快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用

王宇青　李群　梁廣明

【摘要】 目的：研究快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用效果。方法：選取2019年1-7月在筆者所在醫院行經皮腎鏡取石術的患者60例，按照隨機數字表法將其分為干預組與參照組，各30例。參照組采用常規護理，干預組采用快速康復外科理念護理，比較兩組護理效果。結果：干預組首次排氣時間早于參照組，住院時長短于參照組，住院費用低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預組并發癥發生率低于參照組，生活質量高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡取石術患者圍手術期護理中應用快速康復外科理念，可加速患者康復進程，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 快速康復外科理念 經皮腎鏡取石術 圍手術期 泌尿系統結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Application of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Percutaneous Nephrolithotomy/WANG Yuqing， LI Qun， LIANG Guangming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -96

[Abstract] Objective： To study the effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy. Method： A total of 60 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January to July 2019 were selected and divided into the intervention group （n=30） and the reference group （n=30） according to the random number table method. The reference group received routine nursing， and the intervention group received the concept of rapid rehabilitation surgery nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The initial exhaust time of the intervention group was earlier than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the reference group， the hospitalization costs was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the reference group， and the quality of life was higher than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid recovery surgery in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy can accelerate the recovery process and reduce the incidence of complications.

[Key words] Concept of rapid recovery surgery Percutaneous nephrolithotomy Perioperative Urinary calculus

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

隨著人們生活、飲食習慣的轉變，泌尿系統結石的發生率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人們生命質量的主要泌尿系統疾病之一[1]。經皮腎鏡手術是泌尿外科較為多見的術式之一，具有手術傷口小、并發癥發生率低等特點，被廣泛應用于臨床[2-3]。快速康復外科理念目前已被證實，是一種高效的康復理念，主要是在患者圍手術期采取多種針對性的護理措施從而降低患者手術應激，加速康復進程[4]。為此，本文在經皮腎鏡取石術的患者圍手術期護理中應用快速康復外科理念，分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-7月在筆者所在醫院行經皮腎鏡取石術的60例患者，納入標準：（1）經靜脈泌尿系統造影及CT確診為泌尿系統結石;（2）患者臨床資料完整、無缺損。排除標準：（1）患有重大臟器嚴重障礙患者;（2）合并嚴重內分泌代謝相關疾病患者;（3）患有心腦血管疾病患者;（4）有精神疾病及認知障礙，不能配合研究的患者。按照隨機數字表法將其分為參照組和干預組，各30例。參照組中男17例，女13例;年齡26～69歲，平均（49.34±3.48）歲;左腎結石11例，右腎結石10例，雙腎結石7例，輸尿管上段結石2例。干預組中男16例，女14例;年齡27～72歲，平均（50.13±3.71）歲;左腎結石10例，右腎結石10例，雙腎結石7例，輸尿管上段結石3例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。本研究經倫理委員會審核、批準。

1.2 方法

參照組采用常規護理：即術前1 d進行備皮，囑咐患者術前12 h禁食，8 h禁水，在術前晚間及術晨行灌腸各1次。術后協助患者去枕平臥6 h，肛門排氣后恢復飲食，術后5～7 d指導患者下床鍛煉。

干預組采用快速康復外科理念護理：（1）術前護理。在患者入院時，由責任護士引導患者及其家屬熟悉病室環境。盡快與患者建立有效的溝通，為患者講述手術方式、必要性及圍手術期的注意事項，以便患者更好的配合手術;患者在進行手術前極易出現恐慌、焦慮的負性情緒，需結合患者的心理特點，施以針對性的心理干預，另外還可向患者講述治療成功的案例，最大程度降低患者的恐慌情緒，保障手術的順利開展;囑咐患者術前2 h禁食，術晨禁水并留置導尿管，術前可適量的補液，并給予適當的葡萄糖，預防性的給予鎮痛藥物及抗生素。（2）術中護理。使用短效靜脈麻醉及呼吸麻醉劑，確保手術室溫度維持在24 ℃～26 ℃，加熱術中所需的灌注液（25 ℃～35 ℃）;

嚴密觀察患者各項生命體征，規范書寫手術記錄單（15 min/次）;因患者在術中處于清醒狀態，容易產生恐慌、焦躁的負性情緒，此時需與患者進行溝通，還可播放輕柔的音樂，轉移患者的關注點，同時盡量避免機械碰撞、機械運轉等聲音造成患者恐慌。另外在術中注意對非手術區暴露的皮膚進行保護，注意肩部、四肢的保暖。術中補液量不可超過2 000 ml。是否留置腎造瘺管結合患者自身情況而定。（3）術后護理。加強病房巡視，嚴密監測患者各項生命指標及血生化指標，主動詢問患者是否有不適，若有不適及時告示醫師進行處理;待患者清醒6～8 h，無不適即可鼓勵患者下床活動，無腹痛、腹脹，可適當飲用溫開水，進食易消化的半流質飲食;將造瘺管妥善固定，標記管道名稱、留置時間及管道深度，以便觀察管道變化，是否有松動;囑咐患者采取健側臥位，可避免尿液反流而造成尿路感染;結合患者的病情，盡早拔除造瘺管與導尿管，通常在3～5 d內。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組首次排氣時間、住院時長、住院費用、并發癥（包含發熱、輕微血尿、腹脹腹痛）情況及護理前后生活質量。采用生活質量簡表（SF-36）對患者護理前后生活質量進行評估，量表包含角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能及情緒功能，總分100分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次排氣時間、住院時長、住院費用比較

