醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理存在問題及防范對策

黃追娣

【摘? 要】目的：對醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理存在問題及防范對策進行探討。方法：針對醫(yī)院病區(qū)藥房醫(yī)護人員對麻醉藥品、精神類藥品管理的重要性認(rèn)識不足、缺乏責(zé)任心，處方規(guī)范度不高、管理意識不強，藥品批號概念模糊，回收約束制度缺乏等問題，我院根據(jù)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，健全藥品的管理體系，加強監(jiān)督管理，實施專人專門負(fù)責(zé)、完善使用流程，規(guī)范管理方法、注重批號使用，完善處方管理、提高處方質(zhì)量，制定回收細(xì)則、實現(xiàn)科學(xué)管理，重視患者宣傳教育等一系列防范對策。結(jié)果：醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品各項工作平穩(wěn)有序運行，出現(xiàn)的問題明顯減少。結(jié)論：對麻醉藥品、精神類藥品規(guī)范化管理，提高了醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理水平和質(zhì)量，減少了安全隱患，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】病區(qū)藥房;麻醉藥品;精神藥品;防范對策

【中圖分類號】R197????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0076-02

藥品是臨床上用于疾病的預(yù)防、診斷、治療，有目的的對人的生理機能進行調(diào)節(jié)的物質(zhì)。它具有一定的使用風(fēng)險，對其是否合理使用關(guān)系著人們的生命安全。其中麻醉藥品和精神類藥品屬于藥品中的特殊種類，屬于國家特殊管理藥品，具有藥品、毒品雙重性，兩者均作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到麻醉作用或興奮、抑制人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生藥效^[1-2]。一旦管理不到位，容易導(dǎo)致使用不當(dāng)或者流入非法渠道會造成嚴(yán)重后果和社會危害。本研究結(jié)合我院病區(qū)藥房的實際情況，對麻醉藥品和精神藥品的使用管理情況進行檢查，對存在的問題進行匯總、分析探討，制定并實施相應(yīng)的防范對策，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 一般資料

選取我院病區(qū)藥房2018年1月-2018年12月的麻醉藥品、精神類藥品的管理情況資料作為分析對象，具體包括各臨床科室使用麻醉藥品、精神類藥品的數(shù)量、交接班記錄本、麻醉藥品、精神類藥品處方以及病區(qū)藥房使用登記冊等一般資料。

2 方法

參照《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、一類精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)文件^[3]，2018年7月對醫(yī)院病區(qū)藥房的麻醉藥品、精神類藥品使用管理情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)管理存在的問題，制定并實施相應(yīng)的防范對策。

2.1醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理存在的問題

2.1.1重要性認(rèn)識不足缺乏責(zé)任心

部分病區(qū)醫(yī)護人員因沒有或較少參加相關(guān)專項培訓(xùn)，對麻醉藥品、精神類藥品管理相關(guān)法律法規(guī)不熟悉，對麻醉藥品、精神類藥品管理重要性認(rèn)知不到位，使得在使用麻醉藥品及精神藥品的過程中出現(xiàn)問題。少數(shù)藥品用量少的病區(qū)無專人管理藥品;不能將藥品使用記錄準(zhǔn)確登記在冊，存在少登、漏登現(xiàn)象，部分藥品處方存在與登記冊不吻合情況。部分病區(qū)藥房從業(yè)人員責(zé)任心不強，加上自身專業(yè)能力欠缺，對麻醉藥品、精神類藥品的相關(guān)性質(zhì)了解不足;部分管理人員怠政，對處方管理制度實施監(jiān)督落實不徹底，這都容易導(dǎo)致管理工作出現(xiàn)失誤。

2.1.2處方規(guī)范度不高管理意識不強

醫(yī)院對麻醉藥品、精神類藥品要求規(guī)范使用，對處方進行統(tǒng)一編號，處方的使用情況必須做詳細(xì)記錄^[4]。但在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護人員對此項規(guī)章制度缺乏了解，未能遵守規(guī)定將書寫錯誤或者不規(guī)范處方退回藥劑科，有時會出現(xiàn)自行撕毀或者隨便丟棄現(xiàn)象;部分臨床醫(yī)師在開具麻醉藥品、精神類藥品時，會出現(xiàn)處方書寫不完整、簽名不規(guī)范或者與簽名留樣不符、填寫藥品名稱不規(guī)范、未使用專用處方甚至與普通藥品混開在同一張?zhí)幏降炔灰?guī)范的情況;有時對患者與取藥人的身份信息記錄不全面。這一系列處方管理意識不強的情況都會造成麻醉藥品、精神類藥品的管理出現(xiàn)問題。

