系統健康教育對楓橋街道高血壓患者知信行的干預效果研究

徐重萍 張愛華 張柳

【摘要】目的 調查楓橋街道“531”精篩高血壓患者知信行情況，研究系統健康教育的干預效果。方法 對蘇州楓橋街道“531”精篩人群中的高血壓患者隨機抽樣200人，通過問卷調查的方法進行高血壓知信行現狀調查。然后，將200名研究對象隨機分成對照組和干預組，對干預組開展共計4階段為期1個月的面對面系統健康教育干預，對照組實施常規社區高血壓管理。干預三個月后再次進行高血壓知信行調查。最后將調查結果進行組間、組內統計學分析。結果 基線時，對照組和干預組患者對高血壓基本知識掌握得分、高血壓信念得分、高血壓健康行為得分差異無統計學意義（P>0.05）;開展高血壓管理和系統健康教育干預后，兩組患者上述知信行調查得分均有明顯提高，而干預組得分提高更加明顯，兩組間差異非常顯著（P<0.01）;結論 系統健康教育對社區高血壓患者知信行干預效果非常顯著，可以提高患者相關高血壓知識知曉率，改變其對高血壓的信念和健康行為。

【關鍵詞】高血壓;健康教育;知信行

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫療和社會資源。有研究表明，對于高血壓的防控，預防是關鍵[1]。現階段防控的難點是：部分患者高血壓知識缺乏、不能按醫囑規律服藥以及不愿意改變不良生活習慣等。我國目前雖然開展了很多關于高血壓治療方面的研究，但對高血壓患者知信行調查及系統健康教育干預效果研究較少。我們選擇蘇州高新區“531”慢病篩查中的社區高血壓患者開展知信行調查并觀察系統健康教育干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由蘇州高新區“531”慢病精篩資料中選取楓橋街道200名高血壓患者，納入標準：①年齡在55～75歲;②社區常駐人口，居住時間≥2年;③確診為原發性高血壓;④高血壓病程≤10年;⑤意識清楚，言語清晰;⑥均簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓;②并發嚴重心腦血管疾病或精神疾病;③患者本人或家屬拒絕。將入選患者隨機分成對照組和干預組，每組100名。對照組男性42例，女性58例，平均年齡63.26±11.56歲;干預組男性47例，女性53例，平均年齡64.77±13.03歲;對照組和干預組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法

（1）對照組采用常規健康宣教，包括：①了解患者病史并做詳細記錄;②發放《高血壓健康知識手冊》等科普資料;③告知患者高血壓的危害和防治辦法，告知患者如何測量血壓、如何服藥及改變生活方式。

（2）干預組采用系統健康教育：除了給予常規健康宣教，采用遞進式4階段方法分批次開展健康講座，包括：①高血壓健康教育之老年高血壓基本知識及家庭血壓測量指導;②高血壓健康教育之營養指導;③高血壓健康教育之運動處方;④高血壓健康教育之藥物指導。每周干預1次，連續干預4周，每次持續約40分鐘。

1.3 知信行調查內容

護理干預前和干預結束時分別對200名高血壓患者進行現場問卷調查，調查內容除患者一般情況外，高血壓知信行方面共30項條目，包括高血壓的相關知識，如癥狀、病因、正常血壓范圍、并發癥等10項條目;高血壓的相關信念，如確信降壓治療能夠獲益、對降壓治療有信心、對控制飲食以及規律運動必要性的信念與態度等10項條目;高血壓健康行為，如定期測量血壓、按時服藥、規律運動、低鹽與低脂飲食等10項條目。每項條目滿分10分，總分100分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用（x±s）表示，兩均數比較采用t檢測，P<0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

系統健康教育干預前，知識知曉、高血壓信念、健康行為基線得分比較，兩組患者無顯著性差異（P>0.05）。干預后，對照組知識知曉得分、高血壓信念得分、健康行為得分分別為64.36±11.02分、69.16±9.45分、48.35±4.84分，而干預組患者知識知曉得分、高血壓信念得分、健康行為得分分別為78.66±12.55分、86.47±11.38分、62.82±5.33分，干預組得分明顯升高，與對照組比較差異非常顯著（P<0.01）。見表1。

