多維度協同護理對老年冠心病合并心衰患者康復的影響

任玉珍

老年冠心病合并心力衰竭患者因疾病病程較長，受疾病以及長期治療等多方面影響，患者多存在多種不良情緒，從而促進患者疾病的發展，導致患者身體癥狀加重[1]。多維度協同護理是通過分析患者各個維度的護理需求，并結合患者護理需求為患者實施更具有針對性的護理措施，從而使患者自我護理能力得到不斷提高，實現改善患者預后的目的[2]。本次研究通過對我院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者實施多維度協同護理，分析其對患者生活質量、自護能力以及康復情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月我院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者80例，按照數表法將其隨機分為兩組，各40例，對照組患者男23例，女17例；年齡65～78歲，平均年齡（73.6±2.1）歲；病程2～7年，平均病程（4.2±0.3）年；心功能分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例。對照組患者男22例，女18例；年齡65～79歲，平均年齡（73.8±2.3）歲；病程1～7年，平均病程（4.3±0.2）年；心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級24例，Ⅲ級13例。兩組患者在年齡、心功能分級、病程以及性別等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：入組患者經臨床診斷均滿足冠心病合并心力衰竭的診斷標準；患者無重大身心疾病，對本次研究內容知情并同意；患者年齡65～80歲。②排除標準：患者伴有心肌病、縮窄性心包炎、心包積液等其他心臟疾病；患者存在其他臟器功能障礙，如肺、腎、肝等；患者伴有任何部位的惡性腫瘤；患者存在精神障礙或溝通障礙；患者存在肢體運動障礙。本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規護理，具體如下：遵照醫囑給予患者藥物治療，并告知患者藥物使用時間以及使用劑量，對患者用藥期間不良反應發生情況進行密切觀察，評估患者治療效果，給予患者飲食以及生活方式建議和指導。

1.2.2 研究組 在患者入院后便為患者開展多維度協同護理干預。①由護士長、主管護士以及責任護士組成多維度協同護理小組，在患者入院后對患者病情以及心理狀態進行評估，為患者制定更具有針對性的護理方案，并在護理實施期間通過問題反饋等對護理方案進行進一步改進。②評估患者各維度需求，了解患者基礎心臟疾病，如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等，對本次發病誘因進行分析，如心律失常、呼吸道感染或過度勞累等；對患者癥狀以及體征進行評估，如頭暈、咯血、咳嗽、雙肺濕啰音、呼吸困難以及奔馬律等；對患者尿量以及水腫情況進行觀察記錄，對肝大、頸靜脈怒張等心衰體征進行評估，分析患者輔助檢查結果；對患者入院時心理狀態進行評估。③對患者進行相關注意事項的健康宣教，告知患者危險因素、并發癥預防、發病原因以及注意事項等，告知患者以及其家屬在心衰發生時如何進行自我護理及治療。④對患者各項生理維度進行護理干預，為患者進行休息以及活動指導，告知患者結合自身心功能情況進行適當活動，如進行散步、太極等低強度運動；給予患者飲食指導，確保低熱量、低鹽以及低脂飲食，增加優質蛋白以及維生素的攝入量；指導患者如何有效預防便秘，可以多食用蔬菜、水果，指導患者養成每日排便的習慣，對于長期臥床的患者可以通過熱敷以及按摩等方式存進患者腸胃蠕動，指導患者及其家屬按摩方式，告知患者排便時不要多度用力，以免增加心臟負擔，對于存在便秘情況的患者可以給予藥物輔助排便；根據患者臨床癥狀給予對應護理，存在呼吸衰竭的患者，可采取降低回心血量的方式降低肺淤血情況，讓患者保持端坐位或半臥位，必要時可保持上腿下垂，使患者呼吸困難情況得到緩解，給予患者吸氧，指導患者后背扣擊方法，對于分泌物較多的患者可以采用霧化吸入，促進患者排痰。存在下肢水腫患者可通過控制鈉鹽攝入量方式緩解患者水腫，提高患者下肢，做好壓瘡預防護理；為患者建立合適的靜脈通道，合理控制藥物滴注速度，指導患者口服用藥的劑量以及用藥時間，針對患者用藥類型告知患者忌口情況。對于使用洋地黃類藥物治療患者，應當對其血壓、心率變化進行嚴密監測，告知患者以及其家屬如何區分用藥期間中毒表現。對于采用利尿類藥物治療患者，應當對其水腫緩解情況以及尿量進行嚴密觀察記錄，合理安排利尿藥物的使用時間，確保患者夜間可獲得充足休息。部分患者在治療期間會出現低鉀血癥，護理人員應當告知患者以及其家屬低鉀血癥的臨床表現，告知患者可通過食用橙汁、香蕉以及柑橘等含鉀量較高的食物進行補充。⑤對患者進行心理護理，給予患者支持性心理治療，對于存在恐懼、孤獨等情況的患者，可以鼓勵患者表達心聲，護理人員耐心傾聽，并予患者安慰、鼓勵以及同情等方面感情支持；并根據患者所存在心理問題給予解釋，使患者可以正確認識自身疾病，緩解患者不良情緒。⑥給予患者社會支持，與患者家屬講解家人陪伴對于疾病康復的重要性，彌補患者患病期間的感情缺失。幫助患者了解自身疾病特點，指導患者進行康復運動以及呼吸鍛煉，指導患者如何準確識別危險因素，從而提高患者的疾病自護能力。為患者及其家屬進行急救能力培訓，通過模擬急性心力衰竭時的搶救程序，提高患者家屬的急救搶救能力。可以組織病友交流會，邀請我院相同疾病恢復比較好的案例，分享治療經驗，增加患者對于治療的信心。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者自護能力改善情況進行記錄，采用自我護理能力量表（ESCA）對患者進行調查，該量表共包含條目43個，包含健康知識水平、自護責任感、自我概念以及自我護理技能四個方面，患者自護能力越高則得分越高。②對兩組患者心理狀態進行評估，采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，患者所得分值在50分以上為焦慮，焦慮情況越嚴重患者得分越高；采用抑郁自評量表（SDS）進行評估，患者所得分值在53分以上為抑郁，抑郁情況越嚴重患者得分越高。③對兩組患者康復進程進行評估，采用心功能恢復情況評估的方式進行，采用超聲探測入組患者左室舒張末內徑以及左室射血分數，對入組患者進行6分鐘步行實驗，記錄患者在6分鐘內的步行距離。④對兩組患者生活質量進行評估，采用世界衛生組織生存質量測定健康生活量表（SF-36）評估患者生活質量，本量表共包含8各方面，各項分值滿分為100分，生活質量越高得分越高，共涉及生理職能（RP）、活動度（VT）、一般健康（GF）、精神健康（MH）、社會職能（SF）、軀體疼痛（BP）、體力功能（PF）以及情感職能（RE）。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者自護能力比較 研究組患者健康知識水平、自護責任感、自我概念以及自我護理能力得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自護能力比較（x±s，分）

