丁苯酞注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺治療腦梗塞患者的臨床探討

侯澤兵

[摘要] 目的 探討丁苯酞注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺治療腦梗塞的效果及對神經功能的影響。方法 方便選取2017年9月—2019年3月收治的120例腦梗塞患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組60例。對照組采用丁苯酞注氯化鈉射液治療，觀察組在對照組的基礎上加用銀杏二萜內酯葡胺。對比兩組治療效果、不良反應及治療前、后神經功能。結果 觀察組治療的總有效率96.67%，明顯高于對照組的83.33%（χ2=5.930，P<0.05）;觀察組不良反應發生率3.33%，與對照組的1.67%比較差異無統計學意義（χ2=0.340，P>0.05）;觀察組治療前NIHSS得分（13.28±4.55）分，與對照組的（13.06±4.79）分比較差異無統計學意義（t=0.258，P>0.05）;觀察組治療后NIHSS得分（7.32±1.56）分，與治療前相比較有明顯降低（t=9.598，P<0.01）;對照組治療后NIHSS得分（8.49±1.75）分，與治療前相比較有明顯降低（t=6.941，P<0.01）;且觀察組治療后NIHSS得分明顯低于對照組（t=3.866，P<0.05）。結論 丁苯酞注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺能有效提高腦梗塞患者的治療效果，并改善神經功能，且無明顯不良反應。

[關鍵詞] 丁苯酞注射液;銀杏二萜內酯葡胺;腦梗塞;神經功能;NIHSS;治療效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of butylphthalide injection combined with ginkgo diterpene lactone glucosamine on cerebral infarction and its effect on nerve function. Methods A total of 120 patients with cerebral infarction who were treated convenient selection from September 2017 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group was treated with butylphthalide and sodium chloride injection， and the observation group was treated with ginkgo diterpene lactone glucosamine on the basis of the control group. The treatment effects， adverse reactions， and neural function before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was significantly higher than 83.33% in the control group（χ2=5.930， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was not statistically significantly different from 1.67% in the control group （χ2=0.340， P>0.05）; the NIHSS score of the observation group before treatment was （13.28±4.55） points， which was not statistically significantly different from the （13.06±4.79） points of the control group （t=0.258， P>0.05）; the NIHSS score of the observation group after treatment （7.32±1.56） points， a significant decrease compared with before treatment （t=9.598， P<0.01）; the control group's NIHSS score （8.49±1.75） points after treatment， a significant decrease compared with before treatment （t=6.941， P<0.01）; and the NIHSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment （t=3.866， P<0.05）. Conclusion Butylphthalein injection combined with ginkgo diterpene lactone glucosamine can effectively improve the treatment effect of patients with cerebral infarction and improve neural function without significant adverse reactions.

[Key words] Butylphthalide injection; Ginkgo diterpene lactone glucosamine; Cerebral infarction; Neural function; NIHSS; Therapeutic effect

隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結構的不斷變化，高鹽、高糖及高脂肪食物明顯增多，腦血管疾病的發病在近年來呈現明顯的增高趨勢[1]。腦梗塞作為臨床常見的突發性腦血管疾病，約占所有腦血管疾病的55%～80%，以45～70歲為高發年齡段，致殘率和病死率都較高，給家庭和社會都帶去沉重的負擔[2-3]。溶栓治療是當前腦梗塞患者的最有效治療手段，但大多數患者在入院時通常已經錯過最佳的治療時間，且部分患者在接受溶栓治療后，會出現偏癱、失語等多種神經后遺癥和再次梗塞等情況[4]。因此，如何最大程度修復患者損傷的細胞和神經，從而改善功能障礙，是當前研究的熱點。丁苯酞能有效地增加缺血區的血流量及促進神經功能的恢復，在腦血管疾病中較為常用[5]。銀杏二萜內酯葡胺具有抗血小板聚集和減小缺血損傷組織等作用，可有效地保護中樞神經系統[6]。該研究以2017年9月—2019年3月收治的120例腦梗塞患者作為觀察對象，通過隨機對照試驗觀察丁苯酞注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺治療腦梗塞的效果及對神經功能的影響，以為臨床治療提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的120例腦梗塞患者作為觀察對象。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的《各類腦血管疾病的診斷要點》中的相關標準，且完善CT或MRI檢查;②意識清楚，生命體征平穩;③處于急性發作期;④既往無智力障礙。排除標準：①原發性神經疾病;②其他頭顱病變;③心肝肺腎功能障礙;④重癥感染;⑤交流溝通障礙或認知功能障礙;⑥原發性肢體功能障礙或自理能力喪失者;⑦惡性腫瘤。將所有患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男性31例、女性29例;年齡48～81歲，平均（65.37±10.69）歲;發病至獲得救治時間2.5 ～12 h，平均（6.0±0.57）h;病變部位：額葉5例，頂葉10例，腦干12例，基底節24例，枕葉5例，小腦4例;合并癥：高血壓42例，糖尿病20例，高脂血癥6例。對照組中男性32例、女性28例;年齡49～80歲，平均（65.08±10.41）歲;發病至獲得救治時間2.4～13 h，平均（6.2±0.43）h;病變部位：額葉4例，頂葉12例，腦干13例，基底節23例，枕葉3例，小腦5例;合并癥：高血壓48例，糖尿病23例，高脂血癥5例。該研究符合醫學倫理學標準，經該院倫理委員會批準后實施，兩組年齡、性別等情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用常規治療，包括抗血小板聚集、降脂抗凝、降低血糖，降壓脫水等，同時給予丁苯酞注氯化鈉射液（國藥準字H20100041，規格100 mL∶丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g，批號：618190532）100 mL/次，2次/d，靜脈滴注，連續2周。觀察組在對照組的基礎上加用銀杏二萜內酯葡胺注射液（國藥準字Z20120024，規格5 mL，含銀杏二萜內酯25 mg，批號：190309）25 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，靜脈滴注，連續2周。

