天水市秦州區本地區丘疹性蕁麻疹流行病學調查及發病相關因素分析

李 真

（甘肅省天水市秦州區人民醫院，甘肅 天水 741000）

丘疹性蕁麻疹 （Papular urticaria）多見于兒童，好發于軀干，以夏季常見，臨床表現為紡錘形紅色丘疹，伴有劇烈瘙癢，其發病率較高，容易出現遷延不愈，給患者皮膚健康造成嚴重影響[1]。目前，研究丘疹性蕁麻疹發病原因資料很多，大多認為該病與潮濕環境、昆蟲叮咬、過敏因素、出牙、感染及胃腸疾病有關聯，但是其確切的發病機理尚有爭議[2]。我們對天水市秦州區人民醫院274例丘疹性蕁麻疹患者進行研究分析，通過收集臨床資料找出影響其發病相關因素，現報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月至2018年12月間在天水市秦州區人民醫院進行診治的丘疹性蕁麻疹患者共274例，診斷標準參照SCRATCH，其中男174例，女100 例，年齡 1～40 歲，平均年齡為（21.7±5.5）歲。 隨機選取本地無皮膚病的健康人274例，男170例，女 104 例，年齡 1～40 歲，平均年齡為（21.5±5.4）歲。對兩組年齡、性別等一般臨床資料進行統計分析，發現無統計學差異（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 研究方法

采用病例-對照研究法，發放統一的調查問卷進行資料的收集，主要收集患者發病3周前的接觸環境，告知所有人本次研究目的，確保兩組人群密切配合，保證收集資料的完整性及準確性。

1.3 研究因素說明

居住環境：長期農村居住或長期城市居住；昆蟲叮咬：直接發現昆蟲叮咬痕跡、喂養哺乳動物寵物及鳥類、出差賓館住宿、動物園游覽史；高蛋白飲食：經常食用牛奶、蛋類、魚蝦等高蛋白食物；感染：呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系及膽系感染等；胃腸疾?。郝晕秆?、反酸噯氣、納差腹脹、腹瀉、便秘等；精神因素：焦慮、抑郁、易煩躁等；遺傳因素：一級和/或二級親屬患有丘疹性蕁麻疹；過敏因素：有過敏性鼻炎、哮喘或花粉、油煙過敏史；出牙；內分泌因素：糖尿病、甲亢、甲減、月經失調等。

1.4 統計學分析

記錄比較兩組患者丘疹性蕁麻疹數據，通過SPSS20.0分析，對患者環境因素數據進行Logistic回歸分析，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 丘疹性蕁麻疹發病相關因素比較

農村環境、昆蟲叮咬、高蛋白飲食、感染、胃腸疾病、精神因素、遺傳因素、過敏因素、出牙及內分泌因素所占比例詳見表1。

表1 丘疹性蕁麻疹發病相關因素比較

2.2 Logistic回歸分析

將農村環境、昆蟲叮咬、高蛋白飲食、感染、胃腸疾病、精神因素、遺傳因素、過敏因素、出牙及內分泌因素進行回歸分析發現，農村環境、昆蟲叮咬、感染及精神因素與丘疹性蕁麻疹發病有明顯相關性 （P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

丘疹性蕁麻疹是兒童常見的皮膚病，多伴有劇烈瘙癢，具有易反復、難控制等特點，病情遷延不愈甚至會影響到成人階段，嚴重影響患者身心健康[3]。因此，為了提高治療效果，研究丘疹性蕁麻疹的相關影響因素具有十分重要的意義[4]。本次研究發現，與丘疹性蕁麻疹發病的相關因素包括：農村環境、昆蟲叮咬、感染及精神因素，這與文獻報道相類似[5]。

盡管目前丘疹性蕁麻疹發病機理尚不明確，但大多數研究表明居住環境和昆蟲叮咬與本病有關聯。研究表明，農村環境一般較為潮濕，而且居住炕多見，容易滋生以節肢動物為主的昆蟲，如跳蚤、蚊子、螨蟲、蜱蟲、臭蟲等，這些昆蟲叮咬人后會留下皮損而出現變態反應，昆蟲體內的蛋白進入人體皮膚會誘導產生免疫反應，叮咬處皮膚出現紅腫伴發瘙癢，兒童因皮膚嬌嫩，免疫功能尚不完善，受到昆蟲叮咬后更容易出現交叉過敏反應[6]。昆蟲大多出現在氣候溫熱的夏季，因此夏季為本病的高發季節。文獻指出，最容易誘發丘疹性蕁麻疹的昆蟲為蚊子和臭蟲，而丘疹性蕁麻疹的發病率與昆蟲叮咬出現皮損幾率基本吻合。對丘疹性蕁麻疹患者皮損皮膚取活檢病理發現，嗜酸性粒細胞浸潤明顯增加，說明本病符合變態過敏介導的皮膚疾病。感染因素也是丘疹性蕁麻疹的一項相關因素，其原理可能為感染誘導機體出現免疫應答，部分免疫細胞因子被激活，促使本病的發生發展[7]。研究顯示，負面精神因素可誘發本病，這是由于機體受負面情緒的影響更容易出現應激反應，進一步影響機體激素水平變化及代謝功能，精神壓力過大可抑制下丘腦神經細胞，負性調節腎上腺皮質激素的分泌，誘導出現免疫性疾病[5,7]。本研究也顯示，發病人群中有13.9%患者受精神因素的影響，而對照組僅為2.2%，回歸分析證實精神因素也是本病的一個重要相關因素。

綜上所述，農村環境、昆蟲叮咬、感染及精神因素是本地區丘疹性蕁麻疹的發病主要相關因素，其中以居住環境最為顯著，其次為昆蟲叮咬。通過改善居住環境及避免昆蟲叮咬可有效降低丘疹性蕁麻疹的發生幾率。