心理護理對神經外科重癥患者負面情緒及手術效果的影響

宗 瑞，丁雪娟，趙 倩

有研究表明，進行手術治療的患者或多或少都會出現一些應激反應，如血壓升高、尿頻、肌肉緊張、心率加快等，接受手術治療無疑是人們日常生活中的負性事件［1］，非常容易出現不同程度的心理癥狀，常見的如焦慮、抑郁等［2］。神經外科患者的病情一般都相對復雜及危重，對重癥患者實施外科手術治療風險極高，患者難免會對自己的生命安全產生擔憂，加之術者對手術室環境等缺乏認知等影響，接受神經外科手術治療的重癥患者更容易產生負面情緒，進而影響手術效果［3］。伴隨目前醫療手段的不斷進步，人們對護理水平的要求也相應提高。而神經外科基于病情的嚴重性及手術的高風險性，實施護理的難度更高。有研究認為，有效的心理護理可穩定或緩解患者不良情緒，提高患者治療配合度，從而提高治療效果［1］。該文以258例筆者所在醫院神經外科的重癥患者為研究對象，深入探討心理護理對神經外科重癥患者負面情緒及手術效果的影響［4］。

1 資料與方法

1.1研究對象以2017年1月—2019年1月筆者所在醫院神經外科住院治療的重癥患者258例為研究對象，按照隨機原則將其分為干預組及對照組，每組各129例。對兩組一般資料的差異性進行統計學分析，結果顯示差異無統計學意義（P＞0．05），兩組具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2納入標準（1）符合該院神經外科的手術指征，不存在手術禁忌者；（2）無心、肝、腎等重要器官的嚴重性器質性疾病；（3）無精神疾病，意識清晰，能進行語言或肢體表達者；（4）了解該研究的內容及目的，已自愿簽署知情同意書者。

1.3方法對照組僅進行常規護理，即對術者采取術前基礎護理措施，告知術前及術后的一些注意事項，隨時監測生命體征等。干預組在常規護理基礎上進一步實施心理護理，具體方法如下。

1.3.1 術前心理護理 患者入院時，護士以熱情的態度幫助患者辦好住院手續，隨時與患者進行有效溝通，與患者建立良好的醫患關系。（1）給患者介紹其主治醫師和護士及病房環境等，讓患者獲得歸屬感；（2）及時了解患者內心的真實想法，對其焦慮、恐懼等負面情緒作出合理評估，對存在心理癥狀的患者首先要表示理解和同情，進而通過語言溝通和有效行動，引導患者傾訴內心壓力，減少負面情緒的影響；（3）向患者認真仔細介紹相關疾病及手術治療的相關基礎知識，介紹以往成功治療的病例，使患者對手術成功充滿信心。

1.3.2 術后心理護理 術者清醒后，立即告知手術非常成功，及時消除其內心的恐慌與疑惑。（1）發現或詢問術者的各種不適，如有異常及時處理，如無異常，向其耐心解釋產生不適的原因，緩解患者心理壓力；（2）可與患者一起做一些有助于分散注意力的活動，比如聽一些舒緩的音樂等，以此緩解患者的心理焦慮，避免抑郁。

1.4觀察指標

1.4.1 負面情緒評估 采用焦慮自評量表表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）進行評定。兩種量表的滿分均為100分，得分越高說明患者的焦慮或（和）抑郁的程度越嚴重。

1.4.2 手術效果評估 將手術效果分為有效與無效兩類。有效是指患者臨床癥狀完全消失或有所改善；無效則指患者臨床癥狀完全無改善。

1.5統計學分析通過SPSS 24．0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1心理護理對負面情緒的影響進行護理干預前，干預組及對照組的SAS評分與SDS評分差異無統計學意義（P＞0．05）。進行護理干預后，兩組研究對象的 SAS評分與SDS評分均降低，即不良情緒均有所改善，但干預組術者的改善程度要明顯優于對照組（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理干預前后的SAS與SDS得分比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前后的SAS與SDS得分比較（±s）

注：與護理前相比，＊P＜0．05；與對照組相比，#P＜0．05。

組別 SAS得分 SDS得分干預組護理前 56．39±9．85 53．44±10．32護理后 32．39±9．36＊# 35．05±10．94＊#對照組護理前 57．48±10．26 55．01±10．57護理后 46．03±11．03＊ 44．93±10．88＊#

2.2心理護理對手術效果的影響干預組及對照組手術有效率分別為 82．17%（106/129） 和 71．32%（92/129），組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。 一般資料比較結果顯示，年齡、疾病類型對手術有效率有影響（P＜0．05），故把這兩個變量一并納入多因素模型進行分析。

采用多元Logistic回歸，以手術治療效果為因變量，心理護理、年齡、疾病類型為自變量探討心理護理對神經外科患者手術效果的影響。自變量賦值情況見表3，Logistic回歸分析結果見表4。結果顯示，控制了其它變量的影響后，施加心理護理干預患者的手術有效概率是未施加者的1．725倍（OR=1．707，95%CI：1．2048～2．463）。

表3 變量類型及賦值說明

表4 手術效果影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

手術治療是神經外科患者常用治療方式，會對患者造成生理創傷，也會引起一系列心理應激反應，造成不同程度的心理創傷。近年來，手術治療對患者心理狀況的影響受到越來越多重視。有研究顯示，因為術者對手術治療相關知識的匱乏，擔憂手術結果及治療效果，對手術室環境的陌生恐懼感，害怕疼痛以及死亡等多種原因，造成術者的心理應激反應，進而導致負面情緒的出現［5］。

神經外科患者的病變部位位于顱腦內，大部分患者會出現頭痛、惡心、偏癱、失語等癥狀，嚴重影響其日常生活及工作，從而出現焦慮、抑郁等不良心理情緒［6］。術前，因為醫療知識的缺乏及對手術過程的陌生等原因，會導致焦慮、抑郁等負性情緒進一步惡化。結合神經外科重癥患者的病情往往比較復雜及危重，患者對病情缺乏了解，對治療過程十分陌生及恐懼，重癥患者手術治療的成功率相對較低，因此更容易出焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒［7］。不良情緒主要通過以下兩種途徑影響手術治療效果：（1）應激反應的出現會提高機體交感神經的興奮性，造成心率、血壓的較大幅度波動，降低機體自身抵抗力以及手術耐受力，而增加手術風險；（2）造成從醫行為差，患者不能做到積極配合［8-10］，從而延誤最佳治療時間。所以，對神經外科的重癥患者積極采取護理措施避免或緩解不良情緒應是護理工作的核心任務之一［11，12］。

心理護理已成為護理的重要構成部分。有研究證實，對外科手術患者施加有效的心理護理，可以明顯改善術者的焦慮、抑郁等不良情緒，可提高患者的對護理工作的滿意度［13］，可將心理護理視為精神性術前用藥［14］。該文將神經外科重癥患者分別在手術前及手術后進行了心理護理干預，結果顯示，相較于僅行常規護理的研究對象，增加心理護理干預者的負面情緒改善效果明顯優化；另外，Logistic多因素分析結果顯示，在控制了其他混雜因素的影響之后，施加心理護理干預患者的手術有效概率是未施加者的1．725倍；這說明對神經外科重癥患者實施護理心理干預，能夠在一定程度上提高手術治療效果。

綜上所述，對神經外科的手術患者施加心理護理干預，可改善患者的焦慮，抑郁等負面情緒，且能提高手術效果，是一種值得推廣的有效護理手段。