納洛酮聯(lián)合普米克令舒治療新生兒肺炎的有效性及對(duì)新生兒呼吸動(dòng)力學(xué)的影響

湯華蓉

【摘要】 目的：探討納洛酮聯(lián)合普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）治療新生兒肺炎的有效性及對(duì)新生兒呼吸動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇2017年11月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院治療的新生兒肺炎患兒98例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。對(duì)照組給予納洛酮進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒治療，治療10 d后，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈率為95.92%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、啰音消除時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力均低于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將納洛酮聯(lián)合普米克令舒用于新生兒肺炎患兒中能減輕患兒病情，改善患兒呼吸頻率，提高患兒治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 納洛酮 普米克令舒 新生兒肺炎 有效性 新生兒呼吸動(dòng)力學(xué)

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Naloxone combined with Pulmicort （Budesonide Suspension for inhalation） in treatment of neonatal pneumonia and its effect on neonatal respiratory dynamics. Method： Ninety-eight children with neonatal pneumonia who were treated from November 2017 to April 2019 were enrolled. They were divided into the control group （n=49） and the observation group （n=49） according to the random number table. The control group was treated with Naloxone. The observation group was treated with Pulmicort on the basis of the control group. The therapeutic effects between the two groups were compared after 10 days of treatment. Result： The cure rate in the observation group was 95.92%， higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The fever reduction time， cough disappearance time， respiratory frequency recovery time， and rabble elimination time of the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The peak airway pressure， respiratory work， and airway resistance of the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the dynamic compliance was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Naloxone combined with Pulmicort in children with neonatal pneumonia can alleviate the condition of children， improve the respiratory rate of children， and improve the therapeutic effect of children. It is worthy of popularization and application.

新生兒肺炎屬于新生兒中常見的病癥之一，主要分為吸入性肺炎和感染性肺炎，由于患兒剛出生身體較虛弱，增大臨床治療難度，容易增加二次發(fā)病率[1]。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁、拒絕吃奶等，影響患兒健康、生長(zhǎng)[2]。此病具有可治愈性，通常根據(jù)發(fā)病原因給予一定的藥物進(jìn)行治療，藥物多為抗生素。抗生素是新生兒肺炎患兒中常用的治療干預(yù)方法，雖然能減輕患兒癥狀，但是其藥效較短，不夠顯著，導(dǎo)致治療不徹底，治愈率相對(duì)來(lái)說(shuō)較低[3]。納洛酮及普米克令舒（吸入用布地奈德混懸液）屬于臨床上常用的藥物，具有高效、持久之功效，但是對(duì)新生兒肺炎有效性及新生兒呼吸動(dòng)力學(xué)影響研究較少[4]。因此，本文采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討納洛酮聯(lián)合普米克令舒治療新生兒肺炎的有效性及對(duì)新生兒呼吸動(dòng)力學(xué)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年4月在筆者所在醫(yī)院治療的新生兒肺炎患兒98例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）患兒均以吐奶、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，且患兒均經(jīng)相關(guān)檢查確診[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素的肺炎或入院基本信息不全。系統(tǒng)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，男26例，女23例，年齡3～27 d，平均（14.49±0.24）d;體重2.6～4.3 kg，平均（3.12±0.24）kg。觀察組49例，男21例，女28例，年齡4～29 d，平均（15.11±0.47）d;體重2.7～4.8 kg，平均（3.04±0.25）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予納洛酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070290;生產(chǎn)企業(yè)：海南靈康制藥有限公司）治療。給予患兒納洛酮5 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)用藥進(jìn)行靜脈注射，15 min后改為10 μg/kg靜脈注射，但是臨床上具體注射量還需根據(jù)患兒自身病況決定。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令舒[批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140474（國(guó)家藥品監(jiān)督管理局）;生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd]治療。初始治療時(shí)，0.5～1 mg/次，2次/d。后期維持時(shí)，0.25～0.5 mg/次，2次/d。治療過(guò)程中要求護(hù)士每隔1小時(shí)到病房觀察患兒情況，并及時(shí)做好患兒反饋信息記錄，對(duì)患兒加強(qiáng)照顧，做好消毒、清潔工作，保證室內(nèi)清潔度，以免患兒出現(xiàn)感染情況。兩組均治療10 d，治療結(jié)束后對(duì)患兒效果進(jìn)行總體評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組治療效果，治愈：癥狀體征消失，肺功能恢復(fù)正常;有效：癥狀、體征得到改善，肺功能得到明顯改善;無(wú)效：治療方案無(wú)效或需調(diào)整治療方案。（2）對(duì)比兩組臨床癥狀改善時(shí)間，詳細(xì)記錄治療時(shí)患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、啰音消除時(shí)間，進(jìn)而評(píng)估兩組患兒治療效果。（3）對(duì)比兩組氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治愈率為95.92%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、啰音消除時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性對(duì)比