2.2 兩組患者SAS、SDS評分比較 研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。2.3 兩組患者康復進程比較 研究組患者6分鐘步行距離、左室射血分數以及左室舒張末內徑均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較（x±s，分）

表3 兩組患者康復進程比較（x±s，分）

2.4 兩組患者生活質量比較 研究組患者的生活質量BP、VT、RP、MH、SF、GF、PF以及RE評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（x±s，分）

3 討 論

冠心病合并心力衰竭是目前臨床比較常見的心血管疾病，嚴重威脅患者生命健康。心肌收縮能力降低、心室充盈首先以及心室前負荷或后負荷過程等是導致該疾病發病的主要原因。老年患者因身體機能衰退，且病程較長，在發病后往往會伴有水腫以及呼吸困難等癥狀，導致多數冠心病合并心力衰竭患者的生存現狀并不理想。老年冠心病合并心力衰竭患者多存在較為嚴重的負性心理，而且患者自護能力較差，從而導致患者在出院后生活質量并無明顯改善，且具有較高的再住院發生率[3]。

焦慮、抑郁等不良情緒與冠心病合并心力衰竭發病有著密切聯系，改善患者負性心理可以促進患者疾病康復[4]。本次研究對我院冠心病合并心力衰竭患者進行多維度協同護理干預，從各個方面給予患者鼓勵，疏導患者不良情緒，增加患者對于自身疾病的認知，目的是改善患者治療期間的心理狀態。結果顯示研究組患者SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05），表明采用多維度協同護理可有效改善患者心理狀態。

老年冠心病合并心力衰竭患者常伴有呼吸困難、活動無耐力以及疲乏等情況，從而導致患者嚴重缺乏運動，甚至是害怕進行運動，從而導致機體功能進一步退化。但是大量研究證實，不運動對于患者疾病康復會造成不利影響[5]。本次研究為保證患者安全，采用太極以及散步等運動方式對患者進行運動康復，通過運動鍛煉不僅可以增加患者心臟耐受能力，對于改善患者心理狀態同樣可以起到促進作用。本次研究組患者6分鐘步行距離、左室射血分數以及左室舒張末內徑均高于對照組（P＜0.05），表明采用適當運動可以改善患者心功能，促進康復進程。

患者自護能力的提升，是保證患者疾病康復的關鍵環節，因此本次研究在為患者進行護理干預時，通過各個方面對患者及其家屬的護理能力進行提升，通過指導飲食、運動以及用藥等各個方面，使患者以及其家屬可以參與到護理中來，使患者對于自身疾病危險因素、并發癥以及用藥不良反應的鑒別能力得到提高，更有利于患者疾病康復。本次研究組患者健康知識水平、自護責任感、自我概念以及自我護理能力得分均高于對照組（P＜0.05），通過提升患者自護能力可增加患者疾病康復過程中的參與感，增加患者治療積極性。本次研究組患者生活質量改善情況優于對照組，表明在提高患者自護能力以及改善患者心理狀態后，對于患者生活質量也可以起到良好的提升效果。

綜上所述，對老年冠心病合并心力衰竭患者采用多維度協同護理進行護理干預，可以有效提高患者自我護理能力，改善患者心理狀態，提高患者生活質量，促進患者心功能能各項指標恢復。這可以在臨床中進一步推廣應用。