干預組首次排氣時間早于參照組，住院時長短于參照組，住院費用低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預組并發癥發生率為10.00%，顯著低于參照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

護理前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后干預組生活質量評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復外科理念是指在圍手術期進行一系列科學、有效的護理措施，從而降低患者手術中的應激反應，進而對術后各種并發癥進行防治，促進患者快速恢復。微創外科也是快速康復外科理念的核心內容之一[5]，同時也是目前手術方式的發展趨勢。圍手術期護理是患者治療過程中的重要環節，科學有效的圍手術期管理是患者手術成功及安全的保障[6]。

本次研究結果顯示，干預組首次排氣時間早于參照組，住院時長短于參照組，住院費用、并發癥發生率均低于參照組，生活質量顯著高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。快速康復外科理念對患者術前禁食、禁水的時間做出改變，以往術前長時間的禁食、禁水，不但加強了患者的饑餓、口渴等不適感，還會造成胰島素抵抗的情況出現，從而影響組織再生，傷口愈合，降低機體免疫能力[7-8]。干預組適當減少了禁食、禁水時間，在術前給予患者葡萄糖口服，儲存一定的能量，刺激體內胰島素釋放，降低術后胰島素抵抗的發生，減少患者的不適感，提升患者手術耐受力，加速患者的康復進程。

通常泌尿外科的微創手術是由腹膜后路開展，為此被臨床認為患者的胃腸道功能會受到干擾，以往的觀念中，需在患者術后排氣后（通常2～3 d）才可恢復正常飲食。但目前臨床并不能證實這一方式可減少術后胃腸道并發癥的發生率[9-10]。術后早期進食可刺激胃腸道蠕動，加強機體對蛋白質的吸收能力，及時補充機體所需的能量，增強免疫力，有助于患者恢復健康。本研究中干預組患者首次排氣時間早于參照組，兩組腹脹腹痛發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），提示快速康復外科理念能有效縮短首次排氣時間、不會增加腹脹腹痛風險。快速康復外科理念護理中強調在術后早期進行活動的必要性，但因腎臟組織較為脆弱、血管豐富，并且經皮腎鏡取石術本身就會對腎臟造成一定的損傷，因此臨床護理中，大多都要求患者術后臥床5～7 d[4，11-12]。而本次研究中干預組在術后早期指導患者進行肢體運動，待患者清醒6～8 h，無不適即可下床運動[7，13]，促使患者早期活動，改善胃腸道功能，降低長時間臥床而出現壓瘡的風險，從而加速患者康復進程，縮短住院時長，大幅度提升患者生活質量。

總而言之，將快速康復外科理念應用于經皮腎鏡取石術的患者圍手術期護理中，能有效降低患者術后并發癥發生率，促進患者快速康復，縮短住院時長，從而降低患者的住院費用，有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]董春琴，傅文珍，傅亞飛，等.快速康復外科理念在腎上盞入路經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，20（17）：2102-2105.

[2]梁善玲，饒青梅，張玉琴，等.快速康復外科理念在無管化經皮腎鏡取石術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：80-82.

[3]易倩.快速康復外科理念對上尿路結石患者經皮腎鏡碎石取石術后生活質量及護理滿意度的作用分析[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（49）：126.

[4]王宣娜，肖雪青.快速康復外科理念對上尿路結石患者經皮腎鏡碎石取石術后生活質量及護理滿意度的影響[J].河南醫學研究，2017，26（21）：4019-4020.

[5]侯云俠，白玲，劉嬋娟，等.快速康復外科理念的護理干預對上尿路結石患者術后康復及護理工作滿意度的影響研究[J].中國全科醫學，2018，21（z1）：418-420.

[6]李芳芳，張敏，馮秋霞，等.快速康復外科理念在超微經皮腎鏡取石術護理中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（10）：1430-1433.

[7]許玲，范立新.快速康復外科理念在無管化PCNL術圍手術期護理的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2017，36（11）：127-128.

[8]楊志萍.圍術期保溫措施在經皮腎鏡取石術中的研究應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（8）：124-126.

[9]夏勝玲，夏瑤.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（18）：167-169.

[10]羅慧，陳雪蓮，李文標，等.微創經皮腎鏡碎石取石術中快速康復外科理念的應用[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2018，12（4）：240-243.

[11]陳晶.快速康復外科理念聯合中醫護理在經皮腎鏡取石術中的運用效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2017，36（4）：160.

[12]馬艷，陳冬梅，常菲菲，等.快速康復外科理念在經皮腎鏡取石術圍手術期護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（4）：547-549.

[13]王少剛，余虓.經皮腎鏡碎石取石術的現狀與進展[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2016，10（3）：1-4.

（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：桑茹南）