腦外傷患者人格改變與智力水平及損傷程度的關(guān)系

賈 剛 韓麗娟 鄭 誠(chéng) 沈怡芳

顱腦損傷在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中較為常見(jiàn)，也最為復(fù)雜。創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）會(huì)導(dǎo)致智力損傷、人格改變、精神障礙以及睡眠障礙等[1]。顱腦特定部位損害更易發(fā)生人格改變，如有研究就發(fā)現(xiàn)額葉和顳葉對(duì)人格特征影響比較大[2]，左側(cè)額葉損傷會(huì)影響認(rèn)知功能、右側(cè)額葉損傷會(huì)導(dǎo)致記憶障礙[3]，但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦損傷的嚴(yán)重程度與人格改變程度不相關(guān)[4]。關(guān)于腦損傷嚴(yán)重程度與人格改變程度的相關(guān)性，目前研究結(jié)果并不一致。因此，有必要對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷后腦損傷程度、人格改變程度及智力水平的關(guān)系進(jìn)行探討，將人格改變程度加入腦損傷程度對(duì)智力水平的影響機(jī)制中，探討三者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2018年8月19日在安徽省精神衛(wèi)生中心司法鑒定科進(jìn)行智能障礙和精神傷殘鑒定的患者，根據(jù)《精神疾病司法鑒定精神檢查規(guī)范》進(jìn)行系統(tǒng)精神檢查，結(jié)合格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦損傷程度評(píng)定及中國(guó)韋氏成人智力量表（WAIS-RC）測(cè)試智商結(jié)果，最后由專(zhuān)業(yè)鑒定人員通過(guò)《腦外傷后人格改變?cè)u(píng)定量表（SPCPTBI）》進(jìn)行人格改變程度的量化評(píng)估。一般資料結(jié)果如下：共148例。其中男性108例，女性40例；平均年齡（39.55±13.14）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料通過(guò)Visual Fox Pro6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。人格改變程度作為中介變量的效應(yīng)分析：第一步，以腦損傷程度為自變量，對(duì)總智商為因變量做回歸分析，記錄標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β，記為c；第二步，以腦損傷程度為自變量，對(duì)人格改變程度做回歸分析，記錄標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β，記為a；第三步，將腦損傷程度、人格改變程度作為自變量，對(duì)總智商做回歸分析，分別記錄標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β，記為c'和b；當(dāng)a、b均顯著時(shí)，考察c的變化，若|c'|＜|c|且顯著，說(shuō)明人格改變程度發(fā)揮了部分中介的作用，若|c'|＜|c|不顯著，說(shuō)明人格改變程度發(fā)揮了完全中介的作用。

2 結(jié) 果

2.1 腦外傷患者特征 148例腦外傷患者中受傷程度輕度43例（29.1%），中度47例（31.8%），重度53例（35.8%）；腦外傷后輕度人格改變15例（10.1%），中度人格改變86例（58.1%），重度人格改變47例（31.8%）。

2.2 腦損傷程度、人格改變程度和智力水平之間的相關(guān)性分析 言語(yǔ)智商與腦損傷程度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與人格改變程度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；操作智商與腦損傷程度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與人格改變程度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；智力水平與腦損傷程度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與人格改變程度呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；腦損傷程度與人格改變程度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 腦損傷程度、人格改變程度和智力水平間的相關(guān)性分析

2.3 人格改變程度作為中介變量的效應(yīng)分析 腦損傷程度對(duì)人格改變程度和總智商都有顯著的預(yù)測(cè)作用（如表2中第一、第二步所示）。當(dāng)人格改變程度加入回歸方程后（如第三步所示），干預(yù)狀態(tài)的β值從0.255下降到0.197，且達(dá)到顯著性水平，說(shuō)明人格改變程度在腦損傷狀態(tài)影響其總智商中起到了部分中介的作用。腦損傷程度通過(guò)人格改變程度對(duì)總智商有間接負(fù)效應(yīng)，即腦損傷程度較重的被試，其人格改變程度往往較大，而人格改變程度會(huì)影響智力水平，導(dǎo)致智力水平降低。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值達(dá)到22.4%（0.198×0.288÷0.255=22.4%）。見(jiàn)圖1。

圖1 腦損傷程度、人格改變程度與總智商的整體關(guān)系

表2 人格改變程度在腦損傷狀態(tài)影響其總智商的中介作用分析

3 討 論

3.1 腦外傷患者人格改變程度與智力水平的關(guān)系 國(guó)內(nèi)外的腦損傷后人格改變研究結(jié)果偏差較大，腦損傷后人格改變發(fā)生率從最低21%到最高82.3%，其一致性較差的原因主要是沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化量化工具。Chamorro-Premuzic T等[5]發(fā)現(xiàn)特定的人格維度與智力顯著相關(guān)，開(kāi)放性和外傾性與智力水平顯著正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)性和責(zé)任性與智力水平顯著負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果就發(fā)現(xiàn)被試人格改變程度與智力水平呈顯著負(fù)相關(guān)，即腦外傷患者智力損傷越重其人格改變也相應(yīng)過(guò)重，與以上國(guó)外研究結(jié)果相同。

3.2 腦外傷患者腦損傷程度、人格改變程度和智力水平三者關(guān)系分析 腦損傷會(huì)引起智力損害，關(guān)于腦損傷后人格改變程度的研究目前結(jié)論不一致，其人格改變可能與受傷部位有關(guān)[3]，但對(duì)于其影響機(jī)制目前還尚未明確。被試受智力損害后，會(huì)導(dǎo)致情緒和行為的變化，人格也會(huì)影響智力，如特定的人格特質(zhì)與智力測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)。三者關(guān)系的研究目前還比較欠缺，作為智力的重要影響替代行為因素和重要組成部分，人格應(yīng)納入智力水平的考察中，但由于不同年齡、性別、智力水平的被試?yán)斫饽芰Φ牟煌?，?dǎo)致其人格或人格特質(zhì)無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)得。本研究證實(shí)了人格改變程度在腦損傷程度對(duì)智力水平的影響中起到部分中介的作用，即腦損傷程度越重的被試，其人格改變程度也越重，而人格改變程度的加重使得智力水平降低。本研究證明了人格在腦損傷對(duì)智力水平的影響中起中介作用，從而提出一種新可能，盡可能將人格改變程度納入智力損害評(píng)定中，對(duì)于腦外傷患者器質(zhì)性人格改變的診斷和患者更好的預(yù)后都有很大的臨床意義。