觀察組治療后氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力均低于對(duì)照組，觀動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒肺炎為新生兒誤吸羊水、乳汁或胎糞后所引起的肺部發(fā)生化學(xué)性炎癥反應(yīng)或造成繼發(fā)感染的統(tǒng)一代名詞。一直以來(lái)，其發(fā)病率都居高不下，由于新生兒剛出生、自身抵抗力很弱，抗細(xì)菌及抗病毒能力也極其微弱，稍有不慎便會(huì)給新生兒造成疾病困擾[7]。新生兒肺炎為新生兒好發(fā)的疾病之一，分為吸入性肺炎和感染性肺炎，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，吸入性肺炎為新生兒誤吸羊水、乳汁或胎糞所引起的化學(xué)反應(yīng)、從而造成繼發(fā)性感染;感染性肺炎是由于產(chǎn)前和生產(chǎn)時(shí)發(fā)生感染，通過(guò)羊水和血性為紐帶進(jìn)行傳播，通常為革蘭陰性桿菌、沙眼衣原體、解脲脲原體、CMV（巨細(xì)胞病毒）、B組鏈球菌等引起感染[8];產(chǎn)后感染含呼吸道感染者接觸嬰兒直系傳染給新生兒，臍炎、病原體、敗血癥、皮膚感染疾病，通過(guò)血性傳播從而導(dǎo)致肺炎[9];醫(yī)學(xué)器械消毒不徹底，醫(yī)護(hù)人員自身消毒意識(shí)不夠強(qiáng)，均可致使新生兒患病。臨床有發(fā)熱、煩躁、拒絕吃奶等表現(xiàn)，若沒(méi)有及時(shí)采取醫(yī)治措施，極有可能產(chǎn)生心力、呼吸衰竭，缺氧性腦病、感染性休克等并發(fā)癥[10]。此病具有可治愈性，通常根據(jù)發(fā)病原因給予一定的藥物進(jìn)行治療，藥物多為抗生素，還可以給予患兒吸氧、胸部物理、霧化吸入等進(jìn)行治療[11]。主要由疾病的患病程度、出生胎齡、原發(fā)性疾病和病原菌決定療效。傳統(tǒng)藥物給予納洛酮單獨(dú)治療，雖有一定效果，但是效果不是很可觀，治愈率相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，不能很好地為患兒消除病痛，自身存在一定局限性。近年來(lái)，納洛酮聯(lián)合普米克令舒在新生兒肺炎患兒中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治愈率為95.92%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明納洛酮聯(lián)合普米克令舒能減輕患兒病情，改善患兒呼吸功能，利于患兒病情的恢復(fù)。納洛酮為純粹的阿片受體拮抗藥，藥品自身無(wú)內(nèi)在的活性，具有極強(qiáng)的拮抗作用、具有高效性的特點(diǎn)，與此同時(shí)還可逆轉(zhuǎn)患兒呼吸抑制，從而引起一波高度興奮，增強(qiáng)心血管功能，還有抗休克之功效，其對(duì)患兒無(wú)依賴性、戒斷反應(yīng)及呼吸抑制[12]，有效幫助患兒促進(jìn)呼吸，增強(qiáng)活力，促使患兒盡快恢復(fù)，提高患兒治療效果。普米克令舒功能主治支氣管哮喘，有利于患兒減少咳嗽、盡快恢復(fù)呼吸頻率、消除啰音，提高患兒治療效果，此藥可以代替或口服類的固醇減少時(shí)予以患兒進(jìn)行治療，二者聯(lián)合大大提高了患兒的治愈率。本研究中，觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸頻率恢復(fù)時(shí)間、啰音消除時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明將納洛酮聯(lián)合普米克令舒用于新生兒肺炎患兒中能改善患兒咳嗽、發(fā)熱等病情，有效減輕患兒咳嗽癥狀，加速患兒退熱、消除啰音、恢復(fù)正常呼吸頻率，有利于患兒盡快恢復(fù)健康。同時(shí)，納洛酮聯(lián)合普米克令舒在使用時(shí)結(jié)合患兒自身病況給予針對(duì)性個(gè)體化治療，能充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)施治的目的，且藥物以西藥為主，藥物安全性極高，有助于提高患兒治療時(shí)的耐受性、依從性。本研究中，觀察組治療后氣道峰壓、呼吸做功、氣道阻力均低于對(duì)照組，觀動(dòng)態(tài)順應(yīng)性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明納洛酮聯(lián)合普米克令舒用于治療新生兒肺炎患兒中可以有效讓患兒恢復(fù)呼吸頻率，從而讓患兒病情得到好轉(zhuǎn)，盡快恢復(fù)健康，免受病痛折磨。納洛酮聯(lián)合普米克令舒藥物有較高安全性，未有異常情況發(fā)生，可以大大提高患兒治療配合度及療效。

