腦外傷患者人格改變與智力水平及損傷程度的關系

賈 剛 韓麗娟 鄭 誠 沈怡芳

顱腦損傷在臨床法醫學鑒定中較為常見，也最為復雜。創傷性腦損傷（TBI）會導致智力損傷、人格改變、精神障礙以及睡眠障礙等[1]。顱腦特定部位損害更易發生人格改變，如有研究就發現額葉和顳葉對人格特征影響比較大[2]，左側額葉損傷會影響認知功能、右側額葉損傷會導致記憶障礙[3]，但也有調查發現腦損傷的嚴重程度與人格改變程度不相關[4]。關于腦損傷嚴重程度與人格改變程度的相關性，目前研究結果并不一致。因此，有必要對創傷性腦損傷后腦損傷程度、人格改變程度及智力水平的關系進行探討，將人格改變程度加入腦損傷程度對智力水平的影響機制中，探討三者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2018年8月19日在安徽省精神衛生中心司法鑒定科進行智能障礙和精神傷殘鑒定的患者，根據《精神疾病司法鑒定精神檢查規范》進行系統精神檢查，結合格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦損傷程度評定及中國韋氏成人智力量表（WAIS-RC）測試智商結果，最后由專業鑒定人員通過《腦外傷后人格改變評定量表（SPCPTBI）》進行人格改變程度的量化評估。一般資料結果如下：共148例。其中男性108例，女性40例；平均年齡（39.55±13.14）歲。

1.2 統計學方法 全部資料通過Visual Fox Pro6.0建立數據庫，采用 SPSS 10.0進行統計學分析。統計方法包括統計描述、相關分析和多元逐步回歸分析。人格改變程度作為中介變量的效應分析：第一步，以腦損傷程度為自變量，對總智商為因變量做回歸分析，記錄標準化回歸系數β，記為c；第二步，以腦損傷程度為自變量，對人格改變程度做回歸分析，記錄標準化回歸系數β，記為a；第三步，將腦損傷程度、人格改變程度作為自變量，對總智商做回歸分析，分別記錄標準化回歸系數β，記為c'和b；當a、b均顯著時，考察c的變化，若|c'|＜|c|且顯著，說明人格改變程度發揮了部分中介的作用，若|c'|＜|c|不顯著，說明人格改變程度發揮了完全中介的作用。

2 結 果

2.1 腦外傷患者特征 148例腦外傷患者中受傷程度輕度43例（29.1%），中度47例（31.8%），重度53例（35.8%）；腦外傷后輕度人格改變15例（10.1%），中度人格改變86例（58.1%），重度人格改變47例（31.8%）。

2.2 腦損傷程度、人格改變程度和智力水平之間的相關性分析 言語智商與腦損傷程度呈顯著負相關（P＜0.01），與人格改變程度呈顯著負相關（P＜0.01）；操作智商與腦損傷程度呈顯著負相關（P＜0.05），與人格改變程度呈顯著負相關（P＜0.01）；智力水平與腦損傷程度呈顯著負相關（P＜0.01），與人格改變程度呈顯著負相關（P＜0.01）；腦損傷程度與人格改變程度呈顯著正相關（P＜0.05）。見表1。

表1 腦損傷程度、人格改變程度和智力水平間的相關性分析

2.3 人格改變程度作為中介變量的效應分析 腦損傷程度對人格改變程度和總智商都有顯著的預測作用（如表2中第一、第二步所示）。當人格改變程度加入回歸方程后（如第三步所示），干預狀態的β值從0.255下降到0.197，且達到顯著性水平，說明人格改變程度在腦損傷狀態影響其總智商中起到了部分中介的作用。腦損傷程度通過人格改變程度對總智商有間接負效應，即腦損傷程度較重的被試，其人格改變程度往往較大，而人格改變程度會影響智力水平，導致智力水平降低。中介效應占總效應的比值達到22.4%（0.198×0.288÷0.255=22.4%）。見圖1。

圖1 腦損傷程度、人格改變程度與總智商的整體關系

表2 人格改變程度在腦損傷狀態影響其總智商的中介作用分析

3 討 論

3.1 腦外傷患者人格改變程度與智力水平的關系 國內外的腦損傷后人格改變研究結果偏差較大，腦損傷后人格改變發生率從最低21%到最高82.3%，其一致性較差的原因主要是沒有統一的標準化量化工具。Chamorro-Premuzic T等[5]發現特定的人格維度與智力顯著相關，開放性和外傾性與智力水平顯著正相關，神經質性和責任性與智力水平顯著負相關。本研究結果就發現被試人格改變程度與智力水平呈顯著負相關，即腦外傷患者智力損傷越重其人格改變也相應過重，與以上國外研究結果相同。

3.2 腦外傷患者腦損傷程度、人格改變程度和智力水平三者關系分析 腦損傷會引起智力損害，關于腦損傷后人格改變程度的研究目前結論不一致，其人格改變可能與受傷部位有關[3]，但對于其影響機制目前還尚未明確。被試受智力損害后，會導致情緒和行為的變化，人格也會影響智力，如特定的人格特質與智力測驗分數顯著相關。三者關系的研究目前還比較欠缺，作為智力的重要影響替代行為因素和重要組成部分，人格應納入智力水平的考察中，但由于不同年齡、性別、智力水平的被試理解能力的不同，導致其人格或人格特質無法準確測得。本研究證實了人格改變程度在腦損傷程度對智力水平的影響中起到部分中介的作用，即腦損傷程度越重的被試，其人格改變程度也越重，而人格改變程度的加重使得智力水平降低。本研究證明了人格在腦損傷對智力水平的影響中起中介作用，從而提出一種新可能，盡可能將人格改變程度納入智力損害評定中，對于腦外傷患者器質性人格改變的診斷和患者更好的預后都有很大的臨床意義。