腫瘤學臨床教學的多元方法探討

劉磊

摘 要 隨著現代醫療的發展，腫瘤學教學更側重理論與臨床實踐的結合，腫瘤學臨床教學也逐步實現了各種教學法的嘗試。但就當前本科生腫瘤學臨床教學來說，要想真正提升臨床教學的趣味性、高效性與互動性，必須打破固化的教學思維和模式，靈活選取教學模式，多種教學方法交叉結合，借助病例的引導，借助問題導入，強化師生互動，強化多學科協作探討等，讓腫瘤學臨床教學真正實現學生為中心，提升教學實效，切實奠定學生臨床實踐的知識和技能基礎。本文主要就腫瘤學臨床教學多元方法進行探討，以期為腫瘤學臨床教學提供有效的研究指導。

關鍵詞 腫瘤學 臨床教學 教學方法 多元化

Abstract With the development of modern medicine， oncology teaching focuses more on the combination of theory and clinical practice， and oncology clinical teaching has gradually realized various teaching methods. However， for the current undergraduate oncology clinical teaching， in order to truly improve the interest， efficiency and interaction of clinical teaching， we must break the fixed teaching thinking and mode， flexibly select the teaching mode， cross combination of various teaching methods， with the help of case guidance， with the help of problem introduction， strengthen the interaction between teachers and students， strengthen multi-disciplinary cooperation and discussion， etc To truly realize student-centered， improve teaching effectiveness and lay a solid foundation for students' knowledge and skills in clinical practice. This paper mainly discusses the multiple methods of oncology clinical teaching， in order to provide effective research guidance for oncology clinical teaching.

Keywords oncology; clinical teaching; teaching methods; multiple

腫瘤是一種常見且具有頑固性的疾病，近幾年，惡性腫瘤的發病率明顯上升，嚴重威脅患者生命。而腫瘤學專業人才的培養刻不容緩。如何提升腫瘤學臨床教學實效，必須創新教學方法，多學科綜合，案例分析指導，問題引導及互動探討等，在教學中凸顯學生的中心地位，才能讓腫瘤學臨床教學落到實處，取得實效。

1 MDT教學法在腫瘤學臨床教學中的應用

腫瘤學涉及面廣，且專業性強，更強調多學科的會診探討。這也契合腫瘤治療從單一學科到多學科參與的治療趨勢。因此在腫瘤學臨床教學中必須引入多學科協作診療教學法（MDT教學法）。其倡導臨床教學中由兩個或者兩個以上的臨床專科組成固定的工作組，多角度針對性且綜合性探討，實現各學科診療意見的匯總，從而得出最佳的診療方案。該教學法最大的優勢就是避免了教學中學生只見樹木不見森林的問題。對于腫瘤患者來說，其病情必然是綜合的，因此單維度的腫瘤學科知識無法支撐臨床治療，在教學中教師必須引導學生綜合思考，分析患者的機體狀況，明確病理類型，熟悉病理分期，多學科思考才能避免得出片面的臨床分析結論，才能以患者為中心得出更全面的治療護理方案。腫瘤學臨床教學涉及的學科主要有腫瘤流行病學，腫瘤病因學，腫瘤病理學，腫瘤診斷學，腫瘤影像學，腫瘤內外科學，腫瘤放射治療學[1]等，在具體的教學實施中，安排多學科醫生參與教學，提供臨床分析指導，引入學術報告會，病例探討會，學科答疑會等，讓學生多角度看問題，多學科查資料，進行探索研究性學習。多學科協作診療教學法鼓勵學生自主思考，鍛煉學生的綜合分析能力，既可以訓練學生獨立思考問題，也給予學生多學科思維啟迪，學生在多學科協作診療的臨床體驗中，能掌握更多的治療方法，能更綜合地分析問題，能團隊配合相互指導，豐富學科知識的基礎上認識到團隊參與治療的重要性，這是本科生專業知識學習的必經途徑，也是提升其醫生職業素養的有效渠道。

