗平衡，使體重增長在較理想的范圍之內。

1.2.5? 每個GDM孕婦均發放關GDM相關知識手冊，并建立GDM孕婦微信群：在群內定期推送GDM相關知識，孕婦也可以在群內咨詢、互動和交流，GDM孕婦成功經驗的分享。定時電話隨訪，孕晚期由中級以上職稱人員對胎兒進行評估、制訂分娩時機和分娩方式供選擇，產后定時進行電話回訪。

1.3 對照組 在外院建檔產檢的GDM189例孕婦常規管理，給予發放GDM健康宣教資料，定期產檢，不系統的孕婦學校的例行授課。

1.4? 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行分析， 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，對比采取t檢驗，計數資料采用率（%）表示，對比則是采取χ²檢驗。

2? 結果

2.1 兩組GDM孕婦并發癥比較

觀察組GDM陰道微生態失衡發生率只有24.63%，胎膜早破發生率8.37%，剖宮產率與正常妊娠基本一致12.32%。而對照組陰道微生態失衡發生率高達40.21%， 胎膜早破發生率13.76%，剖宮產率達21.69%。研究組明顯低于對照組，經比較有統計學意義（P<0.05）。在妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產、產后出血方面比較統計學無差異（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組GDM新生兒并發癥比較

觀察組巨大兒5.42%，新生兒低血糖8.37%，肩難產0.5%，新生兒窒息2.46%。而對照組巨大兒12.17%，新生兒低血糖13.76%，肩難產1.59%，新生兒窒息5.82%，兩組比較在巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息及肩難產發生率觀察組均較對照組低，經比較有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

GDM的發生是妊娠后由于雌孕激素、腎上腺素、催乳素等激素水平改變，對胰島素拮抗作用增強，血糖水平在短時間內難以控制下來，從而出現血糖代謝異常。我國近年來GDM明顯增加，有報道發病率約為7.49-17.5%，據報道GDM可增加一系列母嬰并發癥如羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、巨大兒、肩難產、宮內窘迫等^[5]。GDM多發生在妊娠中期以后，除可以在孕產期導致不良妊娠結局外，還可再發GDM，更會增加子代早發2型糖尿病風險。文獻報道GDM患者絕大多數可以通過適當飲食調節和運動將血糖控制在正常水平，因此規范管理控制飲食配合開展健康教育已被證實為藥物治療GDM以外的一項最重要措施之一^[7]。

GDM孕婦因白細胞吞噬能力降低，自身免疫功能降低，對病原菌抵抗力較弱，同時伴有血糖、尿糖升高，為細菌的生長和繁殖提供了有利環境，易發生口腔、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖系統等部位感染。而陰道炎癥的發生更為常見^]。臨床上多項研究報告均發現GDM孕婦相比正常孕婦更易出現陰道微生態失衡而導致生殖道感染疾病^[8]

GDM孕婦經規范管理、健康教育指導，能控制好飲食和增加運動，運動可以加強細胞的新陳代謝，有助于降低血糖，而運動結合飲食控制更能有效的降低血糖，把血糖控制在合理的水平，改善血糖異常所出現的一系列并發癥和合并癥，據報道絕大多數的GDM通過合理飲食控制和適當運動調節而不需要藥物調控^[9]，均能控制血糖在滿意范圍，防止母嬰并發癥的發生。本觀察組經規范管理和系統的、多措施的健康教育后血糖和體重控制好，降低如陰道微生態失衡等并發癥，從而減少胎膜早破和降低剖宮產率。而對照組只進行普通管理，由于依從性的問題，孕婦不能很好的管理好飲食和增加運動，容易出現血糖異常和體重控制不理想，更容易導致陰道微生態失衡和胎膜早破以及巨大兒，新生兒低血糖等一系列母嬰并發癥的發生。

本組資料顯示對GDM孕婦孕期規范管理和采取多措施的健康教育對于可以降低孕婦陰道微生態失衡、胎膜早破和剖宮產率，且與對照組比較有統計學意義（P<0.05）。而減少妊娠高血壓疾病、羊水過多、產后出血和早產發生率方面則無差異，經比較無統計意義（P>0.05）。

嬰兒方面：除產傷兩組均無發生外，在巨大兒、新生兒低血糖和肩難產、新生兒窒息發生率研究組比對照組低，經比較有統計學意義（P<0.05）。

綜上述，規范管理配合門診多措施的健康教育能有效降低GDM孕婦陰道微生態失衡、胎膜早破、剖宮產率，同時更能減少巨大兒、新生兒低血糖、肩難產和新生兒窒息發生率等并發癥的發生，改善妊娠結局。在臨床工作中是既簡單有實用的方法，值得各醫院臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 高冬梅，韓秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后糖尿病的管理[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：197-198.

[3] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組. 妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產科雜志，2014，49（ 08）：561-569.

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