戒煙干預聯合常規西藥三聯法治療胃潰瘍幽門螺桿菌感染的臨床研究

林振榮 曾黎明 林秀云 陳健平

【摘要】 目的 探究戒煙干預聯合常規西藥三聯法治療胃潰瘍幽門螺桿菌（Hp）感染的臨床效果。方法 98例胃潰瘍Hp感染患者， 根據患者是否有戒煙意愿分為試驗組（40例）和對照組（58例）。對照組患者單純應用三聯法治療， 試驗組在三聯法基礎上予以戒煙干預。比較兩組臨床療效、Hp根除率以及疾病復發率。結果 試驗組治療總有效率為95.00%， 高于對照組的81.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組Hp根除率為67.50%（27/40）， 高于對照組的46.55%（27/58）， 差異有統計學意義（χ2=4.199， P=0.040<0.05）。隨訪6個月， 試驗組復發率5.00%（2/40）低于對照組的20.69%（12/58）， 差異有統計學意義（χ2=4.759， P=0.029<0.05）。結論 戒煙干預聯合常規西藥三聯法治療胃潰瘍Hp感染效果確切， 能夠有效提升Hp根除率， 減少復發， 改善預后。

【關鍵詞】 胃潰瘍;幽門螺桿菌感染;戒煙干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.011

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of Helicobacter pylori infection in gastric ulcer by smoking cessation intervention combined with conventional Western medicine triplet therapy. Methods? ?A total of 98 Hp infection patients with gastric ulcer were divided into experimental group （40 cases） and control group （58 cases） according to their desire to quit smoking. The control group was treated by triplet therapy， and the experimental group was treated by smoking cessation intervention on the basis of triplet therapy. The clinical efficacy， Hp eradication rate and disease recurrence rate were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group 81.03%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Hp eradication rate of the experimental group was 67.50%（27/40）， which was higher than that of the control group 46.55%（27/58）， and the difference was statistically significant （χ2=4.199， P=0.040<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate 5.00%（2/40） of the experimental group was lower than that of the control group 20.69%（12/58）， and the difference was statistically sigificant （χ2=4.759， P=0.029<0.05）. Conclusion? ?Smoking cessation intervention combined with conventional Western medicine triplet therapy shows affirmative effect on Helicobacter pylori infection in gastric ulcer， which can effectively improve Hp eradication rate， reduce recurrence and improve prognosis.

【Key words】 Gastric ulcer; Helicobacter pylori infection; Smoking cessation intervention

胃潰瘍為臨床極常見的一種消化系統疾病， 臨床表現主要是上腹部慢性、節律性疼痛， 且具有患病率高、復發率高、病程長等特點。目前研究普遍認為胃潰瘍的發生主要是由于Hp感染而引起的， 而且Hp也是胃潰瘍進展為胃癌的協同致病因素之一， 因此， 積極根治Hp感染是胃潰瘍治療的關鍵。西藥采用三聯法治療Hp感染胃潰瘍效果肯定， 但在臨床實踐中， 有學者發現胃潰瘍合并Hp感染患者經三聯法治療后常有復發的情況發生， 考慮可能與生活習慣有關[1]。相關研究也報道[2]， 吸煙可導致胃酸和胃蛋白酶分泌增多， 升高Hp感染風險， 易引起潰瘍復發。為此， 本研究從改變“吸煙”的不良生活習慣入手， 選擇本院98例胃潰瘍Hp感染患者進行對照試驗， 以探析戒煙干預聯合常規西藥三聯法治療胃潰瘍Hp感染的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年5月～2019年6月在本院就診的98例胃潰瘍Hp感染患者作為研究對象， 均符合胃潰瘍的相關診斷標準， 經胃鏡檢查確診， 14C呼氣試驗顯示Hp陽性， 并有吸煙習慣且尼古丁依賴檢驗量表（FTND）評分[3]≥5分， 到院就診前均未戒煙， 對本研究知情， 自愿參與， 簽訂了同意書;排除合并胃癌、消化道出血、穿孔等其他消化系統疾病， 或有精神類疾病史者。將患者根據是否有戒煙意愿分為試驗組（40例）和對照組（58例）。對照組中男48例， 女10例;年齡29～72歲， 平均年齡（49.06±10.11）歲;煙齡10～54年， 平均煙齡（29.43±10.67）年。試驗組中男34例， 女6例;年齡33～74歲， 平均年齡（49.98±12.63）歲;煙齡13～52年， 平均煙齡（29.29±11.81）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 單純應用三聯法治療。艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H20046379， 規格：20 mg/片）早餐前口服， 20 mg/次， 1次/d;阿莫西林膠囊（長春新安藥業有限公司， 國藥準字H22023618， 規格：0.25 g/粒）口服， 1.0 g/次，?3次/d;克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20031041， 規格：0.5 g/片）早餐后口服，?0.5 g/次， 1次/d。連續用藥治療10 d。