2 CBL教學法在腫瘤學臨床教學中的應用

CBL教學的關鍵是案例引導。弱化臨床教學中的理論灌輸，配合以生動真實的案例，讓學生近距離接觸腫瘤學臨床實踐。其以案例為核心，更關注學生問題分析與問題解決能力的有效培養。CBL案例教學法實現了臨床教學中理論與實踐的結合，[2]構建真實的情境誘導學生進行針對性的探討，在案例的驅動下，學生腫瘤學臨床學習與實踐中保持較高的興趣。而貫穿案例教學始終的是問題的層層剖析與深入思考，奠定學生綜合能力培養的基礎。案例教學中，教師給出具體的腫瘤病癥案例，包括患者信息和相應的影像學檢查資料，學生面對的是活生生的患者。真實的病例彌補了教材理論講解的局限，實現了知識點的完整串聯，學生案例分析的過程也是系統學習腫瘤學知識，理論應用于實踐，學習成果自我檢測的過程，帶動其完整臨床思維的建構。腫瘤學臨床教學中引入案例教學法，一方面必須注重案例選取的典型性，案例典型才有教學探討與教學指導意義。如以典型胃癌患者為例，教師提前將案例資料下發給學生，學生前期自主查閱資料，獨立采集病史，檢查化驗，得出診斷結果及擬定治療方案，教師提出具體的指導意見，學生根據教師的指導意見修改完善，補充調整。典型的案例可以幫助學生學會舉一反三。通過典型案例實現腫瘤學知識點的串聯。除了案例選取典型，更要確保案例真實，具有臨床教學意義。切忌杜撰編造臨床病例，切忌夸大病例的臨床治療效果，切忌忽略影響療效的關鍵因素，避免對學生的誤導。另一方面案例教學必須契合學生臨床學習實際和腫瘤學教學要求。案例服從教學知識點，契合教學大綱，帶有探討性，引導性與教學指導性。讓學生始終圍繞案例思考，實現書本知識與案例分析的融合，讓學生在做中學，在學中做。

3 PBL教學法在腫瘤學臨床教學中的應用

腫瘤學臨床教學中除了前面提到的多學科協作教學法、案例教學法外，較為常用的還有以問題為導向的PBL教學法。其關鍵詞是問題導向，以問題到導向驅動學生的臨床實踐探討。其遵循設計問題到提出問題到解答問題到總結思考的教學流程，關注學生學習熱情，創造學生臨床學習的良性循環。問題導向實現腫瘤學臨床教學重點和難點的層層分解，凸顯學生的中心地位。以學生為中心，以問題為基礎，引導并啟發學生有目的地學習相關內容，進而解決問題，使學習從被動接受轉變為主動的過程，其強調學習的主動性、社會互動性，通過這一過程掌握臨床知識、提高學習能力，培養了學生的社會適應能力和合作共贏的理念。就腫瘤學臨床教學來說，問題聚焦于特定疾病的診斷與治療，基于診療問題界定，問題分析與問題解決的教學主線，解決傳統臨床教學流于表面與形式的問題。問題驅動配合教師引導，激發學生的探討熱情，而問題核心不變，使得學生的探討始終服務于腫瘤學臨床思考，也潛移默化地提升學生的資料收集與分析能力，動手實操能力。問題導向教學法要求教師在教學中掌握一定的引導技巧。拋磚引玉而不是平鋪直敘。選取常見及重要的腫瘤學臨床問題，基于病例提出問題，把時間放給學生，讓學生積極地思考與討論，教師更多的是輔助者與觀察者的角色，切忌在提出問題后立即對學生進行引導，這樣不僅打斷學生的分析思路，也挫傷學生問題探討的積極性，教師可以讓學生以小組為單位，獨立思考中配合團隊合作，努力圍繞問題探討，從資料收集到思路梳理再到驗證強化等都以學生為主體，教師該做的是適時提供關鍵而有力的指導，防止學生思路的偏差。在學生探討無法繼續時，提供相應的資料或者線索，鼓勵學生繼續探討下去。如講解腫瘤治療的最新指南，提供最新的文獻資料等。

