現代醫院管理制度下公立醫院成本控制探討

常艷改

摘? 要：隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫院管理對于公立醫院發展顯得尤為重要，其既要滿足公立醫院改革的需求，又能在新常態下助力醫院發展。本文基于現代醫院管理制度下，對公立醫院成本控制現狀進行分析，提出一些對成本控制管理的對策和建議，希望能對醫院建立科學的成本控制制度提供思路和借鑒，為提高公立醫院的管理水平做出貢獻。

關鍵詞：現代醫院管理制度;公立醫院;成本控制

一、現代醫院管理制度與公立醫院成本控制概述

2011年，“現代醫院管理制度”首次出現在政府文件中，首次提出要著力推進包括現代醫院管理制度在內的5項基本醫療衛生制度建設。其實，所謂現代醫院管理制度就是為了更好地滿足社會發展需求以及公立醫院改革的要求，提高公立醫院的運行效率和管理水平，保障公立醫院公益性符合行業發展規律的一系列醫院管理制度的總稱。在現代醫院管理制度下，公立醫院應樹立正確的成本效益理念，做好成本核算與控制，爭取在服務與成本控制兩方中尋找到平衡點，從而能夠不斷提高公立醫院的競爭實力。但是，隨著醫改政策的不斷深入，公立醫院對成本控制管理不足的問題逐漸顯露，只停留在財務核算層面的成本核算的粗放式的成本管理方式已經落后，不能滿足對醫院成本數據進行分析的需求，從而無法為決策者提供有力的數據支持。2017年7月國務院辦公廳出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發 [2017]67號） 其中指出：“建立現代醫院管理制度是深化醫改的重要內容”。 隨后黨的十九大提出了“實施健康中國戰略”重大部署，而“健全現代醫院管理制度”是重要的內容之一。醫院的成本控制管理是現代醫院管理的重要組成部分，為了能夠解決實際工作的問題，在管理中應該找出薄弱環節，不斷完善財務管理制度，從而適應現代化醫院管理要求，能夠推進醫院現代化管理制度體系的構建。醫療作為特殊的行業，市場競爭日益激烈，為了能夠促進醫院可持續發展，公立醫院應加強自身的內控建設，推進科學的成本管理方式勢在必行。通過成本控制，既有助于公立醫院提高競爭力，也為建設節約型社會起到一定的推動作用。

二、公立醫院成本控制管理現狀分析

（一）成本管控意識薄弱

由于公立醫院是政府出資建設、財政補助資金扶持發展，所以大多數公立醫院在成本管控上都存在著惰性和落后性，從而難以認識到成本管控的必要性。一方面，公立醫院的管理者很多由臨床醫療類科室的業務能力的佼佼者中提拔而來，雖然在專業方面他們出類拔萃，但是對財務管理、成本控制、績效評價等方面的管理類知識有所欠缺、管控意識也不夠強。另一方面，許多公立醫院把成本管控與醫院整體業務管理割裂開來，僅僅將成本控制歸結為單一方面的財務問題，并沒有將其看作整個醫院業務管理的問題，致使醫院在成本控制方面不能與醫院業務和外部市場環境形成緊密聯系，同時由于醫院管理模式一直存在“重業務輕管理”、“重收入輕成本”的現象，對成本的控制措施粗放，存在資源配置不合理、使用效率低下等現象。長此以往必然會對醫院發展造成不利影響。

（二）缺乏有效的成本管控機制

目前，公立醫院的成本管理控制時常由于內控制度不健全，精細化管理意識不強，對于一些不必要的開支缺乏管理，導致業務超支等方面問題。現在醫院很多管理層已逐漸意識到成本核算和成本控制在醫院管理中的重要性，可是目前多數公立醫院成本核算未建立完善的管理體系，因為數據的復雜性、多樣性和多變性，無法對成本進行有效的分析、預測和評估，從而也無法做到有效的成本控制。且日常僅對數量消耗多、資金需求量大的項目進行成本控制，未做到全方位管控，存在著成本控制空白區域。同時，多數公立醫院未建立成本核算的激勵機制，也存在部分醫院雖然也對成本控制指標進行考核，但設置的考核指標過于簡單，占考核結果的比重相對較低，難以發揮成本控制考核的實際作用而流于形式。同時，成本控制的好壞程度未與醫護人員的績效掛鉤，這在很大程度上無法提高醫護人員在工作中進行成本控制的重視。績效考核能夠提高醫護人員在工作中的積極性和主動性，還可以優化資源配置，降低成本。另外，公立醫院缺少對科室成本核算和業務項目成本核算目標精細化的設置，從而導致在財務報告中對成本數據的分析略顯不足，無法對醫院開展成本控制工作提供有力的數據支撐。最后，在外部市場，無法取得公立醫院成本核算與控制的數據，無法做出工作效果評判。從目前我國公立醫院成本核算與控制的發展現狀來看，公立醫院在控制成本項目的設置上也未形成統一的行業標準。比如，成本核算方法有全面成本預算、不完全成本預算，我國公立醫院在選擇方法時具有隨意性，并沒有制定的統一的標準。所以，由于缺乏健全的成本控制體系和控制機制，各醫院醫療服務項目在成本核算和控制方面存在諸多問題，例如：對成本進行計劃、核算以及效益分析時，缺少規范化的流程，可能會使醫院整體的成本核算和會計核算系統不相容，出現分開的狀態，進而導致公立醫院的收支信息不能及時反饋成本核算和控制結果，同時成本核算和控制結果也不能及時反饋到會計核算中，從而導致信息反饋結果不準確，致使醫院對于成本控制工作得不到預期效果而造成工作懈怠。