3 討 論

隨著經濟社會的快速發展及人民生活方式的轉變，我國高血壓發病率逐年升高，目前我國18歲以上成人高血壓發病率已達25.2%，而達標率僅為15.3%[2]。如何降低高血壓在人群中的發病率以及提高降壓治療的達標率，成為廣大醫務工作者的重要任務。近年來，知信行模式在醫療領域應用越來越廣泛，知是基礎，信是動力，使患者的行為發生改變[3]。通過對患者高血壓知信行模式的轉變，可望改變目前我國高血壓控制的現狀。系統健康教育可以幫助患者掌握有關疾病知識，使他們能夠積極主動地去應對疾病提高戰勝疾病的信念進一步在行為上發生改變，最終有效控制疾病。Lu[4]等研究認為，基于社區的健康教育干預能提高高血壓患者的相關知識，改變其生活方式，增加高血壓患者治療的依從性。

本研究發現，蘇州楓橋街道社區居民對于高血壓的常見癥狀、并發癥和正常血壓范圍知曉度較低（得分分別為4.42分、4.16分、3.82分），對高血壓診斷標準掌握的尚可（得分6.07分），與袁華[5]等研究相似。在對待高血壓的相關態度方面，對于高血壓患者是否有必要調整生活方式、高血壓是否需要控制、是否能夠控制方面信念比較強（得分分別為6.35分、7.52分、6.77分），在血壓穩定后是否需要維持服藥、服藥時間是否重要等方面信念一般（得分分別為5.26分、5.88分），在血壓自我測量和控制以及高血壓控制好能否預防并發癥方面信念不足（得分分別為3.25分和4.36分）。在控制高血壓行為方面，楓橋街道社區居民在控制吸煙與飲酒、保持適當運動等方面行為尚可（得分分別為5.76分、6.11分），但是，對控制血糖血脂、增加蔬菜水果類及定期監測血壓等方面，尚不夠重視（得分分別為4.16分、3.85分）。

經過系統健康教育干預，上述情況有明顯改觀，患者對高血壓的診斷標準、影響因素、常見并發癥等相關知識的掌握有了明顯提高（得分分別為7.35分、8.36分、7.44分），相信血壓能夠控制、控制血壓能夠預防并發癥、血壓控制后需要維持用藥的明顯增多（得分分別為8.81分、8.73分、8.18分），表明系統健康教育在改善社區高血壓患者“知”、“信”方面發揮了積極作用。干預后，患者能夠主動配合治療，如積極運動、改變飲食結構、主動戒煙限酒等，尤其是能夠主動控制血糖血脂和定期監測血壓（得分分別為6.63分、6.44分），表明患者已具有了應對疾病的主動行為，對高血壓的控制必將產生積極的影響。

總之，系統健康教育對社區高血壓患者知信行有著積極的干預效果，可以提高患者相關高血壓知識知曉率，改變其對高血壓的信念和健康行為。系統健康教育形式可以多樣化，比如借助居委會、社區活動中心、社區衛生站點、小區宣傳欄、新聞媒體等[6]在高血壓防控知識、信念和行為等方面進行宣教、引導，促進健康行為的形成，從而有效預防和控制高血壓，增進社區居民健康。

參考文獻

[1] 徐頌華.高血壓社區動態管理的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：64-650.

[2] 國家衛生計生委疾病預防控制局.中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）.北京：人民衛生出版社，2015，11：33-50.

[3] 王慧萍，唐麗玫，王國芳，等.知信行模式在護理安全管理中的應用研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：998.

[4] Lu CH，Tang ST，Lei XY，et al.Community-based interventions in hypertensive patients：a comparison of three health education strategies[J].BMC Public Health，2015，15（33）：1-9.

[5] 袁 華，李文濤，彭 歆，等.長春市城市社區老年高血壓患者健康教育知信行調查[J].中國老年學雜志，2015，35（16）：4658-4660.

[6] 王 恒，林曉風，周宗蓉，等.海口市社區居民高血壓知信行調查與護理對策[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）：32-34.