預見性護理控制血液透析患者低血壓及感染的作用探討

董竹梅　江型杉

【摘? 要】目的：探討血液透析患者實施預見性護理的效果。方法：在2017年3月～2019年10月，選取來我院進行血液透析的患者74例，作為本次研究對象。按照入院編號分成2個小組：對照組37例，給予基礎護理;試驗組37例，實施預見性護理。比較2組的護理指標數(shù)據(jù)。結果：試驗組低血壓、感染的發(fā)生率是7.6%、2.7%，均低于對照組的22.8%、16.2%，差異顯著（P<0.05）。護理后，2組患者的QOL評分、GCQ評分均明顯增高，且試驗組增高幅度更顯著（P<0.05）。結論：將預見性護理應用在血液透析患者中，能預防低血壓、感染發(fā)生，提高生活質量和舒適程度，值得推廣。

【關鍵詞】血液透析;預見性護理;低血壓;感染;生活質量

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0241-02

在各種因素引起的腎功能衰竭患者中，血液透析均是一種有效的治療方案，可顯著延長患者的壽命，提高生活質量。實踐證實，患者在血透期間，低血壓和感染的發(fā)生率高，處理不當可能誘發(fā)心絞痛、動靜脈堵塞，不僅威脅生命安全，也是造成醫(yī)患矛盾的重要原因^[1]。我院以74例患者為對象，實施預見性護理獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息? 在2017年3月～2019年10月，選取來我院進行血液透析的患者74例，作為本次研究對象。以入院編號為準，分為2個小組：37例對照組中，包括男性23例（62.2%），女性14例（37.8%）;年齡位于31-76歲，平均（52.6±7.3）歲;疾病類型：腎小球腎炎9例、慢性腎衰竭14例、尿毒癥8例、其他6例。37例試驗組中，包括男性21例（56.8%），女性16例（43.2%）;年齡位于32-74歲，平均（53.5±6.9）歲;疾病類型：腎小球腎炎10例、慢性腎衰竭15例、尿毒癥7例、其他5例。2組基本資料差異不大（P>0.05），以下研究可行。

1.2 納排標準? （1）納入患者要求^[2]：年齡18-75歲;血透時間>6個月;知曉本次研究，依從性較好。（2）排除的患者有：血透不規(guī)律;精神疾病或認知障礙;合并惡性腫瘤、心腦血管疾病等。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組? 給予基礎護理，病房內保持清潔干燥，避免空氣中細菌含量超標;控制患者的體重，加強飲食指導，合理使用降壓藥物等。

1.3.2 試驗組? 實施預見性護理，具體如下：（1）病情監(jiān)護。成立血透風險護理小組，透析時多巡視，監(jiān)測各項生命體征變化。詢問患者有無惡心、嘔吐、腹痛、眩暈等癥狀，多是低血壓的先兆;定期復查血常規(guī)，詢問有無咽痛、牙齦腫脹等癥狀，多是感染的征象。（2）心理干預。結合患者的年齡、疾病、文化程度，實施個性化的健康教育，重點是血透流程、預期效果，對血透有正確的認知。護士和患者主動交談，了解真實的想法，盡量滿足各項需求，消除恐懼、焦慮等負面情緒，能積極配合護理操作。（3）調整透析參數(shù)。透析室內，調整適宜溫濕度，促使患者處于舒適狀態(tài)。對透析液加溫處理，控制在35～37℃，能提高心血管的穩(wěn)定性。針對體弱、高齡患者，可采用超濾法、梯度法，減輕心血管系統(tǒng)的負荷。（4）防治并發(fā)癥。針對低血壓，一旦出現(xiàn)先兆癥狀，要減緩血流量，調高床位，給予吸氧支持;沒有明顯改善，就輸注高滲液體，結束本次透析。針對感染，應該對高危人群加強管理，可采用床邊監(jiān)護模式;及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢;必要時，可預防性使用廣譜抗生素。

1.4 觀察指標^[3]（1）患者血透過程中，觀察低血壓、感染發(fā)生情況，判定標準：低血壓：和透析前相比，平均動脈壓降低>20mmHg，或收縮壓低于90mmHg;感染：透析期間或在醫(yī)院內發(fā)生的感染，經(jīng)血象檢查確認。（2）護理前、后，測評患者的生活質量（QOL量表），滿分為60分，得分越高說明生活質量越好;評估舒適程度（GCQ量表），包括5個項目，采用4級評分法，得分越高說明舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理? 利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)進行描述性分析。計數(shù)類資料如發(fā)生率，以n（%）表示，進行χ²檢驗;計量類資料如評分，以（`x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低血壓和感染發(fā)生情況比較

和對照組相比，試驗組低血壓、感染的發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量和舒適程度比較

試驗組（n=37）QOL評分護理前36.5±3.7，護理后51.3±7.9^#;GCQ評分護理前8.7±2.6，護理后15.6±4.2^#。對照組（n=37）QOL評分護理前37.3±4.1，護理后46.0±7.4^#;GCQ評分護理前7.9±2.2，護理后13.1±4.5^#。護理后，2組患者的QOL評分、GCQ評分均明顯增高，且試驗組增高幅度更顯著（P<0.05）。

3 討論

簡單來說，血液透析就是把血液引至體外，經(jīng)吸附、對流、超濾、彌散處理，對血液中的毒素、廢物、多余水分進行清理，最后回輸至體內。通過血液透析，可以維持酸堿平衡，減緩疾病進展速度，適用于腎臟損害、尿毒癥、高鉀血癥等患者中。數(shù)據(jù)調查顯示^[4]，血透期間患者低血壓發(fā)生率約為20%，原因包括參數(shù)設置不當、血管收縮障礙、鈉濃度低等。而感染是一種常見的并發(fā)癥，集中在肺部、尿路、呼吸道等部位，和消毒不到位、反滲透水污染等有關。

文中以74例患者作為對象，數(shù)據(jù)結果顯示：試驗組低血壓、感染的發(fā)生率更低，護理后的QOL評分、GCQ評分更高，差異有統(tǒng)計學意義，和楊茜^[5]的研究結果相近。分析認為，之所有能獲得良好的護理效果，是因為預見性護理的作用和價值。和常規(guī)護理相比，預見性護理樹立前瞻性眼光，對血透中的危險因素進行識別、評估、防范，破壞低血壓、感染的發(fā)生條件，從而提高血透安全性，促進護理質量的持續(xù)提升^[6]。文中護理工作的開展，包括病情監(jiān)護、心理干預、調整透析參數(shù)、防治并發(fā)癥等內容，可動態(tài)了解患者病情變化，保持積極樂觀的心態(tài)，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生，從而改善預后。

綜上，將預見性護理應用在血液透析患者中，能預防低血壓、感染發(fā)生，提高生活質量和舒適程度，值得推廣。

參考文獻

[1]????? 劉麗娟，張曉玲，袁繼福，等.綜合護理干預在血液透析患者中的應用效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（29）：183-184，187.

[2]????? 馬元敏.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（42）：75.

[3]????? 王紅霞.預見性護理應用于尿毒癥血液透析患者護理中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（20）：105-106.

[4]????? 孫磊.預見性護理對尿毒癥血液透析患者不良事件及生命質量的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（20）：190-191..

[5]????? 楊茜，唐語笛，劉思思.預見性護理在血液透析患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2019，26（9）：113-115.

[6]????? 劉洪霞.降低血液透析患者低血壓發(fā)生中預見性護理的應用[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（4）：197-198.