（三）缺乏成本控制信息系統

公立醫院的管理層普遍有著重臨床、輕管理的問題。這樣一來，信息化建設得不到應有的關注，對其資金投入不足，難以取得準確的成本核算原始數據，從而無法進一步開展成本核算工作，最終導致成本核算結果不準確。再者由于公立醫院缺少統一的行業數據標準作為參考，所以成本核算結果的實用性不強，多數公立醫院信息化建設不完善，技術不足，信息化平臺無法做到相關業務數據相連，信息使用較機械。尤其是財務信息，在實際工作中運用不足，多數數據信息依然靠人工進行收集、匯總、傳遞，不僅增加了人力成本，也對數據的真實性和完整性無法做到保障，這些都會對醫院成本管理造成不良影響。

三、建立公立醫院科學成本控制制度的建議

（一）強化公立醫院成本管控意識

若要加強公立醫院成本控制，必須讓醫院全員職工認識到成本控制在醫院管理工作的重要地位。上到高層管理者下到基層醫護人員，每名工作人員都建立深刻的成本控制意識。首先，在意識層面，醫院的領導作為醫院的管理人員，必須要加強自身對于成本控制工作的重視度，在思想觀念上起到帶頭作用，并向基層醫護人員普及成本核算與成本控制的相關知識，提高相關人員對成本控制的重視，認識到醫院的發展離不開成本管控，并能夠主動參與到相關工作中來。其次，公立醫院還應加大宣傳教育力度，對醫護人員加強成本控制與預算管理的宣傳教育，讓成本管控觀念深入人心，加強專業知識的培訓，提高員工的整體工作素質。

（二）建立健全成本控制機制

對于公立醫院，健全的成本控制體系和機制是開展具體工作的基礎，只有健全的工作流程和制度，成本控制工作才能有效的開展。醫院的管理層應全面負責成本控制體系的建立和完善，提高權威性，減少工作阻力，保障各相關部門都能將每一項成本控制工作切實落實到工作中。同時，各部門也應明確專人負責成本控制工作，根據各部門的業務特點制定有針對性的成本管理控制制度和考核指標，提高醫院成本控制工作管理的科學發展。具體可以先將公立醫院作為一個整體來看，從其醫院整體的成本控制情況進行分析，然后對各個職能科室進行細化地分析，將其成本構成與差異列出，從而發現問題，對問題進行分析總結，找到問題的根源和解決方法，為下一步更好地控制成本起到應有的作用。同時，也可以根據各個職能科室的成本控制情況，采用一定的方法，讓成本控制與績效考核掛鉤。醫院在制定考核方案時，應激勵與約束并重，明確相關考核內容，制定完善的成本考核指標體系。在一定程度上說，成本核算是連接醫院與其工作人員之間的橋梁，可以通過績效機制對醫護人員進行獎懲，讓員工有意愿自動加入成本控制管理中。科學合理的績效考核可以使醫院資源得到合理配置，從而提高醫護人員的工作態度與效率。

（三）加強成本管控信息化建設

從目前趨勢來分析，加快財務信息化建設和財務職能轉型是信息時代的必然。建全的財務信息化管理能夠提高財務工作效率，降低運營成本，有助于財務工作從傳統的核算型管理到戰略型管理財務的轉變。并且，醫院在未來戰略性發展中，構建完善的財務信息化建設能夠提高核心競爭力，加強成本控制信息化建設可能減輕財務人員的工作壓力，有助于提高財務工作效率和準確性。同時，在一定程度上節約了人力資源成本，使財務人員將更多的注意力關注于財務數據整理、數據分析、成本控制等管理問題上。財務信息化管理對財務人員提取和運用財務數據能力有了新的要求，財務人員需具備綜合運用和分析財務數據的能力，從而有效的實現成本信息化管理，能夠向決策層和管理層提供有價值的數據分析報告，找出成本控制工作中存在的問題，提出合理化建議和改進方案，為領導層提供數據決策依據。加強財務系統信息化建設，將極大提高成本管控的效率，促進傳統財務向業務型財務、戰略型財務發展。利用信息化資源，使各一線科室的原始數據精確地反映在成本管理信息系統中，也推動公立醫院財務從核算會計向管理會計方向發展。

四、結語

當前，傳統的管理模式定會限制我國公立醫院的可持續性發展，因此公立醫院必須發揮積極主動性，加強成本控制，探索新的成本管理模式，積極成為新醫改制度下的一員，緊跟時代的步伐，以此實現醫院健康良性的發展。

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