2.1.3藥品批號概念模糊

對于病區(qū)病房麻醉藥品、精神類藥品使用過程中，管理人員未對藥品批號進行登記，或?qū)⑴鷾?zhǔn)文號誤認(rèn)為生產(chǎn)批號進行登記，使得批號管理缺乏可追蹤性。對于使用量較少的部分麻醉藥品、精神類藥品，一般零散放在病區(qū)藥房，為避免出現(xiàn)由于藥物過期仍然使用的狀況，需將此類藥品的生產(chǎn)批號及有效期等相關(guān)信息要進行登記備注。還有部分麻醉藥品、精神類藥品因時間久而失效，醫(yī)護人員未能及時到藥劑科進行申請更換的情況。

2.1.4回收約束制度缺乏

麻醉藥品、精神類藥品管理條例規(guī)定使用此類藥品后，應(yīng)將用過的貼劑包裝、原批號空安瓿瓶以及剩余藥品進行回收，但在實際工作中，只有少部分患者會主動將麻醉藥品、精神類藥品的空安瓿瓶和貼劑包裝交還，有的回收的空安瓿瓶和貼劑包裝還存在批號不完整或者缺失的情況。部分患者及其家屬不相信回收規(guī)定，病區(qū)藥房工作人員有時強制要求患者交回空安瓿瓶和貼劑包裝，導(dǎo)致患者和家屬情緒不滿，部分患者及家屬甚至抵制或投訴，引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛。

2.2醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理防范對策

2.2.1成立醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理指導(dǎo)小組

在醫(yī)院支持下，結(jié)合本院科室的實際情況，成立醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理指導(dǎo)小組，由主管醫(yī)院法律法規(guī)業(yè)務(wù)的副院長擔(dān)任組長，藥劑科主任擔(dān)任副組長，由具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師、藥師及護士組成專項工作組。小組主要明晰臨床、麻醉、護理以及藥劑等科室人員的相關(guān)職責(zé)和責(zé)任，注重對相關(guān)人員的法律法規(guī)以及專業(yè)知識的培訓(xùn)，提供相應(yīng)的工作指導(dǎo)，讓其充分認(rèn)識到對麻醉藥品、精神類藥品管理重要性和必要性，營造積極主動地麻醉藥品、精神類藥品管理工作的氛圍。小組還要做好相應(yīng)的監(jiān)督檢查工作，規(guī)范麻醉藥品、精神類藥品的管理和使用，保證臨床醫(yī)師、藥師及護理人員以較高的職業(yè)素養(yǎng)對患者及家屬進行用藥指導(dǎo)。

2.2.2健全藥品的管理體系，加強監(jiān)督管理

由醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理指導(dǎo)小組組織，與臨床、麻醉及護理各部門討論，以國家麻醉藥品、精神類藥品法律法規(guī)為依據(jù)，根據(jù)本院的實際情況，制定完善我院麻醉藥品、精神類藥品的相關(guān)管理制度。主要有相關(guān)從業(yè)人員管理制度、藥品回收制度、藥品使用與銷毀制度、獎懲管理辦法等多項管理制度。由指導(dǎo)小組不定期對病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品的保管及使用回收情況進行檢查抽查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場告知，要求立即整改，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行整理通報，督促對麻醉藥品、精神類藥品進行規(guī)范使用。同時將麻醉藥品、精神類藥品的使用作為績效考核的內(nèi)容之一，提高管理使用水平，確保麻醉藥品、精神類藥品的安全使用。