1.3? 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組治療效果、不良反應及治療前、后神經功能。治療效果評價標準參照文獻[7]擬定，臨床治愈：神經功能缺損減少91%～100%，無病殘;顯效：神經功能缺損減少46%～90%，病殘為1～3級;有效：神經功能缺損評分減少18%～45%;無效：神經功能缺損減少<17%或增加以及死亡。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數/總例數×100.00%。神經功能評價量表為美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[8-9]評分，得分越低代表神經功能越好。

1.4? 統計方法

所有數據均由SPSS 18.0統計學軟件處理，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果及不良反應

觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 神經功能評分

兩組治療前NIHSS得分差異無統計學意義（P>0.05），經治療后都有明顯降低，但觀察組仍明顯低于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦梗塞是指因腦局部血液供應障礙所致的缺血、缺氧或血栓形成而引起的動脈管腔狹窄、閉塞，最終導致該段動脈供血區域局限性腦組織缺血性壞死或軟化，患者通常以頭暈、視物不清、行走不穩、偏癱、肢體麻木、語言功能障礙等為主要癥狀[10-11]。隨著醫療水平的不斷進步，腦梗塞患者的存活率有明顯的提升，但致殘率仍維持在較高的水平。

丁苯酞的化學名為dl-3-正丁基苯酞，可選擇性地作用于花生四烯酸及其代謝物介導的病理和生理過程，從而解除微血管痙攣和抑制血小板的聚集，同時其還能直接作用于腦缺血區域內的線粒體，增加線粒體膜的流動性，降低其電位，保持其的正常結構和功能，使缺血區的血流量得以恢復，而逆轉神經功能。銀杏二萜內酯葡胺的主要成份為銀杏內酯，通過拮抗磷酸酰基醇激酶-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶信號通路途徑達到抗血小板聚集和防止血管內血栓形成的作用，且其對炎性因子的表達還具有良好的抑制作用，從而減輕炎癥反應，防止腦組織缺血再灌注損傷[12]。還有研究表明，其還可減少缺血半暗帶區興奮性氨基酸谷氨酸的釋放，緩解缺血缺氧造成的腦組織損傷[13]。該研究中，對照組使用丁苯酞注射液進行治療，治療總有效率為83.33%，稍低于寧良霞[14]報道的87.91%，可能與該研究所選擇的對象年齡偏大有關，該組治療前NIHSS得分（13.06±4.79）分，治療后則下降至（8.49±1.75）分（P<0.01），提示單獨應用丁苯酞注射液治療腦梗塞依舊能有效獲得明顯的臨床療效。而觀察組治療總有效率96.67%，明顯高于對照組（P<0.05），且治療后NIHSS得分（7.32±1.56）分，與對照組治療后得分相比較差異有統計學意義（P<0.05），提示丁苯酞注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺可起到良好的協同作用，有助于腦梗塞患者治療效果和預后的提升。觀察組不良反應發生率3.33%，與對照組的1.67%無明顯差別（P>0.05），提示在應用丁苯酞注射液治療的基礎上加用銀杏二萜內酯葡胺并不不會引起明顯的不良反應，安全性值得肯定。

綜上所述，丁苯酞注射液聯合銀杏二萜內酯葡胺能有效提高腦梗塞患者的治療效果，并改善神經功能，且無明顯不良反應，是安全而有效的治療方式。

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（收稿日期：2020-02-04）