4 Sandwich教學法在腫瘤學臨床教學中的應用

起源于德國的Sandwich教學法，本質上是一種小組合作探討教學模式。其往往與問題導入式教學方法結合在一起，綜合使用。[3]該教學法側重互動，探討，教師與學生的互動探討，學生與學生間的互動探討。小組探討，組員代表匯報、教師點評、結論匯總等是該教學法的常見流程。互動式教學法旨在營造熱烈的課堂探討氣氛，增強腫瘤學臨床教學的靈活性和趣味性。也能建構和諧的師生關系，學生能自主創新思考，大膽發言，教學帶有民主性色彩。如腫瘤學臨床教學中，教師提出惡性腫瘤的知識點，學生在熟悉該知識點的情況下分組探討，每組成員參與到該問題或者病例的討論中，各抒己見，小組內成員分工明確，有記錄者，有代表發言者，有組織者等，組內探討出結果，教師組織各小組公布組內探討結論，在班級內進行小組間的交叉探討，這一過程是學生相互答疑指導與取長補短的過程，實現不同觀點的碰撞與融合，由教師對各小組匯報的情況結合具體病例進行總結，從而得出最佳的解決方案。教師最后進行有效點評與總結，讓學生在互動教學模式中深入把握腫瘤學專業的病理知識，掌握臨床實踐技巧等。腫瘤學作為多學科知識整合的綜合性學科，不僅涉及的知識面廣，而且信息更新速度快，特別是腫瘤研究文獻成果的更新，學生依靠自身能力很難把握，而以小組以班級為單位進行補充性探討，可以實現不同角度的知識補充。

5 EBM教學法在腫瘤學臨床教學中的應用

腫瘤學臨床教學中嘗試多元化的教學方法，EBM教學法也不容小覷。其是詢證醫學教學法的英文簡稱。其強調遵循科學依據，具體到腫瘤學臨床教學，就是以腫瘤學臨床實踐和醫療決策進行教學指導。當前本科生腫瘤學臨床教學最主要的依據是文獻資料，教師在腫瘤學臨床教學中引導學生查閱相應醫學文獻資料，作為循證的依據，做出最佳的臨床決策。循證教學確保臨床教學更匹配腫瘤學學科要求。從上世紀九十年代，循證醫學到現在已經有幾十年的發展歷程，其臨床教學優勢也得到了驗證。循證醫學的核心思想是任何的醫療行為都必須以臨床科學研究產生的最佳客觀證據為參考，基于專家達成共識的證據制定科學的腫瘤臨床診療規范，進而明確腫瘤診療措施。循證教學法應用時，教師可能會參考醫生的個人臨床經驗，而其可信的前提是以循證醫學的最佳證據為基礎。在教學中，學生必須基于循證醫學的思想，不可盲目信賴醫生的個人經驗。循證教學法在腫瘤學臨床教學中的應用不如案例教學法、多學科協作教學法、問題導入教學法、小組互動教學法應用廣泛，很多學生對循證不重視，甚至部分教師傾向于將個人經驗作為循證參考，使得循證教學帶有一定的隨意性與主觀性。要想確保循證教學法在腫瘤學臨床教學中效果的正常發揮，教師必須以身作則，堅持科學嚴謹的態度，確保循證引導的準確性。

6 結束語

腫瘤學學科教學專業性強，學科交叉，信息更新頻繁，教學中必須創新思路和模式，靈活選用合適的教學方法。本文詳細論述了幾種常用的教學方法，側重學生的互動探討，側重學生興趣激發，多元教學法的靈活選取與融合運營將使得腫瘤學臨床教學事半功倍，也實現腫瘤學專業人才的培養與輸出。

參考文獻

[1] 翟云芝.臨床腫瘤學教學體會與思考[J].中國繼續醫學教育，2020.12（01）：67-69.

[2] 趙欣欣，王玉梅，楊曄.腫瘤學病例討論課的教學體會[J].中國繼續醫學教育，2019.11（30）：58-60.

[3] 樊揚威，李恩孝.MDT模式在腫瘤學臨床教學中的應用[J].現代腫瘤醫學，2019.27（21）：3869-3872.