應用PDCA改進進修醫師學術講座內容

金銘

[摘 要] 貫穿進修醫師培訓全過程不可或缺的是建立持續性改進的質量控制體系，不斷完善進修醫師培訓體系。制定適應傳染病醫院不同崗位特點和知識技能需求的進修醫師教學培訓體系，保持教學制度規范、層次目標明確、培訓實施合理、質量持續改進的實用性教學，在持續改進過程中，結合實際工作情況逐個問題擬定解決方案，按照PDCA理論探索建立傳染病專業進修醫師培訓教學質量控制環。

[關鍵詞] PDCA;醫師培訓;教學質量

PDCA循環法是美國著名的質量管理專家戴明（WE Deming）博士20世紀50年代提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法[1]。PDCA循環法強調全員參與、持續改進的原則。

醫學進修作為直接獲取新技術的一種途徑，已經成為醫務人員提高自身綜合素質的學習模式。由衛計委授權舉辦的全國傳染病醫師進修班在我院已成功舉辦了40期，每年9月1日開學到次年8月底結業，在逐步建立健全“以患者為中心”的技術、物質雙重保障工作模式的過程中，我院教育處充分整合、利用資源優勢，總結歷年來各層級教學培訓經驗，不斷優化適應傳染病醫院發展趨勢和崗位需求的人才培養工作，探索構建了系統化的傳染病專業進修醫師培訓模式，通過多年來的探索，我院形成了輪轉制培訓和導師制教學緊密結合，整體性概念教學和階段性目標培訓相互貫穿，理論性指導和實踐性參與密切配合的教學方法。

我院對于進修醫師的教學采取分層次、多形式培養，因人施教，以臨床實踐為主，理論授課及閱讀參考文獻為輔，旨在提高進修醫師的臨床工作能力及理論水平。教育處要求各科室每周至少安排1次小講課;醫院每周四下午在報告廳舉行繼續教育講座，授課內容涵蓋醫院所有專業，力求新理論、新知識、新技術、新方法、先進性、科學性、實用性，由教育處統籌安排并組織課堂互動討論，提高授課效果，經過多年改進院級繼續醫學教育講座的內容已達到一定的廣度與深度;醫務處每月結合實際疑難病例開展一次專題討論會，加強指導教師與進修醫師之間的溝通和交流，在相互討論和研究中增強培訓效果;同時，要求進修醫師積極參加醫院及科室組織的學術活動，開闊思維和知識面，了解有關學科的發展動態。

2019年2月在進修醫師結業儀式的座談環節有20%的進修醫師提出希望增加學術講座內容。

一、原因分析

1.由于多方面原因近幾年醫師進修時間多數為半年，每年9月和3月各招收一批，每年來我院進修一年的醫師低于3%，多年以來按照一年周期安排的院級講座內容勢必不能滿足進修醫師的要求。

2.進修醫師周四下午排到值班就會錯過講座。

3.進修醫師反映我院有31%的科室小講課次數達不到教育處的最低要求。

4.部分來自基層醫院的進修醫師希望多些內容更基礎的講座。

魚骨圖表示如下（圖1）：

二、目標

以進修醫師為主體，改進學術講座內容。

三、制訂計劃（P）

1.通過加強目標管理的針對性和層次性提高，選派師資參與各類學習加快師資隊伍建設。教育處與專家溝通增加每半年內的講座內容，爭取把以往一年的內容在半年內完成。

2.教育處約談小講課不達標的科室并督導其執行情況，豐富教學方式提高教學實施的可操作性，以問題為引導的方法增強學員參與度等。

3.根據進修醫師的要求增加基礎內容講座。

4.“每周四下午均不安排進修醫師值班”執行難度大，目前我院已有教學設備能夠實現實時錄課、實時網絡直播、歷史回放，教育處牽頭與網絡中心積極協作讓這項工作盡早常態化，逐步建立起較為完善的教學培訓信息支撐基礎。

四、執行計劃（D）

1.授課專家普遍對增加講座次數沒有異議，少數專家講座時間與其他工作有沖突，經教育處協調時間或者增加授課候選教師（經過專家認可）能夠在半年內完成以往一年涵蓋的講座內容。

2.教育處與科室業務學習工作存在較大問題的科室主任進行了溝通，提出警示，相關科室主任虛心接受意見，進行了整改。

修訂、完善有關科室業務學習的規章制度。結合科室臨床工作忙和缺乏學習場所等實際困難，把績效考核方案中每周一次的科室業務學習次數調整為每月至少兩次，把只要求小講課的學習形式擴大為涵蓋教學查房、講課、演練、病例討論、學術研討和交流等多種形式。教育處對缺乏學習場地和教學設備的科室提供支持，統籌安排、協調全院教室和會議室，配備科室必需的教學設備。

