基于真實(shí)患者PBL教學(xué)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用

許黎 張肖

[摘要] 目的 探討基于真實(shí)患者PBL教學(xué)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用。方法 選取82名湖北中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床八年制學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41名，觀察組41名，對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組給予基于真實(shí)患者PBL教學(xué)，比較兩組接受教學(xué)前后耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分，比較兩組教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果。結(jié)果 接受教學(xué)前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受教學(xué)后觀察組在耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分普遍優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組學(xué)習(xí)效果高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在耳鼻咽喉科教學(xué)中采用基于真實(shí)患者為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，更好地教授學(xué)生應(yīng)用臨床知識(shí)和技能，提升職業(yè)意識(shí)，幫助學(xué)生更好掌握臨床病例的分析、整理和處理能力，發(fā)揮更好的教學(xué)效果，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 基于真實(shí)患者;PBL教學(xué);耳鼻咽喉科;教學(xué)方法;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0145-03

Application of PBL Teaching Based on Real Patients in ENT Teaching

XU Li， ZHANG Xiao

Department of Otolaryngology， Hubei Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan， Hubei Province， 430015 China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching based on real patients in ENT teaching. Methods A total of 82 students from Hubei University of Traditional Chinese Medicine with 8-year clinical integration of traditional Chinese and Western medicine were randomly divided into the control group and the observation group， with 41 in the control group and 41 in the observation group. In PBL teaching， the scores of ENT knowledge before and after the two groups were compared， and the learning effects of the two methods were compared. Results The two groups were comparable before teaching（P>0.05）. The scores of ENT knowledge in the observation group were generally better than those in the control group （P<0.05）， and the learning effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of PBL teaching method based on real patients in ENT teaching can effectively improve the learning efficiency of students， better teach students the application of clinical knowledge and skills， enhance professional awareness， and help students better grasp the clinical case. The ability of analysis， sorting and processing to give play to better teaching results is worth popularizing and applying in teaching.

[Key words] Based on real patients; PBL teaching; Otolaryngology; Teaching method; Teaching effect

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體， 以問題為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，學(xué)生采用自主學(xué)習(xí)的方法，對(duì)發(fā)展合作與自主學(xué)習(xí)的能力非常有效，已成為國(guó)際上較為成熟的教學(xué)模式[1]。

基于真實(shí)患者的PBL教學(xué)（PPBL）作為PBL的一種特殊模式，能讓學(xué)生在臨床情境下，面對(duì)真實(shí)病人，進(jìn)行模擬處理，更好地訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維，應(yīng)用知識(shí)和技能，掌握臨床病例的分析、整理能力，提高了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，鍛煉了學(xué)生的臨床應(yīng)變思維，提高了教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量的作用[2]。因此，該文以耳鼻喉科專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討基于真實(shí)患者PBL教學(xué)在耳鼻咽喉科教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取82名中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)臨床八年制學(xué)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41名，其中男生22名，女生19名;年齡20～22歲，平均（21.31±1.03）歲。觀察組41名，其中男生25名，女生16名;年齡20～22歲，平均（21.36±1.12）歲。兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成、理論考試成績(jī)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在進(jìn)行耳鼻喉科學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生;②學(xué)生有紙質(zhì)PBL案例經(jīng)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器損傷、傳染性疾病或惡性腫瘤者;②不能按要求完成學(xué)習(xí)者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)。

觀察組給予PPBL教學(xué)，主要內(nèi)容為：①課程前對(duì)參加的所有人員進(jìn)行PPBL相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，時(shí)間1個(gè)小時(shí)。共分成5個(gè)學(xué)習(xí)小組，導(dǎo)師5名，每組學(xué)生9～10名。②教學(xué)前2 天，導(dǎo)師確定合適的真實(shí)患者，取得患者的理解并能配合教學(xué)，根據(jù)病人情況修改病例的細(xì)節(jié)，列出案例學(xué)習(xí)目標(biāo)，寫案例引子給學(xué)生。學(xué)生自行討論，針對(duì)案例寫出準(zhǔn)備要點(diǎn)。分為兩個(gè)小組，一組討論記錄，另一組負(fù)責(zé)病例處理，下一病例兩組交換。③在導(dǎo)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病例處理的小組進(jìn)行對(duì)患者的限時(shí)問診查體，限時(shí)1 h，問診后，導(dǎo)師與學(xué)生會(huì)合。病例組匯報(bào)問診情況，其他學(xué)生根據(jù)匯報(bào)的信息做出診療方案。在進(jìn)行小組討論時(shí)，所討論的內(nèi)容必須有已知的信息、待查的實(shí)驗(yàn)室檢查信息以及根據(jù)討論內(nèi)容自主分配的學(xué)習(xí)目標(biāo)。④學(xué)生分享通過案例學(xué)到的知識(shí)和技巧，導(dǎo)師公布實(shí)際處理方案和預(yù)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并引導(dǎo)學(xué)生展開總結(jié)[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組接受教學(xué)前后耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分;②比較兩組教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果，包括接受教學(xué)后，兩組的實(shí)踐操作技能成績(jī)、小組學(xué)習(xí)考試成績(jī)，期末筆試成績(jī)、學(xué)生互評(píng)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組接受教學(xué)前后耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分