綜上所述，將納洛酮聯(lián)合普米克令舒用于新生兒肺炎患兒中能減輕患兒病情，改善患兒呼吸頻率，提高患兒治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張歡，張秀琴.普米克令舒聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘的有效性及其對(duì)肺功能、T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2017，40（3）：377-380.

[2]秦華均，王啟義，李長(zhǎng)金.持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療新生兒肺炎的臨床療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：220-221.

[3] Cadot L，Bruguière H，Jumas-Bilak E，et al.Extended spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae outbreak reveals incubators as pathogen reservoir in neonatal care center[J].European Journal of Pediatrics，2019，178（3）：1-9.

[4]洪爽，吳春青，王建忠，等.氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（6）：1207-1210.

[5]邵建麗，李笑雨，李艷華，等.普米克令舒治療小兒急性喉炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（8）：1793-1796.

[6]趙智儒，屈建峰.普米克聯(lián)合百令膠囊治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（6）：613-614.

[7] Mcgrathmorrow S，Ndeh R，Helmin K A，et al.DNA methylation regulates the neonatal CD4+ T-cell response to pneumonia in mice[J].Journal of Biological Chemistry，2018，293（30）：jbc.RA118.003589.

[8]莊承，沈毅韻，劉小敏，等.平喘方聯(lián)合清熱散穴位敷貼治療輕度小兒熱性哮喘臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（17）：1828-1831.

[9]洪爽，吳春青，王建忠，等.氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（6）：1207-1210.

[10]劉鋒，曾邦智，王甜甜.普米克令舒輔助治療對(duì)支原體肺炎患兒炎性因子免疫功能及肺功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（13）：1614-1617.

[11]韓靜.腎上腺素霧化吸入聯(lián)合普米克令舒治療急診小兒喉炎的安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（5）：1064-1066.

[12]王立，梁莉萍.普米克令舒聯(lián)合孟魯司特對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，32（3）：336-338.

（收稿日期：2019-09-20） （本文編輯：馬竹君）