PBL結合循證醫學教學在皮膚科規培醫師中的應用研究

晏文 胡潔 賈常莎 楊瑩 袁偉 陳永艷

[摘要] 目的 探討以問題為基礎學習（PBL）結合循證醫學教學模式在皮膚病與性病學規培醫師中的實踐體會。方法 選擇2015年1月—2019年1月該院皮膚病與性病學專業基地住院醫師規范化培訓學員（以下簡稱規培陪學員）48名作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各24名學員，分別采用傳統教學模式與PBL結合循證醫學教學模式，對比兩組學員的理論成績、自評效果及對教學模式的滿意度評價。結果 觀察組學員各項理論考核項目及臨床實踐考核評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組學員對教學模式的滿意度評價明顯高于對照組（P<0.05）。結論 PBL結合循證醫學教學模式在皮膚病與性病學住院醫師規范化培訓中應用效果顯著，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 以問題為基礎學習;循證醫學;皮膚病;性病學;住院醫師

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（a）-0127-03

Application of PBL Combined with Evidence-based Medicine Teaching in Dermatologists

YAN Wen， HU Jie， JIA Chang-sha， YANG Ying， YUAN Wei， CHEN Yong-yan

Department of Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi， Guizhou Province， 563003 China

[Abstract] Objective To explore the practice experience of problem-based learning （PBL） combined with evidence-based medicine teaching model in dermatologists and venereal disease doctors. Methods From January 2015 to January 2019， 48 resident standardized training students （hereinafter referred to as accompany trainees） in our dermatology and venereal disease professional base in our hospital were selected as the research objects， and they were divided into control group and the observation group according to the random number table method， with the 24 students each， the traditional teaching mode and PBL combined with the evidence-based medicine teaching mode were used to compare the theoretical results， self-evaluation effects， and satisfaction evaluation of the teaching mode between the two groups of students. Results The scores of the theoretical assessment items and clinical practice assessment scores of the students in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction degree of the students in the observation group on the teaching mode was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PBL combined with evidence-based medicine teaching mode in the standardized training of dermatologists and venereologists is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Problem-based learning; Evidence-based medicine; Dermatology; Sexually transmitted diseases; Residents; Standardized training

皮膚病與性病學是一門直觀性非常強的臨床專業學科，該學科不僅具有很強的實踐性，同時也需要掌握扎實的理論基礎[1]。但在本科生教學中，該學科占總教學時數較少，加上涉及的知識面范圍廣，病種多，理論抽象，在傳統教學模式下，難以培養學生對該學科的興趣，部分學生的綜合成績仍然存在不及格的現象[2]。因此，摒棄以往傳統的教學模式，為皮膚病與性病學專業的學員開發一種新型教學模式迫在眉睫。2015年1月—2019年1月該科嘗試對48名規培學員的傳統教學帶教模式進行改革，實施以問題為基礎學習（problem-based learning，PBL）結合循證醫學教學，旨在激發皮膚性病學專業住院醫師規范化培訓學員的學習興趣，提高教學質量，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院皮膚病與性病學專業住院醫師規范化培訓學員48名（其中包括專業學位碩士研究生規培并軌學員28人）作為研究對象。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各24人。觀察組男20人，女4人;年齡23～26歲，平均年齡（24.43±0.26）歲;學歷：本科9人、碩士研究生15人;對照組男19人，女5例;年齡23～27歲，平均年齡（24.61±0.37）歲;學歷：本科11人、碩士研究生13人。將兩組學員的一般資料錄入統計學中處理分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組僅采取臨床傳統帶教模式，由帶教老師按照皮膚性病學專業教材大綱為主要內容進行教學。

觀察組則采用PBL結合循證醫學教學模式。PBL教學具體內容有：①收集問題：選擇科室常見典型病例，收集病例的典型皮損圖片及臨床資料，教師根據大綱引導學員提出問題;②綜合討論：問題發放后，學生每4人1組，自由組合，每組推選出一名組長，負責協調分工，其余成員根據病例資料，查閱文獻討論，并提出新的、有意義的問題進行解決;③解決問題與展示：在下次上課時，每組在組長對病例問題進行匯報總結，其他小組也可提出不同的解決辦法，帶教老師巡視參與，引導闡述解決問題過程中應用到的知識和理論，誘導討論的深入，鼓勵學生積極提出新問題;④總結：最后由帶教老師評審后給出正確答案并講評，及時提出學員的錯誤及不足之處，加以補充，對課堂上學員難以理解的地方反復講解，加深學員理解及知識掌握能力;同時督促學員加強在臨床實踐中的討論，重視團隊合作，以提高臨床思維能力。在整個帶教過程中將循證醫學理念融入其中，主要內容有：①初次討論并提出問題。組織PBL學習小組會，導師將所診治的具體的臨床病例在會上展示，要求學生圍繞精心準備的臨床病例開展討論，導師鼓勵學生充分提出問題，這些問題涉及該病例的各個方面，如病因、診斷、鑒別診斷、治療及預防等。②尋找證據。尋找到的解決問題的證據、治療計劃在會上開展討論，同時評價證據，在老師的指導下用循證醫學的方法評價證據的正確性、有效性、作用大小和在臨床上的實用性。③應用證據。與患者溝通交流討論后的治療措施，經患者同意后實施治療方案。④后效評價。在診療過程中出現新問題，再進行討論，查閱資料，再解決問題。⑤總結提高。總之，在循證醫學的思想指導下，觀察組的整個教學模式是通過開展PBL討論，不斷發現問題、分析問題.、查閱資料，解決問題、總結提高的過程。