教育處加強管理，建立了科室業務學習定期督導制度，每季度一次下科室檢查，記錄在《科室業務學習手冊》并及時反饋檢查結果。

部分科室如肝膽腫瘤微創介入科、臨床檢驗科、婦產科等將半年的業務學習計劃上報教育處，教育處統籌安排并組織進修醫師參加學習。

3.增加年輕教師講授“三腔兩囊管的使用”“我院常見疾病的診斷標準”等基礎內容的講座。

4.教育處把所有講座排列出課程表并負責組織講座，宣傳中心負責錄制課程，網絡中心負責網絡上傳。

5.建立進修醫師微信群，每位進修醫師負責把所在科室本周業務學習內容、時間、地點放在群里力求資源共享。

五、檢查（C）

2019年8月教育處將本次進修醫師結業填寫的“教學評估表”與座談內容進行了匯總，結果如下。

1.進修醫師對院級繼續教育講座內容的滿意度達到100%，但有10%的進修醫師認為網絡錄播講座內容的全面性、進修醫師公寓的網絡環境需要進一步完善。

教學內容和教學方法是教學培訓體系的核心部分，是確保教學質量，決定教學效果的關鍵環節。

2.進修醫師反映仍有7.7%的科室業務學習達不到教育處的要求。

教學規范是教學活動中應遵循的基本規則，是教學經驗的提煉、加強教學管理的有效措施、提高教學質量的重要保障，也是對教學培訓主體各類行為的限制方式之一[2-4]。

3.授課教師的增多鍛煉了我院的教師隊伍，教學相長使我院的醫療、教學工作邁上了更高的臺階。

經過數年來的實踐探索，我院在傳染病專業進修醫師培訓中充分發揮了醫院教學優勢，強化了教學各環節的質量控制與提升，針對教學對象制定培訓目標，強化了各層次教學對象的共性教學與個性教學，全程靈活運用了多種教學方式。并及時檢驗教學效果，細化教學培訓各環節，將制度管理、理論教學、崗位實踐緊密結合并持續改進，初步形成了規范化、層次化、系統化的傳染病專業進修醫師培訓模式，目前相關探索尚未成熟，帶教師資素質、教學資料精度、效果檢驗方式、教學輔助工具利用還需要更深層次地探索和發展[5]。

根據檢查結果進行分析總結，把成功的經驗和存在的不足作為推動下一循環的動力和依據，對一個循環中不能解決的問題，轉入下一個循環，使進修醫師的教學管理工作正規化、制度化。

六、推行（A）

貫穿進修醫師培訓全過程不可或缺的是建立持續性改進的質量控制體系，不斷完善進修醫師培訓體系。這種改進既有對教學培訓目標、準則、計劃、考核等方面持續進行的優化，還包括實現環節質量控制的不斷探索。目的是實現教學培訓全程的人員、管理、信息、實施流程持續改進，確保教學目標的實現和教學質量的提高。

1.經驗：在進修醫師的管理中，忽略了進修時間的變化導致繼續醫學教育講座內容的相對不足，在工作中應結合實際情況靈活應對，科學設計教學內容、培訓計劃。

2.問題：講座的質量需教育處不斷加強督導。

3.把各項工作制度化、規范化，力求持續改進，制定適應傳染病醫院不同崗位特點和知識技能需求的進修醫師教學培訓體系，保持教學制度規范、層次目標明確、培訓實施合理、質量持續改進的實用性教學，在持續改進過程中，結合實際工作情況逐個問題擬定解決方案，按照PDCA理論探索建立傳染病專業進修醫師培訓教學質量控制環（圖4）。

參考文獻

[1]王坤昌，周秀榮.PDCA循環管理在產房優質護理服務中的作用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（8）：1351-1352.

[2]郭琳，宋愛軍，焦光宇，等.高等醫學院教學督導制度的實踐與評價[J].中國高等醫學教育，2008（9）：51-53.

[3]趙堅.論教學規范的習俗化[J].現代教育管理，2009（7）：70-72.

[4]陳夢稀.高校教學規范的沖突與選擇教學規范的困境[J].中國高教研究，2002（4）：88-89.

[5]徐元杰，郭代紅，陳超，等.系統化醫院藥學教學培訓模式的探索實踐[J].中國藥師，2013，16（12）：1882-1885.