問題導向教學在眼科住院醫師規范化培訓中的應用評價

鮑 寧

以問題為導向的教學方法（PBL）是以學生為主體，圍繞某一具體病例對涉及的基礎醫學和臨床醫學問題進行研究性學習的過程。它強調問題情景的設定，由學生主動參與，在主動解決問題的過程中掌握知識。眼科疾病癥狀體征如眼紅、眼痛、視力下降等具有臨床上的獨特性，有的需要專業儀器觀察發現，臨床帶教顯得尤為重要。眼科病例數量巨大，可以設定的情景變化多，尤其適合進行PBL教學[1]。我們近年來嘗試將此種教學方法應用于科室輪轉的規范化培訓醫生臨床帶教中，取得了良好的學習效果。現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月-2018年12月在我科輪轉學習的非眼科專業全科醫生及碩士研究生規范化培訓學員44例納入研究，采用隨機分組方法將學員分入本科室兩個治療組，分別采用傳統講授方法LBL教學組（22例），PBL教學組（22例）。LBL組年齡22～28歲，平均年齡（24.3±1.2）歲，男8例，女14例；PBL組年齡22～27歲，平均年齡（23.9±1.5）歲；男10例，女12例；兩組人員學歷均為本科臨床醫學畢業，未接觸眼科專業培訓。兩組人員基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組學員分別以LBL和PBL方法學習眼科青光眼及眼底疾病兩章節，其中，LBL組以講授形式由講師、副教授帶領學習，參照七年制本碩教材。教師課堂講授遵循疾病概念、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療、愈后的順序，課堂講授知識由學生自行復習，教師負責答疑。PBL組教學如下：①教師選取合適相關病例、提出問題并通知學生預習相關知識，做好準備。②組織學員對相關患者進行資料采集，學員操作過程中教師負責指導。③分組討論中學員集體對臨床資料總結，由代表回答教師預設問題，闡述分析過程并提出自己尚未解決的問題。④教師對學生的答案、臨床思路進行評價，并對病例涉及的疾病診斷治療重點強調，充分結合臨床及理論知識。

1.3 效果評價 由非代課老師出題，學員在課程結束后進行試卷考試與操作考核。考試內容涵蓋所授課內容：疾病的發病機理、臨床表現、診斷、治療、預防內容；題型包括填空（20分）、選擇（40分）、名詞解釋（10分）、問答（30分）。操作考核根據住院醫生臨床操作規范制定，內容包括裂隙燈檢查（20分）、眼底鏡檢查（20分）、眼球旁注射（20分）、眼球按摩及前房穿刺（20分）、相關影像學結果解釋（20分）。每位學員填寫滿意度調查表，內容包括課程組織方面（培養臨床思維能力及提高自主學習能力）、教師教學方面（激發學習興趣及相關知識如醫患溝通技巧介紹等）、知識掌握方面（相關知識的理解及知識點長久掌握信心）。評價分為不滿意、基本滿意及非常滿意3個等級。并組織學員談話交流學習感受，作評估總結。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對考試成績行配對t檢驗，調查表組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生考試成績比較 批改試卷及根據住院醫生臨床操作規范對學員操作評定后給出成績，兩組學生考試成績差異無統計學意義（P＞0.05）。PBL組操作成績明顯高于LBL組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生的成績比較（x±s，分）

2.2 兩組學生滿意度比較 學生對PBL課程組織及知識掌握方面滿意度高于傳統的LBL方法（P＜0.05）；對兩種教學方法教師教學過程的滿意度無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學員滿意度比較 例(%)

3 討 論

以問題為導向的學習方法是目前世界上較流行的醫學教學方法[2]。眼科臨床帶教存在的問題是基礎教學與臨床實習不連續，學生在臨床輪轉時存在早期不適應，一段時間后完全模仿帶教老師的臨床操作，對治療的原理理解不透徹。臨床學員日常工作繁忙，傳統的LBL教學難以引起足夠的學習興趣[3]。PBL教學方法圍繞臨床病人設定情景，貼近實際工作，學員參與度高，學生對老師的點評總結呼應，學習效果好[4]。

我們的研究將規培醫生研究生作為對象，分別觀察了采用PBL與傳統LBL方法教學效果，從學習成績及學生對教學方法的接受程度進行了評價。試卷成績差異不明顯，顯示我們的一貫的教學效果是可以信賴的，這是引進新的教學方法的基礎。操作成績顯示PBL教學組效果好于傳統LBL組，表明新引進的教學方法對于學生解決臨床實際問題有幫助。在對學員滿意度調查分析中發現，PBL組學員對課程組織、知識掌握方面的滿意度明顯高于LBL組，顯示了新的教學方法在培養臨床思維能力、提高自主學習能力以及發揮主觀能動充分理解臨床知識方面的優勢，與之前的研究結果是一致的[5]。我們還發現總結答疑是PBL重要的環節，學生參與度高。由于預習了相關知識學員可以與教師進行討論，具體解決了學生的知識盲區，并可能在此過程中拓展了不同病種相關知識的了解[6]。雖然可能在結果的評價中無法反映，但相信也會對學生以后的臨床工作產生幫助。

新引進的教學方法對教師提出了更高的要求，教師必須花心思、費精力甄選病例，精選導向性的問題。我們的研究中PBL組學員臨床具體問題解決能力強，并表現出對知識點充分持久掌握的趨勢，教師付出的努力是值得的。我們的研究中學員對教師的教學過程滿意度無明顯差異，這應該是教師具有豐富的授課經驗，精心準備課程內容的結果。

綜上所述，問題為導向的教學方法應用于住院醫師規范化培訓臨床教學中取得了良好學習效果，學生接受程度高，值得推廣。