超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產和自然分娩女性盆底功能評價的應用分析 ??

戴麗萍

【摘要】 目的：探討超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產和自然分娩女性盆底功能評價的應用。方法：選擇2018年9月-2019年10月在筆者所在醫院分娩的婦產科產婦148例為觀察對象，其中74例剖宮產產婦為觀察組，74例自然分娩產婦為對照組。兩組均給予超聲盆底檢查與肌力評估。對比兩組超聲盆底檢查指標及盆底肌力。結果：觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉角度及膀胱頸移動度均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組盆底肌的最大收縮力及持續收縮力明顯高于對照組（P<0.05）。結論：超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產和自然分娩女性盆底功能評價的應用效果較好，值得臨床應用。

【關鍵詞】 超聲盆底檢查 肌力評估 剖宮產 自然分娩 盆底功能

[Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound examination and muscle strength evaluation in the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth. Method： A total of 148 cases of Obstetrics and Gynecology women who delivered in our hospital from September 2018 to October 2019 were selected as the observation objects， among them， 74 cases of cesarean delivery were the observation group and 74 cases of natural delivery were the control group. Both groups were given ultrasound examination and muscle strength evaluation. The two groups index of ultrasonic examination of pelvic floor and the muscle strength of pelvic floor were compared. Result： The bladder neck angle， bladder rotation angle and bladder neck mobility in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The maximum and sustained contractility of pelvic floor muscle in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The results of ultrasound examination and muscle strength evaluation are good for the evaluation of pelvic floor function of women in cesarean section and natural childbirth， and it is worthy of clinical application.

盆底功能是否正常對育齡婦女的健康具有重要意義[1]，在臨床上盆底功能障礙和盆底肌肉損傷的關系十分密切，對女性而言，分娩和妊娠往往是造成盆底肌肉損傷的首要誘發因素。但在女性生產過程中剖宮產和自然分娩兩種方式都有一定的比例會誘發出現盆底功能的障礙[2]，最主要的表現是壓力性尿失禁，以及盆腔器官的脫垂，部分患者還會在遠期出現性功能的障礙[3]。為了更好地預防此種情況，對剖宮產和自然分娩的產婦實施盆底功能評價十分必要[4]。尤其是在分娩后早期診斷產婦盆底肌的損傷情況，可以及早幫助產婦進行適當的盆底功能康復訓練[5]，從而降低盆底功能障礙對產婦形成的不良影響，并提高其生活質量。目前，超聲盆底檢查及肌力評估均可評估女性盆底功能，本文探討二者對剖宮產和自然分娩女性盆底功能評價的應用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2019年10月在福建莆田市婦幼保健院接受分娩的婦產科產婦148例為觀察對象。納入標準：（1）均為初產婦;（2）均為單胎妊娠;（3）年齡≥20歲。排除標準：（1）有高血壓或糖尿病病史;（2）有泌尿生殖類疾病;（3）有婦科病史;（4）有盆腔手術史;（5）有惡性腫瘤。148例產婦中74例剖宮產產婦的為觀察組，而74例自然分娩產婦為對照組。其中，觀察組年齡25～32歲，平均（28.87±2.36）歲;BMI 20.03～25.86 kg/m2，平均（22.86±2.57）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.24±1.93）周;新生兒體質量2.61～4.26 kg，平均（3.43±0.67）kg。對照組年齡26～33歲，平均（29.01±2.25）歲;BMI 20.01～25.98 kg/m2，平均（22.91±2.68）kg/m2;孕周36～40周，平均（38.16±1.88）周，新生兒體質量2.85～4.14 kg，平均（3.47±0.52）kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本文已經得到醫院倫理委員會審核批準。產婦或其家屬已對本研究知情同意。

1.2 方法

為兩組產婦實施盆底超聲檢查，所用儀器是飛利浦EPIQ-5型彩超儀，設置探頭的頻率4～8 MHz。要求產婦需排空其膀胱，而后取膀胱截石位，將耦合劑均勻涂抹于探頭，并以保鮮膜覆蓋，使陰道探頭放置在陰唇內，而后使探頭沿著陰道前壁緩緩滑至膀胱頸口，不斷旋轉或傾斜探頭，使之對著尿道外口的正下方，通過矢狀面和冠狀切面，常規顯示出趾骨聯合和膀胱，及相應的尿道和逼尿肌的厚度[6]。繪制一條線自趾骨聯合的下緣至膀胱頸，而另一條線是趾骨聯合的中線，這兩條線的夾角即為膀胱頸角度。要求受試者處于靜息狀態及做出最大的Valsalva動作之時，得到的檢測差值即為膀胱旋轉角度[7]，而這兩種狀態下膀胱頸相對于趾骨聯合之間的位移則作為膀胱頸的移動度。而后對兩組實施盆底的肌力評估，選擇生物刺激反饋儀實施測定，由肌電圖描記法常規記錄受試者的盆底肌電圖。

1.3 觀察指標

對比兩組超聲盆底檢查指標及盆底肌力。其中超聲盆底檢查指標主要包含：（1）膀胱頸角度（靜息）;（2）膀胱頸角度（Valsalva）;（3）膀胱旋轉角度;（4）膀胱頸移動度。盆底肌力主要包含：（1）最大收縮力;（2）持續收縮力。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組超聲盆底檢查指標的對比

觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉角度及膀胱頸移動度均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組盆底肌力的對比

觀察組盆底肌的最大收縮力及持續收縮力高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

部分分娩產婦在分娩后可能會出現盆底功能異常的癥狀，甚至會引發壓力型尿失禁亦或是盆腔器官的脫垂等[8-9]。本文表1顯示，觀察組的膀胱頸角度、膀胱旋轉角度及膀胱頸移動度均較對照組明顯更低，這與王芳[10]的報道相符，女性尿道的自身穩定性和尿道相關括約肌的完整性被打破是引發盆底肌功能異常的主要誘因。在解剖學上，產婦的盆底支持結構發生松弛亦或是損傷，以及膀胱尿道的不穩定均可能會使得其尿道的括約肌發生功能障礙，進而導致存在盆底肌功能異常的患者機體內的膀胱頸明顯下移，最終影響了超聲盆底檢查指標[11]。同時，本文表2說明了較易發生盆底神經損傷的產婦自然分娩產婦往往具有更低的盆底肌力。自然分娩通常會損傷產婦可支配盆底肌肉的有關神經，進而導致傳導變化，對機體正常的控尿機制產生影響，甚至會致使肌纖維產生萎縮，段麗等[12]也有類似報道。在出現盆底神經損傷之后，產婦的肌肉處在疲勞狀態無法放松，最終會導致會陰自身的收縮肌力逐漸降低。

綜上所述，超聲盆底檢查與肌力評估對剖宮產和自然分娩女性盆底功能評價的應用效果較好，推薦臨床聯合應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：何玉勤）