2.2.3專人專門負(fù)責(zé)，完善使用流程

醫(yī)院病區(qū)藥房調(diào)劑、發(fā)放麻醉藥品、精神類藥品涉及臨床病區(qū)和手術(shù)室，藥品品種多，基數(shù)大，要做好管理登記工作，確保麻醉藥品、精神類藥品的規(guī)范使用。病區(qū)藥房配備2名專職藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神類藥品日常安全管理與記錄。臨床科室根據(jù)空安瓿瓶及處方到病區(qū)藥房領(lǐng)取麻醉藥品、精神類藥品，藥師對專用處方進行審核，合格后由雙人將存放藥品保險柜的雙鎖打開，并對藥品名稱、規(guī)格及數(shù)量仔細(xì)核對，無誤后雙方簽字登記，完成發(fā)放領(lǐng)取流程。病區(qū)患者應(yīng)用麻醉藥品、精神類藥品后，護士需將空安瓿瓶交回病區(qū)藥房，藥師對其進行核對后，雙方簽字完成回收登記，見圖1。

2.2.4規(guī)范管理方法，注重批號使用

病區(qū)藥房要將藥庫調(diào)入的麻醉藥品、精神類藥品生產(chǎn)批號和有效期等相關(guān)信息進行登記，并保留其原包裝，以便核對其生產(chǎn)批號和有效期。定期對藥品進行檢查，對失效藥物及時進行銷毀處理。對病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品實行批號管理，領(lǐng)用、發(fā)放、回收過程中，保證每個批號登記在冊，保證每批藥品都能追溯來源以及用藥患者信息，見圖2。

2.2.5完善處方制度，提高處方質(zhì)量

病區(qū)藥房安排藥師對處方進行審核，若處方不合格時藥房要及時通知開具處方的臨床醫(yī)師，修改合格后才可進入取藥流程，確保用藥安全。專職管理藥師每天對麻醉藥品、精神類藥品的處方進行編號，并將領(lǐng)取的麻醉藥品、精神類藥品生產(chǎn)批號與處方編號同時進行登記，便于每天核對數(shù)目和記錄。醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理指導(dǎo)小組定期對處方以及處方點評內(nèi)容進行抽查，確保麻醉藥品、精神類藥品安全使用。

2.2.6制定回收細(xì)則，實現(xiàn)科學(xué)管理

根據(jù)國家現(xiàn)有的麻醉藥品、精神類藥品回收制度，結(jié)合醫(yī)院病區(qū)藥房的實際管理情況，制定詳細(xì)的回收規(guī)則。藥師在發(fā)放藥品時，若由護士領(lǐng)取，在臨床使用完畢后，由護士將空安瓿瓶、貼劑包裝和剩余藥品交回藥品病房，并完成相應(yīng)登記記錄;若由患者和家屬領(lǐng)取時，藥師要向其介紹麻醉藥品、精神類藥品的回收的重要性以及回收規(guī)則，對其聯(lián)系方式進行登記，病區(qū)病房定期核對回收情況，對未交回的患者和家屬進行聯(lián)系督促，保證回收工作的正常進行。

2.2.7重視患者宣傳教育

在醫(yī)院病區(qū)走廊設(shè)置健康教育欄，以圖文并茂的形式對麻醉藥品、精神類藥品進行介紹，讓患者和家屬了解麻醉藥品、精神類藥品回收的必要性、濫用麻醉藥品、精神類藥品的危害以及流入非法渠道造成的社會危害，若觸犯規(guī)定還要負(fù)法律責(zé)任。通過加強對患者宣傳教育，促進病房對麻醉藥品、精神類藥品的管理。

3 討論

醫(yī)院病區(qū)藥房針對醫(yī)護人員對麻醉藥品、精神類藥品管理的重要性認(rèn)識不足、缺乏責(zé)任心，處方規(guī)范度不高、管理意識不強，藥品批號概念模糊，回收約束制度缺乏等問題，我院根據(jù)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，健全藥品的管理體系，加強監(jiān)督管理，實施專人專門負(fù)責(zé)、完善使用流程，規(guī)范管理方法、注重批號使用，完善處方管理、提高處方質(zhì)量，制定回收細(xì)則、實現(xiàn)科學(xué)管理，重視患者宣傳教育等一系列防范對策。2018年下半年醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品各項工作平穩(wěn)有序運行，出現(xiàn)的問題明顯減少。

綜上所述，對麻醉藥品、精神類藥品規(guī)范化管理，提高醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神類藥品管理水平和質(zhì)量，減少了安全隱患，具有重要的臨床意義。

參考文獻

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