1.3? 觀察指標

①教學結束后，對所有學員進行理論考核與臨床實踐考核，總分均為100分，得分與成績成正比，由帶教老師進行相應統計。

②科室自制教學滿意評價量表評分表，滿分設為100分，90分以上為滿意，89～70分基本滿意，70分以下為不滿意[3]。

1.4? 統計方法

全文數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，將數據資料分為兩大類，即計數資料與計量資料，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評估考核成績

觀察組學員各項理論考核項目及臨床實踐考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組學員滿意度對比

觀察組學員對教學模式的滿意度評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

皮膚病與性病學是一種以形態學為主且病種復雜的學科，同時具有很強的感官性和實踐性，教學的重點和難點在于對皮膚疾病基本臨床形態的掌握和認識[4-5]。但傳統教學模式難以讓學生在短時間內掌握皮膚病與性病學的核心知識要點，缺少對皮損形態的感性認識，學習狀態也是消極和被動的，臨床操作及經驗也難以得到進一步發展，教學效果不甚理想[6-7]。因此，如何采取有效的帶教模式幫助規培醫師將基礎理論知識和臨床實踐有機統一起來，提高學員獨立思考、解決問題的能力成為當今臨床醫學教育的熱點[8]。

PBL教學模式最早由Barrows學者提出，即以問題教學法，倡導學生是教學的中心，讓學生能夠自主學習的新型模式[9]。PBL將理論與操作相結合，老師在提出問題后，實際上學生在尋找答案的過程中已經產生并且提高了學習的興趣和積極性，再將所學知識融入到臨床操作中，逐漸增加學生的綜合能力[10]。循證教學是在循證醫學的基礎上產生，其應用價值備受關注，在臨床教學工作中發揮巨大作用[11]。為了進一步激發學生的學習興趣，提高教學效果，該院于2015年開始引進PBL結合循證醫學的教學模式，從教學結束考核的各項數據來看：觀察組學員各項理論考核項目及臨床實踐考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組學員對教學模式的滿意度評價明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示PBL結合循證醫學教學法在皮膚病與性病學住院醫師規范化培訓中的應用效果更佳，不能能夠提高學員的學習積極性及主觀能動性，進而提升其綜合水平，同時也使學員更容易接受，提高對教學模式的滿意[12-13]。分析原因：在新型教學模式中，考慮到規培學員本身已有一定的知識基礎，更多的是缺乏臨床實踐，因此在教學過程中，通過典型病例鼓勵學員發現問題、提出問題、討論問題、解決問題，從中汲取實踐經驗，結合帶教老師的針對性講解，加深學員對理論知識的理解，而且可以培養學員的各種能力，這些將為學員今后開展臨床工作奠定良好的基礎[14-15]。

綜上所述，PBL結合循證醫學教學在皮膚病與性病學住院醫師規范化培訓中應用效果顯著，有效提升學員的理論成績與臨床實踐能力，同時也獲得了廣大學員的一致認可，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 王喆，游弋，潘鳳，等.PBL結合循證醫學教學在腫瘤科住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16（4）：396-398.

[2]? 李明，趙星.循證醫學思維結合PBL教學法在研究生規培中的應用研究[J].醫學教育研究與實踐，2016，24（6）：977-979.

[3]? 李澤筠，李環環，職心樂，等.PBL在臨床醫學生循證醫學教學中的設計與應用[J].科技創新導報，2017，14（26）：204-206.

[4]? 李偉英，王鵬，王志敏，等.循證醫學結合PBL教學法在神經內科住院醫師規范化培訓中的實踐和研究[J].中國現代醫生，2019，57（10）：148-152.

[5]? 錢東陽，白波，嚴廣斌，等.循證醫學教育模式在骨科見習帶教中的實踐應用[J].醫學理論與實踐，2016，29（7）：973.

[6]? 李忠心，李艷春.PBL教學法結合循證醫學在腎內科教學查房中的應用[J].中國病案，2016，17（11）：66-68.

[7]? 匡澤民，奉淑君，王瑛，等.PBL教學模式應用于高血壓專科醫師科研能力培養的探討[J].中國醫藥導報，2017，14（4）：131-134.

[8]? 馬曉聰，寧桂蘭，鄭景輝，等.循證醫學結合PBL教學法對臨床醫學生教學效果評價的研究[J].中醫臨床研究，2019，11（14）：133-136.

[9]? 馬劫，高國棟，屈延，等.PBL教學法在神經外科專培學員培養中的應用[J].醫學研究雜志，2018，47（10）：177-180.

[10]? 許小進，張清，張喜文，等.循證醫學理念指導下的PBL、CBL整合教學法的應用[J].中國病案，2018，19（5）：81-83.

[11]? 肖丹，李海濤，張磊，等.醫學生循證醫學PBL教學方法的教學效果評估研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（5）：945-949.

[12]? 吳斌全，馬翔，滿忠然，等.PBL聯合EBM教學法在肝膽外科實習帶教中的應用效果[J].安徽醫學，2016，37（4）：481-483.

[13]? 孫潔，王明月，李喆，等.循證醫學結合PBL教學法應用于腫瘤內科教學的效果評價與探討[J].重慶醫學，2018，47（13）：1831-1833.

[14]? 蔣秋燕，秦燕，陶麗華，等.結合EBM理念的PBL在住院醫師規培內科輪轉中的應用評價[J].中華醫學教育探索雜志，2016，15（3）：304-310.

[15]? 陳治國，倪健強，蔣建華，等.循證醫學結合PBL用于神經內科住院醫師規范化培訓[J].中國繼續醫學教育，2019，11（12）：18-19.

（收稿日期：2020-02-03）