1. 2. 2 試驗組 在三聯法基礎上予以戒煙干預， 具體內容如下。①口服中藥：采用本院自擬的戒煙方， 由魚腥地龍湯加減制成， 基礎方：魚腥草8 g， 藿香3 g， 地龍5 g， 遠志3 g， 甘草2 g， 黨參3 g， 陳皮2 g;隨癥加減：伴胃脘脹滿不適者加砂仁3 g;有反酸明顯者加海螵蛸5 g;有腹脹明顯者加枳實3 g、厚樸3 g;有便秘者加火麻仁3 g;胃脘部疼痛明顯加延胡索4 g;上述中藥均采用“農本方”顆粒制劑獨立包裝成1劑， 水沖口服， 4次/d， 隔4～6 h 1次， 共服用7 d。②穴位按摩：指導患者在有吸煙欲望時采用按壓甜美穴控制吸煙。甜美穴位于列缺穴與陽溪穴連線中點， 距橈骨莖突邊緣約1寸之柔軟處， 按之有明顯壓痛感。按壓方法為：分別采用大拇指按壓對側甜美穴至患者雙手沉重麻木， 或歡快感， 或口有異味、金屬味為止。③認知行為干預：醫護人員向患者發放相關戒煙宣教材料， 并向患者宣傳戒煙的益處， 明確吸煙對胃潰瘍病情發展的嚴重危害以及戒煙策略、戒煙癥狀控制等， 同時結合病情好轉情況予以相應的鼓勵， 提高患者的戒煙信心。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床療效 治療結束后復查胃鏡， 結合胃鏡檢查及臨床癥狀改善情況評價治療效果。痊愈：胃潰瘍病灶消失， 腹痛、腹脹等癥狀完全消失;好轉：胃潰瘍病灶縮小≥50%， 臨床癥狀明顯減輕;無效：胃潰瘍病灶縮小<50%甚至擴大， 臨床癥狀未緩解。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1. 3. 2 Hp根除情況 在治療干預后8周復查14C呼氣試驗以明確Hp感染情況。

1. 3. 3 復發情況 隨訪6個月， 對比兩組胃潰瘍復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效對比 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組Hp根除率及復發率對比 試驗組Hp根除率為67.50%（27/40）， 高于對照組的46.55%（27/58）， 差異有統計學意義（χ2=4.199， P=0.040<0.05）。隨訪6個月， 試驗組復發率5.00%（2/40）低于對照組的20.69%（12/58）， 差異有統計學意義（χ2=4.759， P=0.029<0.05）。

3 討論

胃潰瘍為消化系統中常見疾病， 病因較為復雜， 如服用非甾體抗炎藥、Hp感染、心理精神因素、飲食不節、煙酒等， 其中， Hp感染為當前臨床公認的胃潰瘍發生發展的主要原因。已有大量研究證實， 胃潰瘍患者的Hp檢出率較普通人群顯著升高， 而且合并Hp感染者其胃潰瘍發生風險較Hp陰性者高3～10倍[4]。Hp感染引起胃潰瘍發生的主要機制是Hp細胞毒素能夠直接導致胃黏膜受損， 或者通過宿主免疫應答介導引起黏膜受損， 或者是胃酸分泌過多等。在治療方面， 西醫主要采用2種抗生素+1種質子泵抑制劑的三聯法進行Hp陽性感染胃潰瘍治療。本研究對照組所用的質子泵抑制劑奧美拉唑具有較強的抑酸分泌功效。克拉霉素屬于大環內酯類抗菌藥物， 現代藥理學已證實其抗Hp感染能力較強， 同時還可有助于提高質子泵抑制劑的抑酸作用[5]。阿莫西林也屬于廣譜抗生素的一種， 主要是通過抑制細菌細胞壁合成以達到殺菌的效果。然而， 在實際臨床中發現部分胃潰瘍患者即使遵醫囑服用上述三種藥物， 其病情仍反復， 未能達到預期理想效果。

有學者認為[6]， 吸煙是胃潰瘍伴Hp感染患者病情反復的主要環境因素之一。吸煙可導致胃酸和胃蛋白酶分泌增加， 胃及十二指腸黏膜血管受到刺激后使血流量減少， 導致機體平衡紊亂， 免疫力下降;另外， 煙草中的煙堿可引發幽門括約肌松弛， 導致膽汁反流， 增加Hp 感染風險， 易引起復發。因此， 本研究試驗組在常規三聯法的基礎上給予以中藥口服、穴位按摩、認知行為干預為主要內容的戒煙干預。中醫認為， 吸煙成癮的病機特點主要是臟腑功能紊亂、氣血陰陽失調而出現虛實兼見， 故戒煙的治則為清解煙毒， 調暢氣血陰陽， 調理情志。本研究內服的中藥戒煙方由魚腥草、藿香、地龍、遠志、甘草、黨參、陳皮等加減組成， 魚腥草擅長清肺熱， 現代藥理學也發現其能夠抗炎、解熱、調節免疫系統;地龍清熱通絡;遠志具有鎮靜催眠的功效， 再配伍藿香可在一定程度上調節胃腸道功能;黨參益氣健脾并可調節機體免疫系統;陳皮理氣行滯;甘草調和諸藥， 故本方有助于改善戒斷癥狀。

《黃帝內經》曰， 實則瀉之， 虛則補之， 必先去其血脈而后調之， 無問其病， 以平為期， 表明了刺血提示穴位療法可調和機體氣血平衡， 使體內營衛之氣運行正常， 邪不可侵。本研究穴位按摩選用的甜美穴為戒煙的有效經驗穴， 有研究報道[7]， 按摩刺激甜美穴， 可促使腦部神經中樞分泌阿片類物質， 這樣在戒煙后神經中樞可通過自身分泌的阿片類物質而滿足機體所需， 進而有助于控制吸煙欲望。除上述干預方法外， 心理疏導在戒煙中也有著獨特的作用， 本研究通過認知行為干預可提高患者對吸煙危害的認識， 增強其戒煙信念， 進而有助于提升治療依從性， 鞏固療效。本研究結果顯示， 試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組Hp根除率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05 ）。隨訪6個月， 試驗組復發率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 戒煙干預聯合常規西藥三聯法治療胃潰瘍Hp感染效果確切， 能夠有效提升Hp根除率， 減少復發， 改善預后。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-26]