接受教學(xué)前兩組耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受教學(xué)后，兩組在對(duì)耳鼻喉科的興趣、耳鼻喉科重要性的認(rèn)識(shí)、職業(yè)選擇對(duì)耳鼻喉的考慮、見習(xí)必要性的認(rèn)識(shí)、獲得知識(shí)的多少、交流能力的提高、病人的臨床初步處理能力等耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分均得到提高，觀察組的各項(xiàng)得分普遍優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果

兩組接受教學(xué)后觀察組的實(shí)踐操作技能成績(jī)、小組學(xué)習(xí)考試成績(jī)，期末筆試成績(jī)、學(xué)生互評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

傳統(tǒng)的的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，強(qiáng)調(diào)以教師為主導(dǎo)，以講座教學(xué)形式為主，采用教師提問等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，雖然在某種程度上取得了一定的成績(jī)，但是并不能培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思維能力和自主學(xué)習(xí)的能力，不能達(dá)到理想的教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法是現(xiàn)代新型的教學(xué)模式，與傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)相比，改變以往授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式，以臨床問題為基礎(chǔ)、結(jié)合真實(shí)情境，以學(xué)生為中心、采用教師引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分組討論的教學(xué)方式，以學(xué)生自主討論的方式來解決問題，更注重培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和實(shí)際分析能力，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)原則[4]，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力、培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，目前已逐漸應(yīng)用于教學(xué)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向。

PBL教學(xué)模式應(yīng)用于耳鼻喉科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作能力，促進(jìn)教師業(yè)務(wù)水平的提高，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。但我國(guó)目前的PBL教學(xué)多以紙質(zhì)病案為基礎(chǔ)開展教學(xué)，病案的編寫速度、病案的質(zhì)量、典型性和難易度都影響著教學(xué)進(jìn)展[5]。而基于真實(shí)患者為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)（PPBL）作為PBL的一種特殊模式，可以解決模擬臨床真實(shí)度不夠，病案采集編寫困難等缺陷，更能讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下接觸真實(shí)病例，面對(duì)真實(shí)患者，在真實(shí)臨床情境下，進(jìn)行模擬處理，從而整合臨床知識(shí)和技能，提高學(xué)生臨床思維，是PBL教學(xué)的革新，提高了學(xué)生采集信息、分析問題的能力和臨床思維能力[6]。該次研究結(jié)果顯示，接受教學(xué)前兩組耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受教學(xué)后，兩組在對(duì)耳鼻喉科的興趣、耳鼻喉科重要性的認(rèn)識(shí)、職業(yè)選擇對(duì)耳鼻喉的考慮、見習(xí)必要性的認(rèn)識(shí)、獲得知識(shí)的多少、交流能力的提高、病人的臨床初步處理能力等耳鼻喉知識(shí)各項(xiàng)得分均得到提高，觀察組的各項(xiàng)得分普遍優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組接受教學(xué)后觀察組的實(shí)踐操作技能成績(jī)、小組學(xué)習(xí)考試成績(jī)，期末筆試成績(jī)、學(xué)生互評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），以上結(jié)果說明基于真實(shí)患者為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法（PPBL）明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，能提高學(xué)生對(duì)耳鼻喉科的興趣、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)耳鼻喉相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、幫助學(xué)生樹立職業(yè)意識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)角色感、強(qiáng)化理論知識(shí)、提高操作技能，在教學(xué)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在教學(xué)過程中采用基于真實(shí)患者為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，更好地教授學(xué)生應(yīng)用臨床知識(shí)和技能，提升職業(yè)意識(shí)，幫助學(xué)生更好地掌握臨床病例的分析、整理和處理能力，發(fā)揮更好的教學(xué)效果，值得在教學(xué)中推廣。

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（收稿日期：2020-02-04）