探討調強放療及適形放療對頭頸部惡性腫瘤患者生活質量的影響

周素珠 陳璐 何嘉文

【摘要】 目的 探討調強放療及適形放療對頭頸部惡性腫瘤患者生活質量的影響。方法 60例頭頸部惡性腫瘤患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各30例。對照組行三維適形放療， 觀察組行三維適形調強放療。比較兩組癥狀改善效果及生活質量改善效果。結果 治療前， 兩組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 兩組咳嗽、疼痛、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難評分均較本組治療前降低， 口干評分均較本組治療前升高， 但觀察組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療3個月后， 兩組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均較本組治療前升高， 且觀察組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分分別為（86.65±8.22）、（56.13±7.43）、（74.41±8.41）、（75.22±8.44）、（70.22±7.53）、（84.13±6.92）、（85.05±5.17）、（84.62±6.32）分， 均高于對照組的（81.16±6.82）、（49.05±7.62）、（67.44±6.95）、（67.25±7.05）、（65.95±7.56）、（77.45±7.19）、（81.42±5.68）、（80.22±6.47分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 針對頭頸部惡性腫瘤患者采用三維適形調強放療方案可進一步促進癥狀緩解， 促使咳嗽、疼痛等癥狀盡快緩解， 從生理、精神健康等多方面提高生活質量， 治療價值較高。

【關鍵詞】 調強放療;適形放療;頭頸部惡性腫瘤;癥狀評分;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.017

根據臨床研究可知， 頭頸部惡性腫瘤占全身惡性腫瘤的5%左右， 而由于頭頸部器官的布局、解剖特征， 導致難以充分切除腫瘤， 無法順利展開手術， 危害患者健康， 因此多采用手術聯合放療綜合性治療[1]。術后放療可避免耽誤手術時間， 更好的控制腫瘤， 且不會影響傷口愈合及修復組織瓣存活， 治療價值較高。但放療易引起諸多不適癥狀， 而且此時患者受到惡性腫瘤的影響， 免疫功能低下， 身體狀態較差， 心理打擊嚴重， 因此放療需確保安全性和有效性， 確保促進癥狀盡快緩解， 減輕患者身心壓力[2]。常規三維適形放療難以滿足強度的均勻性， 導致病灶周邊受損嚴重， 增加不適感， 而調強適形放療則可減少病灶周邊劑量， 減輕正常組織損害， 緩解不適感， 并促進腫瘤消退， 提高療效[3]。為此， 本次研究對調強放療及適形放療對頭頸部惡性腫瘤患者癥狀改善及生活質量的影響進行了探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究病例選取2017年2月～2019年11月期間60例本院收治并確診的頭頸部惡性腫瘤患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各30例。對照組男18例， 女12例;年齡25～72歲， 平均年齡（45.57±8.86）歲;口腔癌16例， 口咽、下咽癌8例， 鼻咽鱗癌5例， 原發灶不明頸部轉移腫瘤1例;腫瘤分期：Ⅰ～ⅡA期2例， ⅡB期5例， Ⅲ期12例， ⅣA期11例。

觀察組男19例， 女11例;年齡27～73歲， 平均年齡（45.64±9.15）歲;口腔癌18例， 口咽、下咽癌7例， 鼻咽鱗癌4例， 原發灶不明頸部轉移腫瘤1例;腫瘤分期：Ⅰ～ⅡA期3例， ⅡB期4例， Ⅲ期10例， ⅣA期13例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除發生遠處轉移患者、合并精神障礙患者、近期化療史患者及嚴重心肝腎等臟器病變患者等。患者均經病理檢查確診[4]， 均知曉本次研究內容及目的， 且自愿簽署知情同意書。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 行三維適形放療， 選擇Xio放療系統， 取6 mV-X射線， 評估患者病情， 取5～7個照射野照射， 根治性靶區放療劑量66～72 Gy， 共33～36次。術后低危靶區放療劑量50～54 Gy， 共25～27次。高危靶區放療劑量56～60 Gy， 共28～30次。1次/d， 分隔照射， 5次/周。

1. 2. 2 觀察組 行三維適形調強放療， 選擇Xio放療系統， 取6 mV-X射線， 評估患者病情， 取7～9個照射野照射， 放療劑量基本同上述對照組， 應用同步加量技術28～35次完成治療。限制至少一側腮腺平均劑量<26 Gy， 各部位放射劑量需控制， 如腦干劑量<54 Gy， 視神經劑量<54 Gy， 骨髓劑量<40 Gy， 垂體劑量<50 Gy，?腮腺的V30劑量<50%， 下頜骨劑量<60 Gy， 晶體劑量<9 Gy。1次/d， 分隔照射， 5次/周。

1. 3 觀察指標及判定標準 結合頭頸癌生存質量問卷（QLQ-H&N35）量表評定癥狀改善效果， 包含咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難， 測定時間為治療前、治療3個月后， 分數越低， 癥狀越輕。結合健康調查簡表（SF-36）評定生活質量改善效果， 包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康， 測定時間為治療前、治療3個月后， 分數越高， 生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組癥狀改善效果比較 治療前， 兩組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療3個月后， 兩組咳嗽、疼痛、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難評分均較本組治療前降低， 口干評分均較本組治療前升高， 但觀察組咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、進食困難評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組生活質量改善效果比較 治療前， 兩組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 治療3個月后， 兩組患者的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均較本組治療前升高， 且觀察組的生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

頭頸部惡性腫瘤主要包含口腔頜面部、耳鼻喉部、頸部等位置的惡性腫瘤， 發生率較高， 而且腫瘤類型多樣， 其中以口腔癌、鼻咽癌、淋巴結轉移癌等較為多見。由于腫瘤位置的特殊性， 導致無法干凈徹底切除治療， 多需行放療， 而且根據相關研究可知， 頭頸部腫瘤對放療中度敏感[5]。目前臨床多采用普通三維適形放療方案， 雖然具有良好的治療效果， 但患者多伴隨諸多癥狀， 易發生口干癥， 并引發齲齒、發音及吞咽困難等癥狀， 影響患者生存質量。普通三維適形放療中難以確保理想分布照射野劑量， 導致靶區治療劑量和周圍正常組織劑量相同， 增加為對周圍正常組織的損害， 引發嚴重不適癥狀[6]。針對此種情況， 臨床加強對三維適形調強放療方案的應用， 該種方法能夠理想分布照射野劑量， 降低病灶周圍正常組織劑量， 并確保靶區病灶劑量足夠， 并可分隔腫瘤靶區與臨近敏感器官， 確保不同位置照射野采取適宜的劑量強度， 不僅可有效控制腫瘤， 并降低病灶周邊劑量， 提高治療有效性和安全性[7， 8]。

三維適形調強放療方案主要依據患者的靶區三維形狀， 靶區與臟器關系， 靶區與臟器解剖關系等進行劑量強度的調節， 避免對正常器官及組織造成較大損害， 減少放療副作用， 減輕不適癥狀， 降低患者心理壓力[9， 10]。治療期間采用SF-36量表評價患者生活質量改善情況， 可從生理、心理、社交等多個角度評價， 全方位評估。

綜上所述， 三維適形調強放療對頭頸部惡性腫瘤患者癥狀改善及生活質量改善有積極作用， 保證放療有效性和安全性， 屬于可靠的治療方案， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-03]